Take the survey (Polski)

Cutaneous tumours

Created 2008.

cele nauki

• opisz terminy stosowane w dermatopatologii nowotworów
• opisz cechy patologiczne wybranych nowotworów skóry

wprowadzenie

identyfikacja wielu nowotworów skóry nowotwory są dość proste, ale rozpoznanie niektórych nowotworów (szczególnie niektórych guzów melanocytowych) może być bardzo trudne. Guzy nie zawsze mają podręcznikowy wygląd. Czasami nawet eksperci nie zgadzają się co do tego, czy zmiana melanocytowa jest łagodna czy złośliwa., Czasami zmiany złośliwe nie wykazują oczywistych cech histologicznych sugerujących ich typ komórkowy, tj. stają się anaplastyczne. Specjalne plamy szczególnie plamy immunoperoksydazy mogą być przydatne w takich przypadkach.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

komórki guza Bazaloidowego	komórki przypominają komórki z podstawowej warstwy naskórka, tzn. mają ciemne, owalne jądro i małą cytoplazmę
komórki nabłonkowe	komórki przypominają komórki nabłonkowe o bogatej bladej cytoplazmie i bladych jądrach pęcherzykowych.,r>
wiry płaskonabłonkowe, perły rogowe i torbiel rogowa	Koncentryczne wirowe ułożenie keratynocytów, bardziej keratynizowane w środku (zaznaczone keratynizacja nazywana jest perłą rogową lub torbielą rogową)
Epidermotropizm	migracja komórek nowotworowych do naskórka (zwykle odnosi się do limfocytów)
pagetoid spread	indywidualne rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w naskórku według wzoru „śrutu”
mikroabscesy pautriera	skupiska atypowych limfocytów w naskórku z niewielką towarzyszącą gąbczastością.,

guzy nabłonkowe

rogowacenie łojotokowe

wśród innych nazw rogowacenie łojotokowe jest czasami opisywane jako brodawczak podstawnokomórkowy, tj. łagodny nowotwór podstawnokomórkowy. Link ta opis kliniczny rogowacenia łojotokowego.,soczewicy słonecznej, ale zazwyczaj wykazują:

• hiperkeratoza, brodawczakowatość, akantoza
• keratynocyty Bazaloidowe
• torbiele rogowe
• obfita melanina w warstwie podstawnej lub w całym naskórku
• ostre rozgraniczenie podstawy rozrostu naskórka
• w dużej mierze zlokalizowane nad otaczającym naskórkiem
• podrażnione rogówki łojotokowe mogą wykazywać wiele cech sugerujących nowotwór złośliwy i może być trudne do odróżnienia od raka płaskonabłonkowego

raka podstawnokomórkowego

raka podstawnokomórkowego (BCC) mają różne podtypy histologiczne., Link ta opis kliniczny raka podstawnokomórkowego.

można stosować różne określenia opisowe, ale istnieją cztery główne typy (w jednym guzie może występować więcej niż jeden wzorzec).

guzkowy BCC	dobrze odgraniczony guz bez znaczącego nacieku w otaczającej tkance.
powierzchowny BCC	słabo rozgraniczony guz, który histologicznie składa się z małych izolowanych Wysp guza przyłączonych do podstawy naskórka., W rzeczywistości prawdopodobnie wszystkie są ze sobą połączone, ale połączeń nie widać w przekroju dwuwymiarowym, dlatego ocena marginesów tych guzów jest trudna.
naciekowe BCC	zmiany te składają się z małych wysp komórek nowotworowych, które nie tworzą spójnej masy, ale które dyfuzyjnie naciekają w skórze właściwej i naskórku. Marginesy są trudne do zdefiniowania klinicznie, a czasami histologicznie. Guzy te są więc często początkowo niekompletnie wycięte. Mają tendencję do powtarzania się agresywnie, jeśli nie są całkowicie usunięte., Mogą one również wykazywać inwazję okołoporodową, a jeśli tak, margines klirensu musi być jeszcze większy, ponieważ istnieje jeszcze większe ryzyko agresywnego zachowania. Jeśli guzom tym towarzyszy zwłóknienie podścieliskowe, można je określić jako „morfoeiczne”.
Mikronodular BCC	zmiany te składają się z małych wysp komórek nowotworowych, które są rozproszone w skórze właściwej, a nie ograniczone, jak guzy guzkowe., Są podatne na lokalne nawroty, jeśli nie są wycięte z zadowalającym marginesem i mogą wykazywać inwazję krocza, ale nie są tak agresywne jak guzy naciekowe.,

cechami histologicznymi raka podstawnokomórkowego są zazwyczaj:

