„obowiązkowe narzędzie edukacyjne dla wszystkich pacjentów poddawanych naprawie przepukliny pachwinowej”
istnieją dwa rodzaje laparoskopowych napraw przepukliny pachwinowej-Tep (total extraperitoneal) i TAPP (transabdominal extraperitoneal). Obie naprawy, w ogóle, składa się z 1) przepukliny rozwarstwienie, 2) wstawianie przepukliny siatki, i 3) siatki mocowanie (niektórzy chirurdzy nie używać żadnych dodatkowych mocowanie siatki)., Obie te naprawy niosą ze sobą podobne ryzyko, które obejmuje między innymi: powikłania nacięciowe, infekcje, krwawienia, powikłania pęcherza moczowego i moczowego, ostre i przewlekłe powikłania bólowe, powikłania powrózka nasiennego, seroaki, nawroty, powikłania przewodu pokarmowego i powikłania związane z znieczuleniem ogólnym.
na szczęście większość z tych zagrożeń jest bardzo rzadka, ale edukacja pacjentów jest dla nas bardzo ważna.,
krwawienie-laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej TEP zostanie przeprowadzona przez trzy małe nacięcia, w tym jedno nacięcie ½ cala pod pępkiem, i dwa dodatkowe ¼ cala nacięcia poniżej tego wzdłuż dolnej linii środkowej. Podobnie, laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej TAPP będzie również użyć jednego ½ cala nacięcia pępka, ale pozostałe dwa ¼ cala nacięcia będzie po bokach brzucha. Zawsze hemostaza (pewność, że nie ma krwawienia) jest zapewniona pod koniec każdego przypadku, jednak łagodne krwawienie może wystąpić po zakończeniu operacji., Ma to potencjał, aby doprowadzić do krwiaka (gromadzenie krwi) w przestrzeni, w której przepuklina była. Chociaż jest to niezwykle rzadkie, jest to znane powikłanie. Jeśli do tego dojdzie, stosowanie ciepłych kompresów i czasu zazwyczaj pozwoli na pełną rozdzielczość. Jeśli którekolwiek z tych skaleczeń krwawi po zabiegu, może to spowodować, że obszar staje się czarny i niebieski. Może to potrwać do 3-4 dni, a zniknąć po kilku tygodniach. U mężczyzn, czarna i niebieska skóra (będzie wyglądać jak siniak) może również obejmować penisa i moszny (u kobiet, uda lub sromu)., Jest samoograniczająca, ale powinna zostać zwrócona na uwagę chirurga.
infekcje nacięć lub oczek po laparoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej prawie nie występują (są bardzo rzadkie). Pomimo jego Rzadkości, otrzymasz pojedynczą dawkę antybiotyków przed rozpoczęciem operacji. Infekcje nacięć leczy się otwierając nacięcia i czasami podając antybiotyk. Zakażenia siatką należy leczyć usuwaniem siatki.,
pęcherz i mocz-niektórzy pacjenci (mniej niż 5%) doświadczają zatrzymania moczu (mają problemy z zainicjowaniem strumienia moczu) po laparoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej. Jeśli tak się stanie, leczenie może obejmować tymczasowe wprowadzenie cewnika moczowego, który jest zwykle usuwany po jednym do trzech dni. Wszyscy pacjenci ostatecznie odzyskują wyjściową kontrolę nad rozpoczynaniem strumienia moczu. Uszkodzenie pęcherza moczowego podczas operacji jest niezwykle rzadkie. Jeśli pacjent miał w przeszłości operację prostaty, należy omówić to ryzyko z chirurgiem., Zakażenia układu moczowego występują niezwykle rzadko, ale były zgłaszane.
