Streszczenie
skręt jajnika po histerektomii jest zjawiskiem rzadkim. Rozpoznanie skręcenia jajnika jest trudne, ponieważ objawy są niespecyficzne. Przedstawiamy przypadek skręcenia jajnika 2 lata po laparoskopowej histerektomii (LH). Ponadto przeprowadziliśmy przegląd literatury na temat skręcania jajników po histerektomii., Przypadek ten pokazuje, że w przypadku ostrego bólu miednicy u pacjentów z histerektomią w wywiadzie należy pamiętać o skręcie przydechowym w diagnostyce różnicowej, zwłaszcza u kobiet, które przeszły LH.
1. Wprowadzenie
skręcanie jajników stanowi 2-3% wszystkich ostrych przypadków ginekologicznych. Pozostaje klinicznie trudna diagnoza, ponieważ objawy są zwykle niespecyficzne. Skręt jajnika może wystąpić w każdym wieku, a także po histerektomii ., Chociaż histerektomia z zachowaniem jajników nie jest czynnikiem ryzyka skręcenia, wydaje się być częstsza po laparoskopowej histerektomii . Dlatego, mimo że jest to rzadkie wydarzenie, jego częstość występowania może wzrosnąć w przyszłości wraz z powszechnym zastosowaniem podejścia laparoskopowego. Przedstawiamy przypadek skręcenia jajnika po laparoskopowej histerektomii i wykonaliśmy przegląd literatury na temat zgłoszonych przypadków.
2. Prezentacja przypadku
41-letnia kobieta, gravida 3, Par 3, została przyjęta do naszej placówki z 12-godzinnym wywiadem ostrego bólu miednicy, nudności i wymiotów., 2 lata wcześniej przeszła całkowitą histerektomię laparoskopową. Badanie brzucha wykazało łagodne rozdęcie i tkliwość w prawym dolnym kwadrancie. Badanie pochwy wykazało znakomity ból w prawej fornix pochwy i wykrycie bolesnej masy adnexalnej w torebce odbytniczo-pochwowej Douglasa. Ultrasonografia przezpochwowa wykazała 60-mm zmianę torbielowatą w prawym jajniku z umiarkowanym wodobrzuszem. Wykonaliśmy laparoskopię rozpoznawczą i znaleźliśmy prawe skręcenie przydechowe (ryc., Ponieważ lewy jajnik był prawidłowy, wykonano również lewe jajariopeksy.
3. Dyskusja
skręcenie jajnika po histerektomii jest rzadkim zdarzeniem z częstością 7,91/1000 histerektomii ., Chociaż histerektomia nie jest czynnikiem ryzyka skręcenia jajników, szacuje się, że około 8% skręceń adnexalnych występuje u pacjentów po wcześniejszej histerektomii . Do tej pory nie ma danych na temat tego, jak różne techniki histerektomii mogą wpływać na ryzyko przyszłego skręcenia jajnika. Jednak kilka przypadków skręcenia jajnika odnotowano po laparoskopowej histerektomii (LH) (Tabela 1), podczas gdy według naszej wiedzy, tylko jeden przypadek został opublikowany po zabiegu brzusznym ., Można to wytłumaczyć faktem, że podejście laparoskopowe jest związane zarówno z mniejszą liczbą zrostów pooperacyjnych, jak i mniej powikłań związanych z zrostami w porównaniu z laparotomią, zarówno w chirurgii ginekologicznej, jak i w obrębie miednicy. Ta ostatnia może być bezpośrednią konsekwencją mniejszego urazu otrzewnej i mniejszej odpowiedzi zapalnej podczas laparoskopii . Ponadto, nasza technika LH obejmuje szerokie ogrodzenie więzadła szerokiego, które pozostaje otwarte po zabiegu., Opierając się na naszych obserwacjach, jajniki pozostają znacznie bardziej ruchliwe po LH w porównaniu z podejściem otwartym (ze względu na szkieletonizację więzadła infundibulopelvic). Z tego powodu po histerektomii wykonujemy profilaktycznie jajowody tylko wtedy, gdy więzadło infundibulopelvic zostało nadmiernie skeletonizowane, a jajniki pozostają zbyt ruchliwe. Jednak , w porozumieniu z innymi autorami, wykonujemy systematyczne jajowody w przypadku nawracających skrętów, nadmiernej długości więzadła maciczno-jajnikowego, skręcenia jedynej adnexa lub pexy przeciwnej w przypadku adnexektomii skręconej adnexa.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
NA: not available.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
przypadek ten pokazuje, że w przypadku ostrego bólu miednicy u pacjentów z histerektomią w wywiadzie należy pamiętać o skręcie przydechowym w diagnostyce różnicowej, szczególnie u kobiet, które przeszły LH., Ponadto zachęcamy, aby podczas LH z zachowaniem jajników, fenestracja więzadła szerokiego powinna być wykonywana w kierunku tętnicy macicznej, a nie w kierunku więzadła infundibulopelvic, aby utrzymać jajnik bardziej przymocowany do ściany bocznej miednicy.
zatwierdzenie etyczne
retrospektywny obserwacyjny charakter badania nie wymagał zatwierdzenia przez lokalną instytucjonalną Komisję Etyczną. Komisja Rewizyjna została zwolniona.,
zgoda
pacjent otrzymał pisemną świadomą zgodę na publikację raportu przypadku i załączonych zdjęć.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktów interesów dotyczących publikacji tego artykułu.