benzodiazepiny i agoniści receptorów benzodiazepinowych (np. zaleplon , zolpidem ) są szeroko stosowane w leczeniu lęku i bezsenności, nawet jeśli leki przeciwdepresyjne są leczeniem pierwszego rzutu zaburzeń lękowych.1 w tym numerze amerykańskiego lekarza rodzinnego, Dr Ramar i Olson przegląd zarządzania bezsenność i inne zaburzenia snu.,2 Kiedy benzodiazepiny są stosowane w leczeniu bezsenności, efekt słabnie po kilku tygodniach, 3 i bezsenność odbicia odnotowano z przerwaniem leków. Chociaż pacjenci zgłaszają wydłużony sen przy długotrwałym stosowaniu, nie ma obiektywnych dowodów na poparcie tego. Pomimo braku dowodów skuteczności, alprazolam( Xanax), zolpidem, klonazepam (Klonopin) i lorazepam (Ativan) były numerem 1, 2, 6 i 7 najczęściej przepisywanych psychotropów w Stanach Zjednoczonych w 2009 roku, odpowiednio. W tym samym roku wydano około 150 milionów recept dla agonistów benzodiazepin.,4
chociaż zaleplon i zolpidem są często opisywane jako nonbenzodiazepiny, są one chemicznie podobne i oba działają na receptory benzodiazepinowe. Leki te są specyficzne dla receptora benzodiazepinowego 1. Ze względu na krótki okres półtrwania (dwie godziny lub mniej), wycofanie po odstawieniu tych leków nie występuje, chyba że są nadużywane lub podejmowane w dużych dawkach przez dłuższy okres. Podobnie jak w przypadku innych potencjalnie uzależniających leków, benzodiazepiny aktywują dopaminę w projekcjach mezolimbicznych.5
benzodiazepiny mogą stać się lekami ulicznymi otrzymywanymi od dilerów narkotyków lub poprzez udostępnianie recept., Według National epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions, które objęło 35 000 uczestników, recepty na benzodiazepiny były związane ze stosowaniem leków niemedycznych (stosunek szans = 1,9) oraz rozwojem nadużywania lub uzależnienia od benzodiazepin (stosunek szans = 2,6). Wyniki te nie były związane z rozpoznaniem zaburzeń lękowych, nasileniem zaburzeń lękowych lub współistniejącym stosowaniem leków.6
wielu z 4 milionów użytkowników benzodiazepin dziennie w Stanach Zjednoczonych spotyka się z Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., kryteria uzależnienia od substancji.,7 pacjenci ambulatoryjni poddani długotrwałemu leczeniu benzodiazepinowymi mogą wystąpić przedłużający się, niewygodny zespół odstawienia, który może trwać miesiące. Objawy odstawienne są możliwe już po miesiącu codziennego stosowania.
oprócz nadużywania i uzależnienia, inne główne zagrożenia związane ze stosowaniem benzodiazepin obejmują:
-
zaburzenia funkcji poznawczych. Benzodiazepiny powodują ostre działania niepożądane: senność, wydłużenie czasu reakcji, ataksję, brak koordynacji ruchowej i amnezję anterogradową., Ponadto, metaanaliza badań dotyczących odstawienia średnio 17 mg na dobę diazepamu (Valium) wykazała, że długotrwałe stosowanie prowadziło do znacznego pogorszenia funkcji poznawczych, które nie ustępowało trzy miesiące po odstawieniu.8
-
awarie pojazdów samochodowych. Ryzyko prowadzenia pojazdów podczas stosowania benzodiazepin jest mniej więcej takie samo jak ryzyko prowadzenia pojazdów z poziomem alkoholu we krwi od 0,050% do 0,079% (poziom alkoholu powyżej 0,08% jest nielegalny we wszystkich stanach).9
-
złamanie biodra. Benzodiazepiny zwiększają ryzyko złamania szyjki kości udowej u osób starszych o co najmniej 50%.,W badaniu z udziałem 43 343 osób zolpidem zwiększył ryzyko złamania szyjki kości udowej o 2,55 razy u osób w wieku powyżej 65 lat.10
podsumowując, nie jest jasne, gdzie długotrwałe stosowanie benzodiazepin pasuje do obecnej praktyki medycznej. Wielu pacjentów nie docenia stopnia upośledzenia spowodowanego przez benzodiazepiny.8 benzodiazepiny zwiększają ryzyko uzależnienia, odstawienia, pogorszenia funkcji poznawczych, wypadków samochodowych i złamań szyjki kości udowej. Ryzyko przedawkowania jest szczególnie duże w połączeniu z lekami uspokajającymi, takimi jak opioidy lub alkohol., Z tych powodów, jeśli są stosowane, benzodiazepiny zazwyczaj nie powinny być przepisywane w sposób ciągły przez okres dłuższy niż jeden miesiąc. Istnieją skuteczne alternatywy. Psychoterapia i leki przeciwdepresyjne są terapią z wyboru dla zaburzeń lękowych. Krótkoterminowe leki, które mogą być stosowane w lęku bez ryzyka uzależnienia obejmują propranolol, leki przeciwdrgawkowe lub główne środki uspokajające. Wreszcie bezsenność można leczyć trazodonem, doksepiną lub ramelteonem (Rozerem) bez ryzyka bezsenności odbicia.