• spoiste gniazda komórek guza bazaloidowego (czasami z niewielkim zróżnicowaniem płaskonabłonkowym)
• obwodowe palisadowanie jąder na obrzeżach gniazd komórkowych
• artefakt retrakcyjny (rozszczepy) wokół gniazd komórkowych
• zmienne nacieki zapalne i owrzodzenia

rak podstawnokomórkowy

rogowacenie słoneczne lub słoneczne jest małą łuszczącą się plamą powstającą na skórze wystawionej na słońce., Jest to bardzo powierzchowne i nieinwazyjne. Link ta opis kliniczny rogowacenia słonecznego.

cechy histologiczne rogowacenia słonecznego to:

• hiperkeratoza i/lub owrzodzenie
• kolumny parakeratozy, pokrywające się z atypowymi keratynocytami, oddzielone obszarami ortokeratozy
• podstawowe atypowe keratynocyty: o różnym stopniu pokrywania utrata dojrzewania, hiperchromatyzm, pleomorfizm, zwiększona i nieprawidłowa mitoza, dyskeratoza., Pełna zmiana grubości może być nazywana „rogowaceniem słonecznym”
• zmienna powierzchowna periwaczyniowa lub lichenoidowa przewlekła infiltracja zapalna
• elastoza Słoneczna
• (z definicji) brak inwazji skórnej

rogowacenie słoneczne

in situ rak płaskonabłonkowy

powierzchowny, śródskórny lub in situ rak płaskonabłonkowy jest również opisany klinicznie jako choroba Bowena i przedstawia się jako powoli rosnąca czerwona łuskowata lub kruszona płytka nazębna. Może pojawić się w skórze nie narażonej na słońce, jak również w skórze narażonej na słońce., Link do opisu klinicznego raka płaskonabłonkowego in situ.,

cechy histologiczne raka płaskonabłonkowego in situ wykazują rozległe pokrywanie się z rogowaceniem słonecznym i są następujące:

• hiperkeratoza i parakeratoza,
• akantoza
• pełne zaangażowanie naskórka przez nietypowe keratynocyty (patrz wyżej) z bladymi wakuolowanymi lub wielojądrzastymi komórkami
• w niektórych zmianach pagetoid rozprzestrzenił się na marginesie

rak płaskonabłonkowy in situ

inwazyjny rak płaskonabłonkowy

inwazyjny rak płaskonabłonkowy (SCC) charakteryzuje się inwazją skórną., Link do opisu klinicznego inwazyjnego raka płaskonabłonkowego.

SCC charakteryzuje się proliferacją nieregularnych gniazd nieprawidłowych komórek płaskonabłonkowych powstających z naskórka i atakujących skórę właściwą. Nowotwory tradycyjnie dzieli się na nowotwory dobrze, umiarkowanie lub słabo zróżnicowane na podstawie subiektywnej oceny, w jaki sposób komórki nowotworowe różnią się od normalnych keratynocytów. Ogólnie rzecz biorąc, im większy stopień keratynizacji, tym lepiej różnicuje się guz., Z wyjątkiem bardzo słabo zróżnicowanych nowotworów, nie ma to dużego wpływu na rokowanie. Ważniejsza jest głębokość i nieregularność inwazji, szczególnie obecność nacieku okołowierzchołkowego, co wiąże się ze znacznie większą szybkością nawrotów, jeśli nie jest szeroko wycięte. Ważne jest również miejsce zmiany; guzy warg i uszu mają znacznie wyższy wskaźnik przerzutów do węzłów chłonnych.

