specyficzny typ niedrożności nerek, który nie występuje niezbyt często w populacji dorosłych i jest powszechny w populacji pediatrycznej, nazywa się niedrożnością węzła moczowodu lub niedrożnością UPJ., Nie spędzimy tu zbyt wiele czasu omawiając problem dziecięcej niedrożności UPJ, poza stwierdzeniem, że zwykle występuje ona w ultrasonografii prenatalnej, jest najczęstszą przyczyną dziecka z rozszerzoną nerką na takim USG i często wymaga operacji, aby ją skorygować. W populacji pediatrycznej prawie zawsze przyczyną niedrożności UPJ jest to, że moczowód lub rurka, która łączy nerkę z pęcherzem moczowym, jest zniekształcona, gdzie moczowód spotyka się z nerką w obszarze zwanym miednicą nerkową., Ponieważ moczowód mięśniowy napędza mocz w kierunku pęcherza za pomocą rytmicznego ruchu zwanego perystaltyką, ten obszar moczowodu zniekształconego nie ściska się, a zatem w istocie służy do blokowania normalnego przepływu moczu.
najczęstszą sytuacją jest to, że młody dorosły, być może student lub w podobnym wieku, zacznie odczuwać ból pleców lub nerek. Ból ten jest zwykle gorszy w sytuacjach, w których powstaje dużo moczu (np. picie alkoholu), a wielu takich pacjentów stwierdzi, że nie piją dużo alkoholu, ponieważ historycznie ” sprawia, że czują się źle.,”
w dorosłej populacji prezentacja utrudnienia UPJ jest zupełnie inna. Najczęstszą sytuacją jest to, że młody dorosły, być może student lub w podobnym wieku, zacznie odczuwać ból pleców lub nerek. Ból ten jest zwykle gorszy w sytuacjach, w których powstaje dużo moczu (np. picie alkoholu), a wielu takich pacjentów stwierdzi, że nie piją dużo alkoholu, ponieważ historycznie ” sprawia, że czują się źle.”Jeśli ból stanie się wystarczająco nasilony lub jeśli pojawi się inny problem, taki jak kamienie nerkowe lub infekcja, będzie poszukiwana pomoc medyczna., Tutaj wstępne badanie obrazowe, najczęściej przesiewowe USG, pokaże rozszerzoną nerkę. Rozszerzenie nerek jest określane jako wodonercza, a to wodonercza może być bardzo ciężka, gdy zostanie znaleziona. Zwykle w tym momencie pacjent jest kierowany do urologa.
na konsultację urologiczną pacjent musi przynieść badanie obrazowe. Tutaj nie tylko przyjrzymy się stopniowi wodonercze, ale także dowiemy się, czy przewlekła niedrożność doprowadziła do uszkodzenia nerek. Czasami uszkodzenie jest tak poważne, że należy określić, czy nerka jest warta uratowania., Następne badanie, które zostanie zamówione, nazywa się skanowaniem nerki, badaniem medycyny nuklearnej, które pozwoli nam określić ilościowo stopień funkcji w dotkniętej nerce,a także dokładny stopień niedrożności. Czasami stopień funkcji będzie borderline, ból łagodny, lub nerek bez uszkodzenia. Tacy pacjenci są czasami następnie z innym skanowania nerek, aby śledzić sytuację. Te, w których ból jest silny, ciężka niedrożność Znajduje, lub gdy nerki jest uszkodzony, są oferowane leczenie.,
przed omówieniem leczenia ważne jest, aby zrozumieć, że przyczyna niedrożności UPJ w populacji dorosłych jest zwykle bardzo inna niż w świecie pediatrycznym. Pacjenci, którzy mają odcinek wadliwego moczowodu powodujący niedrożność w UPJ zwykle nie dojdą do dorosłości bez leczenia już lub bez poważnych uszkodzeń w ciągu lat, co uniemożliwia uratowanie nerki., Raczej w prawie każdym przypadku niedrożności UPJ u dorosłych przyczyną jest nieprawidłowe naczynie krwionośne, Zwykle tętnica, ale czasami także żyła lub tylko żyła, która samodzielnie karmi dolny biegun nerki. To zaburzone naczynie krwionośne, zwane „naczyniem krzyżowym”, zasłania moczowód tuż przy złączu moczowodu. Gdy wchodzi się w dorosłość, ich anatomia i naczynia krwionośne powiększają się. Gdy naczynie jest wystarczająco duże, powoduje wystarczającą niedrożność moczowodu, aby powiększyć miednicę nerkową lub uzyskać wodonercze., Gdy tak się stanie, moczowód zaczyna załamywać się, rozpoczynając w ten sposób cykl większej niedrożności i większej wodonercze, aż do pojawienia się objawów.
