Wiedza o leczeniu wstrząsu może uratować życie.
czasami wstrząs jest trudny do zidentyfikowania we wczesnych fazach i pacjent może przejść do niewyrównanego wstrząsu, zanim zdasz sobie sprawę. Czasami takie przejście następuje przed naszym przybyciem na miejsce zdarzenia. W takich przypadkach musimy interweniować i interweniować szybko, ponieważ niepodjęcie takiej interwencji spowoduje, że pacjent przechodzi w nieodwracalny szok.
lepszymi terminami opisującymi wstrząs są perfuzja i hipoperfuzja., Kiedy odpowiednio perfumujemy, nie tylko dostarczamy tlen i składniki odżywcze do narządów ciała, ale także usuwamy produkty przemiany materii w odpowiednim tempie.,
istnieje osiem rodzajów wstrząsów, które możemy napotkać:
- Hipowolemiczne – najczęściej spotykane
- Kardiogenne
- obturacyjne
- septyczne
- neurogenne
- psychogenne
- niewydolność oddechowa
trzy fazy wstrząsu: nieodwracalny, skompensowany i dekompresyjny wstrząs
faza 1 – wstrząs kompensowany
wstrząs kompensowany jest fazą wstrząsu, w której ciało jest w stanie zrekompensować absolutną lub względną utratę płynów., Podczas tej fazy pacjent jest w stanie utrzymać odpowiednie ciśnienie krwi, a także perfuzję mózgu, ponieważ współczulny układ nerwowy zwiększa szybkość serca i dróg oddechowych i przetacza krew do rdzenia ciała poprzez zwężenie naczyń krwionośnych i mikrokrążenie, zwieracze przedkapilarne zwężają i zmniejszają przepływ krwi do obszarów, do obszarów ciała o wysokiej tolerancji na zmniejszenie perfuzji, np. skóry. Proces ten rzeczywiście zwiększa ciśnienie krwi początkowo, ponieważ jest mniej miejsca w układzie krążenia.,niedotlenienie, pobudzenie i niepokój – najwcześniejsze objawy niedotlenienia
Faza 2 – wstrząs niewyrównany
wstrząs niewyrównany jest zdefiniowany jako „późna Faza wstrząsu w które mechanizmy kompensacyjne organizmu (takie jak zwiększona częstość akcji serca, skurcz naczyń krwionośnych, zwiększona częstość oddechów) nie są w stanie utrzymać odpowiedniej perfuzji do mózgu i ważnych narządów.,”Występuje, gdy objętość krwi zmniejsza się o ponad 30%. Mechanizmy kompensacyjne pacjenta ulegają aktywnemu zanikowi, a pojemność minutowa serca spada, co prowadzi do obniżenia ciśnienia tętniczego i funkcji serca. Ciało będzie nadal przetoki krwi do rdzenia ciała, mózgu, serca i nerek. Oznaki i objawy niewyrównanego wstrząsu stają się coraz bardziej oczywiste, a wzrost zwężenia naczyń powoduje niedotlenienie innych narządów ciała. Ze względu na zmniejszenie tlenu do mózgu pacjent stanie się zdezorientowany i zdezorientowany.,
objawy niewyrównanego wstrząsu obejmują:
- zmiany w stanie psychicznym
- tachykardia
- Tachypnea
- utrudnione i nieregularne oddychanie
- słabe do nieobecnych impulsów obwodowych
- spadek temperatury ciała
- sinica
podczas gdy ciało próbuje zwiększyć przepływ krwi do rdzenia ciała współczulnego.układ nerwowy traci kontrolę nad zwieraczami przedkapilarnymi, które wspomagają wspomniane wcześniej mikrokrążenie., Zwieracze postkapilarne pozostają zamknięte, a to pozwala na łączenie krwi, co doprowadzi do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). We wczesnych stadiach problem ten jest nadal korygowany przy agresywnym leczeniu. Krew, która jest teraz łączenie zaczyna koagulować, komórki w okolicy nie otrzymują już składników odżywczych i metabolizm beztlenowy jest odpowiedzialny za produkcję adenozynotrójfosforanu (ATP). DIC rozpoczyna się w tej fazie i kontynuuje się podczas nieodwracalnego wstrząsu.,
Faza 3-nieodwracalny wstrząs
nieodwracalny wstrząs jest fazą końcową wstrząsu i gdy pacjent przechodzi do tej fazy, jest punktem bez powrotu, ponieważ następuje szybkie pogorszenie układu sercowo-naczyniowego i mechanizmy kompensacyjne pacjenta zawiodły. U pacjenta wystąpi znaczne zmniejszenie pojemności minutowej serca, ciśnienia krwi i perfuzji tkankowej. W ostatnim wysiłku rowu, aby zapisać rdzeń krwi ciała jest przetaczany z dala od nerek, wątroby i płuc, aby utrzymać perfuzję mózgu i serca.,
leczenie
najważniejszą częścią leczenia jest rozpoznanie zdarzenia i proaktywne działanie, aby zapobiec postępowi wstrząsu. Jak powiedziałem wcześniej, wstrząs hipowolemiczny jest najczęściej spotykaną formą wstrząsu w Warunkach przedszpitalnych. Ma to sens, ponieważ najczęstszą przyczyną śmierci osób w wieku 1-44 lat są niezamierzone urazy. Jeśli pacjent krwawi zewnętrznie, wiemy, że musimy natychmiast interweniować, abyśmy mogli utrzymać jak najwięcej krwi w pojemniku, jak to możliwe., Jeśli pacjent przedstawia się z oznakami krwawienia wewnętrznego, musimy przetransportować do centrum urazowego do interwencji chirurgicznych.
tlen o wysokim przepływie jest wskazany, nawet jeśli pacjent jest nadal mentorem i ma pulsoksymetrię 94% lub wyższą. Wiemy, że w takich przypadkach, jeśli istnieje podejrzenie niedotlenienia, tlen może być podawany niezależnie od tego, co wyświetla pulsoksymetria.,
utrzymuj pacjenta w cieple, obniżenie temperatury ciała upośledza zdolność organizmu do kontrolowania krwawienia wtórnego do upośledzenia funkcji płytek krwi i prowadzi do nieprawidłowego rozpadu powstałych skrzepów. I wreszcie, terapia dożylna w celu utrzymania stanu dopuszczalnego niedociśnienia. Oznacza to, że skurczowe ciśnienie krwi powinno wynosić od 80 do 90 mmHG. Zwykle domyślamy się 90 mmHg, ponieważ uczymy się, że jest to przejście od skompensowanego do niewyrównanego wstrząsu.