istnieje kilka opisowych wariantów SCC, w tym SCC z komórek wrzecionowatych i acantholitic (lub adenoid lub pseudoglandular SCC)., Są one szczególnie istotne ze względu na trudności w zdiagnozowaniu guza jako SCC, ale mogą również oznaczać nieco gorsze rokowanie. Innym rzadkim wariantem jest rak werrukous, zmiana, w której histologia ma zwodniczo łagodny wygląd, ponieważ istnieje bardzo mała nieprawidłowość cytologiczna. Diagnoza w tych przypadkach może być opóźniona i diagnoza nie może być postawiona, dopóki nie wykonano kilku biopsji. Nowotwory te powtarzają się miejscowo, ale na ogół nie występują przerzuty.,

z powyższych uwag wynika, że cechy histologiczne SCCs mogą być różne, ale ogólnie Są to:

• proliferacja atypowych keratynocytów (patrz wyżej)
• (z definicji) inwazja skóry właściwej
• zmienne stopnie keratynizacji, czasami wiry płaskonabłonkowe lub perły keratynowe

rak płaskonabłonkowy

torbiele naskórka i Pilara

torbiel jest Ściankowatą jamą wypełnioną keratyną, mucyną lub płynem., Torbiele mogą stać się Ostro stan zapalny, w którym to przypadku nie jest oznaczony neutrofil naciek, lub pęknięcie może spowodować otaczające ziarniniakowy naciek.Link ta opis kliniczny torbieli.

cechy histologiczne torbieli inkluzji naskórka (torbiele naskórka) to:

• torbiel wyłożona nabłonkiem płaskonabłonkowym, czasami spłaszczona, z warstwą ziarnistą
• torbiel zawiera lamelowaną keratynę
• torbiele dermoidalne różnią się pokazaniem mieszków włosowych i gruczołów łojowych w ścianie i wałkach włosowych w treści.,
• Milia to bardzo małe torbiele naskórka

torbiele Pilara, które są typowe dla torbieli łojowych skóry głowy, wykazują:

• płaskonabłonkową podszewkę, ale bez warstwy ziarnistej
• gęstą zawartość keratyny
• częste zwapnienia

torbiel Pilara

guzy pochodzące z melanocyty

soczewica

soczewica to płaska brązowa plama (pieg). Ściśle, soczewica wykazuje zwiększone melanocyty bazalne, podczas gdy pieg (ephelis) wykazuje zwiększoną pigmentację, ale nie ma wzrostu melanocytów., Czasami bardzo trudno jest odróżnić histologicznie, a wielu patologów odnosi się do wszystkich takich zmian jak soczewica. Podtypy obejmują soczewicę pospolitą i soczewicę słoneczną i mogą być trudne do odróżnienia od płaskich rogowaceń łojotokowych. Link ta kliniczny opis brązowych znamion i piegów.

cechy histologiczne soczewicy to:

• Hiperpigmentowane wydłużone grzbiety rete
• zwiększone melanocyty.

melanocytic naevus

melanocytic NAEVUS lub mol ma znaczną zmienność kliniczną i histologiczną., Podtypy obejmują junctional, compound, intradermal, congenital, dysplastic, blue i halo naevi. Podtypy są określane przez miejsce i typ komórek naevus w skórze i istnieje pewna korelacja z wiekiem pacjenta. Podczas gdy te podtypy są w dużej mierze opisowe wrodzone i dysplastyczne naevi mogą dostarczyć informacji prognostycznych. Link ta opis kliniczny melanocytic naevi.,elanocyty/komórki naevus na styku skórno-naskórkowym i/lub w skórze właściwej

komórki Naevus w naskórku ograniczają się do warstwy podstawowej, a Zwykle końcówki grzbietów rete

komórki Naevus są na ogół okrągłe i wykazują malejący Rozmiar zarówno komórek, jak i gniazd komórkowych ze zwiększającą się głębokością w skórze właściwej (tzw. dojrzewanie)

ogólnie niewielkie zapalenie, chyba że jest uraz (z wyjątkiem halo i dysplastycznego naevi)

/ul>

melanocytic NAEVUS

czerniak złośliwy

czerniak złośliwy jest guzem o znacznym potencjale przerzutów., Zmiany kliniczne obejmują powierzchowne, maligna soczewicy, guzkowe, acrolentiginous i amelanotic czerniaka. Link ta opis kliniczny czerniaka złośliwego.

warianty histologiczne czerniaka są mniej więcej równoległe do wariantów klinicznych, ale istnieją pewne różnice, które mogą prowadzić do nieporozumień. Klasyfikacja histologiczna opiera się na pojawieniu się In situ składnika zmiany (tj. nieinwazyjnego elementu guza w naskórku).