leczenie niedrożności UPJ dorosłych ewoluowało w czasie. 15-20 lat temu standardowym zabiegiem była operacja otwarta poprzez standardowe nacięcie lub podobne nacięcie. Zapewniło to 98% wskaźnik sukcesu, ale bardzo długi sześciotygodniowy powrót do zdrowia i znaczny ból., Pierwsze próby leczenia tego w sposób małoinwazyjny były przezskórne, lub przez rurkę i lunetę doprowadzone bezpośrednio do nerki przez plecy. UPJ został przecięty i stentowany. Długoterminowy wskaźnik sukcesu wynosił prawdopodobnie 30%. To, co zastąpiło to, nazwano Oskarżycielską endopielotomią. Tutaj moczowód został wycięty i stentowany w podobny sposób, ale wszystko przez lunetę w pęcherzu dostając się do UPJ od dołu. Udało się uniknąć nacięcia, ale na dłuższą metę wskaźniki sukcesu były nadal bardzo słabe., Pamiętaj, że te podejścia nie dotyczą faktu, że statek krzyżujący nadal istniałby, a zatem źródło przeszkody nie zostało zabrane. Na uwagę zasługuje również niebezpieczeństwo polegające na ślepym przecięciu moczowodu naczyniem krzyżowym tuż poza nim. Krwotok nie był rzadkością po tych zabiegach.
laparoskopowa odmiedniczkowa stała się doskonałym substytutem operacji otwartej. Tutaj wykonywana jest operacja identyczna jak w podejściu otwartym, z identycznymi wskaźnikami sukcesu, ale znacznie szybszymi czasami odzyskiwania ze względu na unikanie nacięć bocznych.,
wraz z pojawieniem się laparoskopii, laparoskopowa odmiedniczkowa stała się doskonałym substytutem operacji otwartej. Tutaj wykonywana jest operacja identyczna jak w podejściu otwartym, z identycznymi wskaźnikami sukcesu, ale znacznie szybszymi czasami odzyskiwania ze względu na unikanie nacięć bocznych. To, co robi się podczas naprawy chirurgicznej, to wycięcie całej anatomii nerek, w tym moczowodu, UPJ, miednicy nerkowej i wszystkich naczyń krwionośnych karmiących nerki. Chirurg musi wykazać przyczynę niedrożności, Zwykle statku krzyżowego, i zaplanować naprawę., Moczowód jest odcięty od miednicy nerkowej, po obu stronach poszerzony, a następnie ponownie połączony nad naczyniem krzyżowym. Naczynie krzyżowe musi być zachowane, tak jakby dolny biegun nerki pozostałby bez dopływu krwi. Stent, który w przypadku Dr Engela jest wcześniej umieszczany w osobnej procedurze tuż przed plastyką miedniczkową, jest utrzymywany na miejscu, aby pozostać przez sześć tygodni gojenia.
Niestety, laparoskopowa plastyka miedniczkowa była wykonywana w epoce, w której ogromna mniejszość urologów, takich jak Dr Engel, posiadała specjalistyczny zestaw umiejętności laparoskopowych do wykonywania tej operacji., W związku z tym, co musiało nastąpić, aby laparoskopowa pyeloplastyka stała się dominującym podejściem, była popularyzacja oprzyrządowania zrobotyzowanego. Zrobotyzowane Instrumenty pozwalają mniej doświadczonemu chirurgowi Na wykonanie laparoskopowej plastyki miedniczkowej poprzez uproszczenie części rekonstrukcyjnych procedury, takich jak szycie lub wiązanie węzłów. Dr Engel wykonuje wszystkie rozwarstwienia w tym przypadku laparoskopowo, przełączając się na przyrządy zrobotyzowane tylko w końcowej fazie przypadku, w którym rekonstrukcja jest wykonywana.,
proszę zobaczyć naszą stronę procedury dla zrobotyzowanej Plastyki Miedniczkowej, aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat tej procedury i rzeczywiste filmy operacyjne w tym przypadku, zarówno prawej, jak i lewej stronie odmiedniczków.