ostry i przewlekły ból-to jest bardzo ważne, aby poinformować chirurga, jeśli masz jakiekolwiek bóle pachwiny lub nogi przed operacją. Typowy powrót do zdrowia po laparoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej wiąże się z łagodnym do umiarkowanego bólem nacięciowym i łagodnym dyskomfortem w pachwinie. Może to trwać od 2 – 14 dni, ale prawie zawsze nie ma przez 3 lub 4 tydzień po zabiegu. Dolegliwości pachwiny mogą być wtórne do gazu stosowanego podczas operacji, rozwarstwienie, lub rzadko materiału siatki lub kleszcze (jeśli stosowane)., Istnieje wiele materiałów mocujących siatkę, które chirurdzy mogą wybrać, a wszystkie mają rzadkie, ale możliwe skojarzenie z powodowaniem bólu pachwiny. Te opcje mocowania obejmują (zszywki, trwałe halsy, wchłanialne halsy lub kleje). Niektórzy chirurdzy wykonują naprawę bez użycia materiałów mocujących siatkę.
ostry ostry ból pachwiny-ból pachwiny, który jest ciężki natychmiast po zabiegu należy zwrócić uwagę chirurga, ponieważ może to być spowodowane bezpośrednim podrażnieniem materiału chirurgicznego i może spowodować powrót do sali operacyjnej w celu usunięcia materiału obcego lub Hals (jeśli jest używany)., Na szczęście ryzyko to jest niezwykle rzadkie. Jeśli jednak wystąpi, ostre uszkodzenie nerwów może zwiększyć ryzyko wystąpienia przewlekłego bólu.
przewlekły ból pachwiny (może być łagodny lub ciężki) definiuje się jako obecność bólu, dyskomfortu lub nadwrażliwości (nie występującej przed zabiegiem) występującej ponad 3 miesiące po zabiegu. Według jednej z krajowych baz danych, nawet zdrowy mężczyzna bez wcześniejszej historii ból pachwiny ma tak wysokie, jak 6% ryzyko rozwoju przewlekłego dyskomfortu po przejściu wszelkiego rodzaju naprawy przepukliny pachwinowej., Chociaż ogólne ryzyko rozwoju tego przewlekłego dyskomfortu istnieje, doświadczenie naszej grupy utrzymało to powikłanie na absolutnym minimum.
w pachwinie znajduje się 6 nerwów, których chirurg jest świadomy i których nie zaszkodzi.
boczny nerw skórny kości udowej – nerw ten jest najbardziej bocznym nerwem w pachwinie, unerwia skórę górnej bocznej uda, a w przeszłości był najczęściej podrażnionym nerwem podczas naprawy laparoskopowej. W przypadku podrażnienia może wystąpić ból lub nadwrażliwość wzdłuż bocznego uda.,
Genitofemoral (gf) nerw (zarówno gałąź udowa, jak i gałąź genitalna) – nerw ten i jego końcowe gałęzie nie są rutynowo rozcinane podczas rutynowej naprawy laparoskopowej, ale są dobrze znane, że istnieją w regionie tylko przyśrodkowym do mięśnia psoas i bocznym do zewnętrznej żyły biodrowej. Lokalizacja dwóch oddziałów terminalu jest różna. Pień lub każda gałąź mogą jednak być potencjalnie podrażnione lub zranione przez rozwarstwienie, Hals lub materiał siatki. Ograniczając użycie halsów w pobliżu jego znanej lokalizacji, można zminimalizować obrażenia., Gałąź genitalna biegnie w kanale pachwinowym, pod powrózkiem nasiennym u mężczyzn i więzadłem okrągłym u kobiet, a unerwia wewnętrzną skórę uda i boczną skórę moszny u mężczyzn, a wargi sromowe Duże u kobiet. Jego podrażnienie jest zwykle postrzegane przez nadwrażliwą mosznę u mężczyzn i nadwrażliwe wargi sromowe u kobiet. Gałąź udowa unerwia przednią część uda, a podrażnienie może prowadzić do bólu lub nadwrażliwości górnej części przedniego uda.,
nerw udowy (i jego przednie gałęzie skórne) – podobnie jak nerw GF powyżej, nerw ten nie jest rutynowo identyfikowany podczas rutynowego laparoskopowego rozwarstwienia przepukliny, ale istnieje tylko bocznie do mięśnia psoas i wchodząc bocznie do tętnicy udowej. Raczej rzadko, jest narażony na podrażnienie lub zranienie przez użycie kleszcza poniżej przewodu jeleopubicznego. Jeszcze rzadsze, siatka może podrażnić ten nerw. Ograniczając użycie halsów w pobliżu jego znanej lokalizacji, można zminimalizować obrażenia. Jeśli podrażnione lub zranione, mięśnie nóg mogą czuć się ciężkie lub słabe, lub ból wzdłuż nogi może spowodować.,
nerw Iliohypogastric – nerw ten może być uszkodzony tylko podczas naprawy laparoskopowej, jeśli kleszcz miał przeniknąć przez mięsień i do nerwu. Częstość występowania podrażnień podczas naprawy laparoskopowej jest niezwykle rzadka. Może wystąpić ból lub nadwrażliwość na okolicę nadpubową lub pachwinę.
