Abstrakt
wykazano, że brak palmaris longus (PL) różni się w zależności od strony ciała, płci i pochodzenia etnicznego. We wcześniejszych badaniach wykazano, że jednorodne populacje etniczne mają różnice w odsetkach nieobecności. Jednak jak dotąd w żadnym badaniu nie przeanalizowano różnic w częstości występowania palmaris longus w wieloetnicznej populacji., Gromadziliśmy prospektywnie dane o 516 pacjentach odwiedzających ambulatorium w Centrum Medycznym Lac+USC i Keck Medical Center. Następnie przeprowadzono analizę danych dla zmiennych, w tym etniczności, lateralizmu i płci. Nie stwierdzono różnic w braku PL ze względu na lateralizm lub płeć. Pod względem etnicznym nie było różnicy między białymi (nie Latynosami) i białymi (Hiszpanami) pacjentami, z częstością występowania odpowiednio 14,9% i 13,1%. Natomiast Afroamerykanie (4,5%) i Azjaci (2.,9%) u pacjentów stwierdzono znacznie mniej nieobecności w PL niż w grupie referencyjnej rasy kaukaskiej, hiszpańskiej ( i, resp.). Afroamerykanie i Azjaci mają zmniejszoną częstość występowania nieobecnego PL. W populacji kaukaskiej stosunkowo częściej występuje brak PL. To badanie epidemiologiczne pokazuje zmienność anatomiczną tego ścięgna i może być brane pod uwagę przy planowaniu operacji z wykorzystaniem przeszczepów ścięgien.
1., Wprowadzenie
mięsień dłoniowo-długi (PL) jest smukłym, powierzchownym mięśniem zginacza przedramienia, którego obecność jest anatomicznie bardzo zmienna i w wielu przypadkach nieobecna, jednostronnie lub dwustronnie. Obecność PL można określić poprzez nieinwazyjne i standardowe badanie fizykalne nadgarstka wolarowego . Opisano kilka egzaminów, które test dla PL, standardem jest test Schaeffera, w którym pacjent łączy kciuk z małym palcem podczas zginania nadgarstka ., Sugerowano, że palmaris longus przyczynia się do siły uprowadzenia kciuka i może stanowić przewagę dla sportów wymagających trzymania ręki ; jednak większość badań wykazało, że brak PL nie jest związany z żadnymi znaczącymi deficytami fizycznymi lub funkcjonalnymi, a zatem PL jest często zbierany do użytku w wielu różnych operacjach ręki, rekonstrukcyjnych i ortopedycznych . PL ma charakterystyczny krótki brzuch i długie ścięgno, co czyni go idealnym dawcą do przeszczepów ścięgien do wtórnej rekonstrukcji ścięgna, transferu ścięgna i innych wysiłków rekonstrukcyjnych .,
w poprzednich badaniach wykazano, że brak PL różni się w zależności od strony ciała, płci i pochodzenia etnicznego . Co ciekawe, Erić et al. w 2011 r. odnotowano różnice w braku PL w porównaniu z dominacją ręki . Doszli do wniosku, że PL jest bardziej prawdopodobne, że będzie nieobecny na nieominantnej ręce . Dziedziczne zmienne zostały zbadane w określonych populacjach rasowych, zwłaszcza nigeryjskich, kaukaskich i chińskich . W populacji rasy kaukaskiej brak jednostronny wynosił 16%, a brak obustronny-9%, przy czym mężczyźni byli bardziej dotknięci ., Natomiast jednostronny i dwustronny brak PL jest znacznie mniej powszechny wśród Chińczyków – odpowiednio 3% i 1%. Wszystkie wcześniejsze badania zmian anatomicznych PL zostały przeprowadzone w odrębnych, jednorodnych populacjach, takich jak cytowane wcześniej badanie Chińskie. Do tej pory żadne badania nie zbadały anatomicznej zmienności tego ścięgna w wieloetnicznej populacji, takiej jak w Stanach Zjednoczonych. Dodatkowo, niektóre badania wykazały korelacje między nieobecnością PL A pewnymi anomaliami anatomicznymi, takimi jak anomalny powierzchowny łuk dłoniowy .,
biorąc pod uwagę dużą zmienność nieobecności PL, 2,8 do 24%, naszym celem było zbadanie rozpowszechnienia nieobecności PL w wieloetnicznej populacji hrabstwa Los Angeles + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) i Keck Medical Center Uniwersytetu Południowej Kalifornii (USC), odzwierciedlając dane demograficzne Los Angeles . Dane demograficzne predykcyjne mogą być następnie wykorzystywane przez chirurgów na całym świecie, aby dostarczyć informacji na temat ewentualnego braku tego cennego ścięgna przedoperacyjnie.