histologiczne typy inwazyjnego czerniaka przedstawiono w poniższej tabeli.,

powierzchownie rozprzestrzeniający się czerniak (SSM)	jest to najczęstszy typ, charakteryzujący się komórkami nowotworowymi w gniazdach i pojedynczo rozprzestrzeniający się na wszystkich poziomach naskórka (rozprzestrzenianie Pagetoidalne). Gdy występuje, inwazyjny Składnik skórny zwykle składa się z rozszerzonych guzków komórek, które mogą być nabłonkowe, wrzecionowate lub naevoid typu. Zmiany In situ zwykle rozprzestrzeniają się na pewną odległość od strony składnika inwazyjnego.
Czerniak guzkowy	jest to drugi najczęstszy nowotwór., W przeciwieństwie do SSM, nie ma rozprzestrzeniania się wewnątrznapidermalnego guza wokół komponentu inwazyjnego, który stanowi prawie całą zmianę. Zwykle w nabłonku znajduje się jakiś guz bezpośrednio pokrywający masę, ale może to być łagodny, ogniskowy i trudny do znalezienia. Komórki nowotworowe są zazwyczaj duże i nabłonkowe, ale mogą być typu wrzecionowatego.
czerniak maligna soczewicy (LMM)	ta zmiana często powoduje problemy z terminologią. LMM powstaje w Melanotycznym Piegusku Hutchinsona (zwanym także soczewicą maligna)., Histologia składnika in situ jest taka, że atypowe pojedyncze melanocyty wzdłuż warstwy podstawnej naskórka i rozciągające się w dół gruczołów adneksalnych. Jest mało Pagetoidalny i gniazdowanie nie jest zaznaczone we wczesnych stadiach. Naskórek jest zwykle cienki, a skórna elastoza słoneczna zaznaczona. Składnik inwazyjny nie wykazuje szczególnych cech szczególnych, ale może być dość subtelny i towarzyszyć zapaleniu i melanofagom (makrofagom zawierającym melaninę).,
Czerniak z soczewicy Akralnej	pojawiają się one na dłoniach, podeszwach stóp i łożu paznokciowym (czerniak podudziowy). Są stosunkowo rzadkie, ale stanowią znaczną część czerniaków, które powstają u ras ciemnoskórych. Wykazują one proliferację atypowych melanocytów (co może być dość subtelne) z pewnym rozproszeniem pojedynczych komórek. Składnik skórny jest zwykle w postaci guzków.,
czerniak Desmoplastyczny/ neurotropowy	jest to rzadka odmiana czerniaka, która zwykle nie jest podejrzewana przed badaniem histologicznym biopsji. Guzy zwykle powstają na głowie i szyi i składają się z komórek wrzecionowatych skóry z towarzyszącym zwłóknieniem, często początkowo interpretowane jako blizny. Składnik in situ może być bardzo subtelny(często opisywany jako maligna soczewicy). Guz często atakuje nerwy, a jeśli ten składnik jest dominujący, zmiana może być określana jako czerniak neurotropowy., Inwazja krocza może rozciągać się w znacznej odległości od zmiany widocznej klinicznie, co wymaga szerokich marginesów chirurgicznych dla klirensu. Guz ma dużą tendencję do nawracania się lokalnie, ale dowody wskazują, że porównując guzy o podobnej grubości Breslowa, zmiany te mogą mieć nieco lepsze rokowanie w odniesieniu do rozprzestrzeniania się na odległość.,V id=”0b3e230965″>

cechy histologiczne czerniaka różnią się w zależności od rodzaju guza, ale ogólnie wykazują:

• Asymetryczna proliferacja melanocytów
• atypowe melanocyty przenikające w górę przez naskórek i w dół do skóry właściwej
• zmienna atypia cytologiczna: utrata dojrzewania, pleomorfizm, hiperchromatyzm, zwiększone mitozy, wydatne jądro

czerniak

mikrostagowanie czerniaka

rokowanie czerniaka jest bardzo zależne od stadium wycięcia zmiany., Większość zmian ogranicza się do pierwotnego miejsca w prezentacji, ale rokowanie z nich mogą być stratyfikowane przez mikrostaging, w oparciu o mikroskopowych wyglądów. Na ogół stosuje się dwie metody: grubość Breslowa i poziom Clarka. Oba systemy mają swoich zwolenników, ale stwierdzono, że grubość Breslowa jest bardziej powtarzalna między obserwatorami i koreluje bardziej bezpośrednio z prognozą.,