nerw Ilioinguinal – nerw ten może być uszkodzony podczas laparoskopowej naprawy przepukliny pachwinowej tylko wtedy, gdy chirurg używa kleszczy i te kleszcze przenikają przez mięsień do tego nerwu. Jego obrażenia podczas laparoskopowej naprawy są niezwykle rzadkie., Podrażnienie powoduje ból lub nadwrażliwość na przyśrodkową część uda, trzon prącia lub pachwinę.
włókna nerwu Przystawnego (drobne nerwy wzdłuż nasieniowodów u samców) – ich podrażnienie może powodować tymczasowy dyskomfort jąder.
przewód nasienny Vas Deferens – bardzo rzadko, vas deferens (rurka, która przenosi plemniki z jądra do penisa) u mężczyzn może być podrażniony, a nawet traumatyzowane. Może to powodować dyskomfort jąder, niepłodność lub być całkowicie bezobjawowe. Kobiety nie mają vas deferens, a zamiast tego mają okrągłe więzadło, które można podzielić bez konsekwencji.,
tętnica i żyła powrózka nasiennego – jeśli dopływ tętnicy do jądra jest podzielony, jądro może stać się niedokrwienne. Może to być poważne powikłanie, ale jest na szczęście niezwykle rzadkie. Jeśli żylny dopływ krwi z jąder jest potencjalnie zagrożony, może to prowadzić do niejasnego dyskomfortu jąder lub żylaków powrózka nasiennego.
Seroma-jeden z częstszych skutków ubocznych laparoskopowej naprawy przepukliny pachwinowej (do 12%). Po naprawie, pacjenci mogą rozwijać tymczasowe gromadzenie płynów w tej samej przestrzeni, gdzie przepuklina kiedyś., Jeśli rozwija się, występuje około jednego tygodnia po zabiegu, i może trwać miesiące. Mogą stać się tak duże, jak przepuklina. Niektórzy mogą pomylić go z nawracającą przepukliną. Prawie wszystkie reabsorbują się z czasem. Bardzo rzadko utrzymujące się duże Seroki trwające dłużej niż 4-6 miesięcy wymagają operacji jako leczenia. Przezskórne dreny mogą być podejmowane z ostrożnością, ponieważ nie ryzykują przekształcenie sterylnej seromy w ropień.
nawroty-wszystkie naprawy przepuklin podlegają bardzo niskiej, ale określonej częstości nawrotów., Większość nawrotów wystąpi w ciągu pierwszych 3 lat, a średni wskaźnik wynosi około 2-4% w większości doświadczeń chirurga.
powikłania żołądkowo – jelitowe-u niektórych pacjentów pojawiają się nudności lub wymioty w ciągu pierwszych 24 godzin po znieczuleniu ogólnym. Będzie to samoograniczające się. Jeśli trwa on dłużej niż 24 godziny, może stanowić niezwykle rzadkie powikłanie niedrożności jelit lub niedrożności jelita cienkiego (<0,05%) i należy jak najszybciej poinformować o tym chirurga.,
zaparcia są powszechne przy stosowaniu narkotycznych leków przeciwbólowych i można je leczyć za pomocą zmiękczacza stolca lub środka przeczyszczającego. Chirurg może pomóc zalecić zarządzanie, jeśli występują zaparcia.
ból barku – jest to ból występujący najczęściej po laparoskopii, który sam się ogranicza w ciągu pierwszych 3 dni.