istnieje długa historia prowokacyjnych testów klinicznych na CTS. Pod tym pojęciem rozumiemy manewry fizyczne, które mogą być wykonywane w klinice z niewielkim lub żadnym wyposażeniem w celu chwilowego zwiększenia ciśnienia w cieśni nadgarstka i wywołania objawów. Najstarszym i nadal najlepszym z nich jest test Phalena, ale szczegóły wszystkich tych, o których wiem, podano poniżej., Badania te powinny być traktowane jak każde inne badanie medyczne-wszystkie generują wyniki fałszywie dodatnie (nieprawidłowe wyniki badań u osób, które nie mają CTS) i wyniki fałszywie ujemne (normalne wyniki badań u osób z CTS). Ponadto, jeĹ „li ktoĹ” przeprowadzi je wszystkie agresywnie u ktăłrejĺ „osoby, istnieje wysokie ryzyko, ĹĽe co najmniej jeden z nich wywoĹ' a false positive.
TEST PHALENA – pierwotnie opracowany przez George ' a Phalena, który opublikował pierwszą dużą serię operacji dla CTS (Phalen 1966)., Istotą badania jest to, że nadgarstek jest zginany przez jedną minutę, podczas gdy pacjent jest proszony o zgłoszenie, czy ich zwykłe objawy są wytrącone. Badanie można częściowo określić ilościowo, rejestrując czas potrzebny na pojawienie się objawów. Ludzie opracowali kilka sposobów pozycjonowania pacjenta w celu uzyskania niezbędnego zgięcia nadgarstka, ale najlepiej trzymać się metody pierwotnie opisanej przez Phalena.
przedramię jest trzymane pionowo, a nadgarstek może pod wpływem grawitacji spaść do 90 stopni zgięcia., Jeśli sztywność nadgarstka nie pozwala na 90 stopni zgięcia, nadgarstek powinien być dopuszczony do upadku w miarę możliwości. Należy unikać wymuszonego zgięcia, polegającego na chwytaniu ręki przez egzaminatora i celowym jej zginaniu, lub na proszeniu pacjenta o dociskanie grzbietów dłoni przed nimi, ponieważ zwiększa to liczbę fałszywie dodatnich testów. Ważnym elementem testu jest to, że jest on pozytywny tylko wtedy, gdy objawy wywołane są zasadniczo takie same, jak te, na które pacjent skarży się na początku., Test ten jest na tyle prosty, że może być wykonany w domu przez pacjenta i jest całkowicie bezpieczny, jeśli zostanie wykonany zgodnie z opisem. Jeśli chcesz spróbować, możesz zgłosić wynik do nas tutaj, jeśli się zarejestrujesz. Możesz zrobić test półilościowy, mierząc, jak długo trwa pojawienie się objawów. W porównaniu z innymi sposobami potwierdzenia diagnozy test Phalena jest pozytywny w około 70% przypadków i ma fałszywie dodatni wskaźnik około 30%.
REVERSE PHALEN ' s TEST – tradycyjny Test Phalena działa, ponieważ zgięcie nadgarstka podnosi ciśnienie w cieśni nadgarstka., Pomiary ciśnienia w cieśni nadgarstka potwierdzają, że jest to przypadek, zarówno u osób normalnych i tych z CTS, ale także, że zginanie nadgarstka w przeciwnym kierunku (ruch znany jako rozszerzenie) zwiększa ciśnienie w cieśni nadgarstka zbyt i w dość podobnym stopniu. Można więc wykonać podobny test, wydłużając nadgarstek do 90 stopni. Ta wersja była mniej badana niż test Phalena, ale prawdopodobnie jest nieco mniej wrażliwa.