Grubość Breslowa

• głębokość guza (mm) mierzona od górnej warstwy ziarnistej do najgłębszego punktu inwazji

poziom Clarka

• Poziom 1: in situ w obrębie naskórka
• poziom 2: atakuje brodawkowatą skórę właściwą
• poziom 3: wypełnia brodawkowatą skórę właściwą, dociera do siateczkowej skóry właściwej
• poziom 4: atakuje siateczkową skórę właściwą

/li>

• poziom 5 atakuje podskórną tkankę tłuszczową

inne cechy postoju histologicznego

grubość guza w mm i obecność owrzodzenia to dwie cechy wymagane do postoju pierwotnego czerniaka., Inne cechy o znaczeniu prognostycznym, które są również poszukiwane w czerniaku to stopień nacieku nowotworowego limfocytów i liczba mitoz.

guzy komórek zapalnych

łagodne i złośliwe guzy komórek zapalnych mogą obejmować głównie lub wtórnie skórę. Większość z nich to chłoniaki, które mogą być typu limfocytów T lub B. Guzy te są rzadkie i opisano jedynie Fungoidy grzybicze (postać skórnego chłoniaka T – komórkowego-CTCL). Skórny chłoniak T-komórkowy (CTCL) powstaje ze skóry., Link do klinicznego opisu skórnego chłoniaka T-komórkowego.

grzybica fungoides

grzybica fungoides jest najczęstszą postacią CTCL i ma kilka etapów, w tym plamy, płytki i guzy. We wczesnym stadium choroby patch, może nie być możliwe, aby histologiczne rozpoznanie MF, i powtórzyć biopsje w miarę postępu choroby może być wymagane, nawet gdy podejrzenie kliniczne jest silna.,limfocyty pical z niewielką gąbczastością

mikroabsesje Pautriera w klasycznych przypadkach

związana z nimi mucynoza pęcherzykowa w niektórych przypadkach

immunoperoksydaza barwienie markerami limfocytów T w większości przypadków

analiza genu receptora limfocytów T może być pomocna w trudnych przypadkach (ale pozorna monoklonalność niekoniecznie musi równać się z chłoniakiem w tej sytuacji)

guzy tkanki włóknistej

dermatofibroma

najczęstszą łagodną zmianą tkanki włóknistej jest dermatofibroma (lub łagodny włóknisty histiocytoma), którego dokładny charakter jest często dyskutowany., Link do opisu klinicznego dermatofibroma.

cechy histologiczne dermatofibromy to:

• rozrost naskórka (czasami naśladujący raka podstawnokomórkowego)
• Hiperpigmentowana warstwa podstawna
• ograniczona, ale słabo odgraniczona proliferacja fibroblastów wrzecionowatych
• histiocyty i kilka olbrzymich komórek
• zmienne ilości kolagenu

atypowy fibroblastoma

jest to guz o sprzecznych cechach klinicznych i histologicznych. Klinicznie jest to guz osób starszych występujący w skórze uszkodzonej słońcem., Histologicznie występuje ciężka atypia jądrowa z wieloma postaciami mitotycznymi i cechami mięsaka zlokalizowanego w powierzchownej i środkowej skórze właściwej.

diagnoza histologiczna jest jedną z metod immunohistochemicznych, ponieważ podobne mogą być raki płaskonabłonkowe, czerniaki i mięśniakomięsaki. Możliwe, że dobre rokowanie tej zmiany wynika po prostu z powierzchownej lokalizacji, a nie z jej komórki pochodzenia, ale cechy te są dobrze rozpoznane, a rokowanie dobrze udokumentowane, tak że jej zachowanie jako konkretnego podmiotu wydaje się uzasadnione.,

atypowy fibroksantoma

aktywność

badanie histopatologiczne czerniaka. Jakie kryteria prognostyczne są opisane? Zobacz: wytyczne kliniczne w leczeniu czerniaka w Australii i Nowej Zelandii .