Medicaid i Affordable Care Act
rząd federalny i stany podzielają odpowiedzialność za finansowanie Medicaid, chociaż wskaźnik dopasowania jest wyższy dla dorosłych kwalifikujących się w ramach rozszerzenia Medicaid. W roku podatkowym (FY) 2018 całkowite wydatki Medicaid oszacowano na 616,1 mld USD, z wydatkami na nowo uprawnionych dorosłych (CMS 2020).,
federalny wskaźnik dopasowania dla nowo kwalifikujących się dorosłych
historycznie, federalny udział Medicaid wynosi średnio około 57 procent; jednak w ramach ACA, wskaźnik dopasowania jest wyższy dla dorosłych nowo objętych programem. Rząd federalny zapłacił 100 procent państwowych kosztów Medicaid dla niektórych nowo kwalifikujących się osób do końca 2016 roku. Począwszy od 2017 r., wskaźnik dopasowania spadał nieznacznie każdego roku, aż osiągnął 90 procent w 2020 r.i pozostanie na tym poziomie (patrz tabela poniżej).,
osoby uprawnione do otrzymania 100 procent dopasowania stawki obejmowały tych, którzy nie kwalifikują się do Medicaid w stanie od 1 grudnia 2009, lub którzy kwalifikowali się na podstawie zrzeczenia, ale nie zapisano z powodu limitów lub limitów na zrzeczenie się rejestracji. W czerwcu 2019 r. w nowej grupie zapisało się 14,8 mln osób w 33 stanach rozszerzających (oraz w Dystrykcie Kolumbii) (CMS 2020).,
stwierdza, że rozszerzona kwalifikacja Medicaid do 100 procent federalnego poziomu ubóstwa (FPL) dla rodziców i dorosłych bez dzieci pozostających na utrzymaniu przed ACA może również otrzymać wyższy wskaźnik dopasowania dla bezdzietnych dorosłych. W szczególności tradycyjny wskaźnik dopasowania został zwiększony o współczynnik przejściowy, tak aby w 2020 r. był równy federalnemu wskaźnikowi dopasowania dla nowo uprawnionych dorosłych (zob. tabela poniżej).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,
wydatki na Medicaid po ACA
wydatki na Medicaid po ACA
wzrost całkowitych wydatków na Medicaid spowolnił w ostatnich latach, wzrastając o około 3 procent rocznie od 2017 r., w porównaniu do 5 procent w 2016 r. i 11 procent w 2015 r. (CMS 2020A, CMS 2020B, CMS 2019). W latach 2016-2017 wydatki na zasiłki dla bezrobotnych wzrosły o 3,6 proc. Prognozuje się, że w 2018 r.wzrost wydatków na zasiłki dla bezrobotnych zmniejszy się do 0,9 proc. (CMS 2020). Aby uzyskać więcej informacji na temat zmian w rejestracji, zobacz zmiany w rejestracji Medicaid po ACA.,
wydatki na ekspansję dla dorosłych
według Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) actuary, średni szacowany koszt ekspansji dla dorosłych wyniósł 5669 USD w 2017 r., co oznacza spadek o 4,9 procent w porównaniu z 2016 r. W pierwszych latach po ekspansji koszty dla osób zapisujących się na ekspansję były wyższe niż w przypadku innych osób dorosłych niepelnosprawnych w Medicaid, co było wynikiem wyższych niż przewidywano wskaźników capitation płaconych do zarządzanych planów opieki., Jak zauważył CMS, dane na temat nowo kwalifikującej się populacji były ograniczone, a niektóre państwa mogły ustawić początkowe wskaźniki zarządzania opieką dla nowej grupy dorosłych na wyższym poziomie, częściowo ze względu na niepewność co do rzeczywistych kosztów grupy i korzystania z usług (CMS 2018). O ile w 2016 r. średni koszt zapisów dla osób dorosłych w wieku rozszerzonym zmniejszył się i nadal spadał w 2017 r., pozostają one nieznacznie wyższe niż w przypadku osób dorosłych bez niepełnosprawności w Medicaid. Oczekuje się, że koszty ekspansji dorośli będą rosnąć w podobnym tempie, jak w przypadku innych dorosłych w 2018 r.i latach przyszłych (CMS 2020).,
w ciągu następnej dekady (2018-2027) oczekuje się, że wydatki na populację dorosłych wzrośnie z 74,2 mld USD w 2018 r.do 124,3 mld USD w 2027 r. Ze względu na wyższy federalny wskaźnik dopasowania, zdecydowana większość (91 procent) tych wydatków zostanie opłacona przez rząd federalny (CMS 2020).
długoterminowy wpływ na wydatki
, Wraz z nowymi drogimi lekami i wymaganym wzrostem płatności za podstawową opiekę zdrowotną, rozszerzony zasięg dla dorosłych był kluczowym czynnikiem wzrostu wydatków. Wskaźniki wzrostu wydatków były jednak niższe w latach 2015-2017 i przewiduje się, że w 2018 r. będą jeszcze niższe (CMS 2020). Jest to spowodowane, w części, do początkowego 2014 wzrost rejestracji nadal maleje (Keehan et al. 2016).
, Silna gospodarka, wznowienie redeterminacji w Stanach, które wcześniej opóźniły je z powodu aktualizacji systemu kwalifikowalności, oraz ulepszone możliwości dopasowywania danych, przyczyniły się do spadku liczby rejestracji w roku bieżącym 2019 (MACPAC 2019). W tym samym czasie wydatki nadal rosły ze względu na wyższe koszty leków na receptę, długoterminowe usługi i wsparcie oraz behawioralne usługi zdrowotne (Rudowitz et al. 2018, Rudowitz et al. 2019). Wydatki na Medicaid i Rekrutacja prawdopodobnie wzrosną w FYs 2020 i 2021 ze względu na pandemię covid-19 i jej wpływ na gospodarkę i potrzeby zdrowotne beneficjentów.,
chociaż udział wydatków Medicaid ponoszonych przez Państwa wzrosła, jak państwa biorą na większą część kosztów dla nowo kwalifikujących się, istnieją pewne dowody wskazujące, że rozszerzenie Medicaid był korzystny dla budżetów państw. Na przykład, kilka raportów udokumentowane oszczędności budżetu państwa wynikające z dostępności dolarów federalnych na wydatki, które były wcześniej finansowane przez państwo, takie jak wydatki państwa na inicjatywy zaburzenia zażywania substancji, Opieka zdrowotna dla uwięzionych osób i inne programy zdrowotne Non-Medicaid (Guth et al. 2020, Ward 2020, Dorn et al. 2015)., Dodatkowo, ponieważ ekspansja Medicaid spowodowała wyższe dochody dla wielu ubezpieczycieli i dostawców, kilka państw zebrało wyższe dochody z istniejących podatków od dostawców i ubezpieczycieli(Ward 2020, Bachrach et al. 2016).
dowiedz się więcej o wydatkach Medicaid:
- wpływ podejścia państwa do finansowania Medicaid na Federalne wydatki Medicaid
- trendy w wydatkach Medicaid
- Rejestracja Medicaid i całkowite poziomy wydatków i roczny wzrost