objaw Tinela – Jules Tinel badał urazy nerwów w czasie wojny we Francji., Zauważył, że po uszkodzeniu nerwu można śledzić proces odrastania poprzez stukanie (uderzenie) w przebieg nerwu. Przecięcie nerwu powoduje proces regeneracji podobny do tego, który można zobaczyć po zapyleniu drzewa. Pozostały kikut nerwu kiełkuje wiele nowych włókien nerwowych, które wyrastają we wszystkich kierunkach z miejsca urazu. Niektóre z nich będą rosły wzdłuż starego przebiegu uszkodzonego nerwu i przy odrobinie szczęścia w końcu ponownie połączyć się z oryginalnymi tkankami docelowymi tego nerwu., Te nowo regenerujące się włókna nerwowe są wrażliwe mechanicznie na ich rosnących końcach, a lekkie uderzenia bezpośrednio nad nimi wywołują impulsy nerwowe, które są odczuwane przez pacjenta jako uczucie mrowienia lub mrowienia (oryginalne francuskie słowo to „fourmillement”, dla którego najbliższym angielskim odpowiednikiem może być „formication” – uczucie mrówek pełzających po skórze). To uczucie jest odczuwalne nie w miejscu, w którym egzaminator jest stukanie, ale w obszarze ciała, do którego nerw był połączony, zanim został ranny., Miejsce, w którym stukanie wywołuje uczucie, wskazuje punkt, do którego dotarły regenerujące się włókna i może być śledzone w kończynie w miarę postępu regeneracji. Kto pierwszy pomyślał o zastosowaniu tego do zespołu cieśni nadgarstka nie jest pewien, ani logika za to całkowicie oczywiste, jak zwykle nie są mechanicznie wrażliwe regenerujących włókien nerwowych w CTS – przynajmniej nie we wczesnych przypadkach. Niemniej jednak, jeśli uderzenie przez nadgarstek wywołuje mrowienie w palcach, powszechnie uważa się, że jest to pozytywny znak Tinel dla CTS. Trudno jest standaryzować ten test., Niektórzy egzaminatorzy używają własnych palców do dotknięcia nadgarstka, inni używają ścięgna młotkiem, a dokładne miejsce perkusji może być nad cieśni nadgarstka lub może być bliższa do niego. Porównania z innymi metodami stawiania diagnozy sugerują, że znak Tinela może być bardzo zawodny w CTS z czymkolwiek do 50% fałszywie dodatni i fałszywie ujemny stóp – zasadniczo nie lepiej niż rzucanie monetą.
DURKAN ' s CARPAL COMPRESSION TEST – polega na bezpośrednim nacisku wywieranym zewnętrznie przez egzaminatora nad cieśnią nadgarstka w celu zwiększenia ciśnienia., Można go wykonać naciskając palcami egzaminatorów (Durkan 1991) lub za pomocą urządzenia zaprojektowanego do nakładania standardowego nacisku (Durkan 1994). Pierwsza metoda jest trudna do standaryzacji, druga wymaga instrumentu, ograniczając tym samym jego łatwe zastosowanie w zwykłej klinice. Żadna z wersji nie została szeroko oceniona w stosunku do innych sposobów potwierdzania diagnozy.,
Test uciskowy – jedną z wcześniejszych propozycji chwilowego zwiększenia ciśnienia w Renie cieśni nadgarstka było nałożenie mankietu ciśnieniowego na ramię lub przedramię, napompowanego do ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Utrudnia to powrót żylny z ramienia, a wynikająca z tego zwiększona objętość krwi w dłoni zwiększa ciśnienie w tunelu. Jest to jeden z mniej wiarygodnych testów.
hand ELEVATION TEST (Ahn 2001) – ręce są trzymane nad głową przez dwie minuty i jeśli wywołuje to te same objawy, na które pacjent skarży się, to test jest pozytywny., Pierwotnie stwierdzono, że wykazuje 75% czułość i 98% swoistość dla CTS, gdy oceniano w 200 CTS i 200 rękach kontrolnych, ale nie było tak szeroko zbadane, jak niektóre z innych opisanych tutaj testów.
FLICK SIGN – (Pryse-Phillips 1984) – nie jest to ściśle prowokacyjny test, odnosi się to do pytania pacjenta, co robi z ręką w nocy, gdy doświadczają objawów. Jeśli pacjent wykaże „wstrząsający” ruch przesuwania nadgarstków, znak jest pozytywny., Początkowo twierdził, że wykazuje 93% czułości i 95% swoistości dla CTS, późniejsi badacze stwierdzili, że działa on mniej dobrze.
Data aktualizacji – 11 czerwca 2011