p: czy nadciśnienie tętnicze jest częstym objawem choroby tarczycy?Jakie wskazówki kliniczne sugerują nadciśnienie u osób z funkcją tarczycy?Częstość występowania nadciśnienia u pacjentów z niedoczynnością tarczycy wynosi około 3%. Nadciśnienie jest znacznie częściej związane ztyrotoksykoza( nadczynność tarczycy); częstość występowania szacuje się na 20% do 30%.Nadczynność tarczycy., U pacjentów z tym schorzeniem ciśnienie skurczowe jest typowo wyrównane, a ciśnienie rozkurczowe jest często niskie, co powoduje zwiększenie ciśnienia skurczowego. Wyniki te można przypisać zwiększonej pojemności minutowej serca, objętości udaru mózgu, częstości akcji serca i kurczliwości serca. Inne objawy thyrotoxicosissą zwykle łatwo widoczne; obejmują one egzoftalmos, nerwowość, labilność emocjonalna, nietolerancja ciepła i nadmierne pocenie się. Kołatanie serca, utrata masy ciała pomimo zwiększonego apetytu, biegunka, zmęczenie i bezsenność mogą również zaobserwować. Objawy dusznicy bolesnej występują sporadycznie., Tarczyca jest zwyklypalpably powiększony; jednak, jest normalny rozmiar lub mniejsze w około 40% starszych pacjentów. Guzek dyskretny lub guzki wielokrotne mogą nie być łatwo widoczne, ponieważ poziom hormonu wydzielającego tarczycę (TSH) potwierdza diagnozę.Odpowiednie leczenie z przywróceniem prawidłowej czynności tarczycy zwykle prowadzi do normalizacji ciśnienia krwi, szczególnie u młodszych pacjentów.Niedoczynność tarczycy. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy zarówno skurczowe, jak i rozkurczowepresje są podwyższone; nasilenie zaburzeń tarczycy wydaje się korelować ze wzrostem ciśnienia rozkurczowego., Początek niedoczynności tarczycy może subtelne i nierozpoznane przez dłuższy czas; w związku z tym podwyższone ciśnienie rozkurczoweciśnienie krwi może stanowić cenną wskazówkę kliniczną u osób starszych, u których nadciśnienie skurczowe zazwyczaj dominuje.Inne objawy kliniczne obejmują letarg i zmniejszoną tolerancję aktywności, suchość skóry, nietolerancję na zimno, zaparcia, upośledzenie intelektualne ihoarseness. Zazwyczaj tarczyca nie jest powiększona, chociaż wola może łatwo wyczuwalne. Diagnoza jest łatwo potwierdzona pomiaremserum TSH, który jest podwyższony w 95% przypadków.,Zmiany endokrynologiczne i sercowo-naczyniowe w zaburzeniach tarczycy. Zmiany Tablelistów obserwowane zarówno w nadczynności i niedoczynności tarczycy.Chociaż wiele objawów nadczynności tarczycy można kontrolować za pomocą blokerów ß-adrenergicznych, poziomy katecholamin są zwykle normalne lub nawet zmniejszone. Pomimo faktu, że aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) jest zwiększona u pacjentów z nadczynnością nadczynności tarczycy, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i blokery receptora angiotensyny II nie zawsze obniżają ciśnienie tętnicze krwi.,W związku z tym należy określić rolę układu RAA w nadciśnieniu tętniczym związanym z tyreotoksykozą. Ponadto,ze względu na krążenie hiperdynamiczne, obwodowy opór naczyniowy ma tendencję do spadku nadczynności tarczycy. Może to wyjaśnić niektóre hemodynamiczne changes.In natomiast u pacjentów z niedoczynnością tarczycy występują zwiększone wartości katecholamin i zmniejszona gęstość aktywności receptorów ß-adrenergicznych tkanek. Jedną z hipotez jest to, że zmniejszenie aktywności ß-adrenergicznej prowadzi do zwiększenia œ-adrenergicresponses, co może wyjaśniać zwiększoną obwodową odporność naczyniai nadciśnienie tętnicze., Zmniejszona aktywność układu RAA w niedoczynności tarczycy świadczy o tym, że układ ten odgrywa tylko niewielką rolę w współistniejącym nadciśnieniu tętniczym.Leczenie. Wstępne postępowanie z nadciśnieniem wynikającym z nadczynności tarczycy obejmuje bloker ß-adrenergiczny do kontroli ciśnienia krwi i innychobjawów. Późniejsza terapia ma charakter przyczynowy. Zwykle leczenie pacjentówz autoimmunologiczną nadczynnością tarczycy (choroba Grave) jest ablacja tarczycy radioaktywnym jodkiem sodu (131I). U osób z chorobą wielonarodowościową (choroba Hydraulika), ablacja terapia jest zwykle następuje subtotal thyroidectomy.,Zawsze należy rozważyć podostre zapalenie tarczycy w początkowej różnicowej; tezastosowanie można skutecznie leczyć krótkotrwałą terapię β-blokerem.Leczenie z wyboru w niedoczynności tarczycy jest zamiennik lewotyroksyny terapia, ze stopniowym zwiększaniem dawki docelowej. U pacjentów w podeszłym wieku, szczególnie z chorobą serca, zaleca się mniejszą dawkę początkową i większe stopniowe zwiększanie dawki.