2., Metody
pacjenci byli prospektywnie Obserwowani i oceniani w klinikach chirurgii ręki w Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (Lac + USC) i Keck Medical Center Of The University of Southern California (USC). Naszym celem była ocena stopnia, w jakim PL jest jednostronnie i dwustronnie nieobecny w odniesieniu do wieku, płci, rasy, pochodzenia etnicznego i lateralizmu (Prawicy lub lewicy). Institutional Review Board (IRB) zatwierdzenie zostało udzielone przez University of Southern California (USC) przed przeprowadzeniem badania., Wielkość badania 500 pacjentów została określona przez naszego statystyka jako wystarczająca do udowodnienia znaczenia przed rozpoczęciem fazy zbierania danych w badaniu. Ogółem w tej wieloetnicznej populacji oceniono 516 pacjentów, a dane statystyczne zostały zebrane i zarejestrowane. Dane demograficzne zostały dostarczone przez arkusz informacyjny, w tym wiek, płeć, rasa i pochodzenie etniczne. Po zweryfikowaniu własnych danych, obecność lub brak ścięgna PL została zidentyfikowana za pomocą testu Schaeffera i zarejestrowana., Badanie to zostało najpierw przeprowadzone przez nasz wyszkolony personel badawczy i potwierdzone przez chirurga ręcznego. Przykładowe badanie przedstawiono na rysunkach 1 i 2. USG było dostępne w przypadkach chorobliwej otyłości lub trudnej diagnozy, ale nie było stosowane w naszej serii pacjentów w tym badaniu. Pacjenci byli umieszczani w określonych grupach rasowych i etnicznych na podstawie oznaczeń United States Census. Następnie przeprowadzono analizę danych dla zmiennych, w tym etniczności, lateralizmu i płci., Pacjenci z mieszanym pochodzeniem etnicznym lub innymi niż Azjaci, Afroamerykanie lub biali zostali wyłączeni tylko z części etnicznej analizy statystycznej. Analiza statystyczna danych za pomocą testu chi kwadrat została następnie wykonana przy użyciu Prism w wersji 5 (GraphPad Software, La Jolla, CA) i zweryfikowana przez naszego statystyka (LS Chan).
3. Wyniki
populacja badana obejmowała łącznie 516 pacjentów, w tym 415 pacjentów rasy kaukaskiej, 55 Afroamerykanów i 35 pacjentów z Azji oraz 11 pacjentów innego/mieszanego pochodzenia. Ich wiek wahał się od 12 do 94 lat, ze średnią 42,2 lat. W klinikach ręcznych oceniano 288 pacjentów płci męskiej (55,8%) i 228 pacjentów płci żeńskiej (44,2%)., Nie było różnic w braku PL opartego na lateralizmie. Prawa strona była nieobecna w 11,8% przypadków, a lewa w 12,0% przypadków (patrz Tabela 1). Ponadto, nie było różnic w braku PL w zależności od płci, wartość 0,369 (patrz Tabela 2). Etnicznie, nie było różnicy w braku PL pomiędzy białymi (nie-latynoskimi) i białymi (latynoskimi) pacjentami, z częstością występowania odpowiednio 14,9% i 13,1%. Jednak pacjenci z Afroamerykanami (4,5%) i Azjatami (2,9%) mieli znacznie mniej nieobecności w PL niż w grupie referencyjnej latynoskiej ( i , resp.,), please see Table 3 for details.
|
|||||||||||||||||
| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Dyskusja
palmaris longus ma bardzo zmienną częstość występowania w różnych populacjach etnicznych. Wykazano to wcześniej w opublikowanych raportach z takich krajów, jak Irlandia Północna, Indie, Chiny, Malezja i Turcja. Kraje te mają dość jednolitą populację etniczną, w przeciwieństwie do Stanów Zjednoczonych. Nasze badanie populacji odzwierciedla obecną wieloetniczną populację Hrabstwa Los Angeles, a zatem jest nowatorskim badaniem wykazującym zmienność etniczną w obecności nieobecnego PL., Tutaj potwierdzamy poprzednie badania Azjatyckie, pokazując, że nasza populacja Azjatycka w rzeczywistości ma znacznie mniejszą częstość występowania braku PL (2,9%). Klinicznie, dla chirurga jest to cenny fakt, że można być dość pewnym dla pacjenta pochodzenia azjatyckiego, że PL będzie bardzo prawdopodobne, aby być obecnym. Jest to informacja, którą należy wziąć pod uwagę przedoperacyjnie przy planowaniu algorytmów chirurgicznych w leczeniu urazów ścięgien lub porażenia dziecięcego. PL jest jedną z takich opcji jak transfer ścięgna dla opponensplasty w przywracaniu funkcji wewnętrznej w przypadku nawracającego uszkodzenia nerwu środkowego., Jeśli PL jest nieobecny po dotkniętej stronie, ważne jest, aby wiedzieć przedoperacyjnie planować użycie innego mięśnia dawcy, takiego jak extensor indicis proprius. W naszym badaniu populacja Afroamerykanów miała statystycznie znacząco niższy wskaźnik nieobecności PL (4,5%), co radykalnie różni się od wcześniej publikowanych raportów z Nigerii, gdzie odsetek nieobecności był znacznie wyższy (31%). Może to wynikać z heterogeniczności etnicznej ludności afroamerykańskiej Stanów Zjednoczonych w porównaniu z ludnością nigeryjską., Niemniej jednak PL jest obecny z dużym prawdopodobieństwem w tej konkretnej grupie etnicznej, co dobrze wróży dla wykorzystania PL w scenariuszu chirurgicznym. PL jest dość często stosowany w przypadkach wtórnej rekonstrukcji ścięgna i jest to przydatne dla chirurga, aby mieć świadomość tego problemu przedoperacyjnie dla bezpieczeństwa chirurgicznego i skuteczności w pobieraniu przeszczepu ścięgna. Pacjent musi być świadomy lokalizacji możliwych nacięć chirurgicznych do zbioru ścięgien., Ponadto, chirurg powinien zbadać wszystkich możliwych dawców ścięgien przedoperacyjnie, a jedno podejrzenie może być zwiększona, znając pochodzenie etniczne pacjenta. Jest to szczególnie ważne dla białej populacji, która w naszym badaniu miała najwyższe wskaźniki nieobecności, zarówno w hiszpańskich, jak i nie-hiszpańskich podgrupach. Chirurg musi być świadomy u tych pacjentów, że jest bardziej prawdopodobne, że PL może być nieobecny. Dlatego u pacjentów rasy kaukaskiej szczególnie ważne jest dokładne zbadanie możliwych miejsc dawców ścięgien., Jednak nie doszliśmy do tego samego wniosku w naszym badaniu, ponieważ prawa i lewa strona były nieobecne odpowiednio u 11,8% i 12,0% pacjentów.Nasze badanie było ograniczone przez etniczne dane demograficzne pacjentów odwiedzających kliniki rąk stowarzyszonych USC, a próbki populacyjne nie były równomiernie rozłożone między cztery grupy. Dystrybucja pacjentów obejmowała większość Latynosów i względny niedobór Azjatów i Afroamerykanów, co może być źródłem błędu pobierania próbek ze względu na małą wielkość próby., Niemniej jednak, istotność statystyczna została potwierdzona, a zbiór danych pozostał w granicach z góry ustalonych wytycznych dotyczących mocy. Tak więc, to badanie epidemiologiczne demonstruje etniczną zmienność anatomiczną tego ścięgna, która ma praktyczne zastosowanie kliniczne.