zakrzepica zatok żylnych Dural (w liczbie mnogiej: zakrzepy) jest podgrupą zakrzepicy żył mózgowych, często współistniejącą z zakrzepicą żył korowych lub głębokich i prezentującą się w podobny sposób, w zależności głównie od tego, które zatok jest zaangażowane.
jako takie, proszę odnieść się do artykułu zakrzepica żył mózgowych do ogólnej dyskusji.
w każdym wieku kobiety stosujące tabletki antykoncepcyjne są nadmiernie reprezentowane. Obszerną dyskusję na temat epidemiologii i czynników ryzyka można znaleźć w artykule poświęconym zakrzepicy żył mózgowych.,
Prezentacja kliniczna
jest zmienna i może wahać się od bezobjawowej do śpiączki i zgonu. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na bóle głowy, nudności i wymioty. Deficyty neurologiczne są zmienne.
patologia
Superior sagittal sinus lub Dominująca zakrzepica poprzeczna zatok może wpływać na granulację pajęczynówki wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego; w konsekwencji może wystąpić obrzęk mózgu 4. Kolejne nadciśnienie żylne może prowadzić do obrzęku i krwotoku.,
czynniki ryzyka
- hormonalne
- doustne tabletki antykoncepcyjne, ciąża, puerperium, steroidy, nadczynność tarczycy
- protzakrzepowe choroby hematologiczne
- niedobór białka S, policytemia
- czynniki lokalne
- zaburzenia czaszki, zakażenia (zwłaszcza choroba okluzyjna zatok sutkowych
- choroby układowe
- odwodnienie, posocznica, nowotwory złośliwe, zaburzenia tkanki łącznej
- idiopatyczne: ~12.,5%
proszę zapoznać się z artykułem ogólnym w celu szerokiej dyskusji na temat patologii: zakrzepica żył mózgowych.,
cechy radiograficzne
każdy z zatok duralowych może być dotknięty, w izolacji lub w połączeniu/ciągłym ze sobą:
- zakrzepica zatok strzałkowych superior
- zakrzepica zatok prostych
- zakrzepica zatok poprzecznych
- zakrzepica zatok esicy (w tym choroba okluzyjna zatok duralowych (DSOD)
- zakrzepica zatok jamistych
ct
unenhanced CT jest zwykle pierwszym badaniem obrazowym wykonywanym ze względu na niespecyficzną prezentację kliniczną w tych przypadkach., Gdy nie związane z krwotoku żylnego lub zawału, może to być subtelne odkrycie na obrazach CT, opierając się na hiperdensity zatoki są identyfikowane.,
przy podaniu kontrastowym, szczególnie z użyciem wenogramu ct, poszukiwana jest wada wypełnienia zatok., W przypadku tej diagnozy zgłaszano wielowarstwową, sformatowaną wenografię CT z czułością 95% 4. Objawy w tomografii kontrastowej obejmują:
- pusty znak delta (charakterystyczny dla zakrzepicy zatoki strzałkowej wyższej)
- wzmocnienie żyralne
- wybitna żyła ŚRÓDSZPIKOWA
należy zachować ostrożność w celu uzyskania w odpowiednim czasie badania wenografii mózgowej CT, szczególnie w przypadkach nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, które może powodować opóźnione wypełnienie zatok żylnych., Przedwczesne nabycie może stworzyć fałszywe wrażenie zakrzepicy, która jest po prostu ze względu na kontrast nie docierający jeszcze do zatok żylnych-jeśli żyły mózgowe nie są zmętnione na tomografii komputerowej, należy podejrzewać przedwczesne nabycie.,
w przypadku tępego urazu głowy istnieją ustalenia, które korelują ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy zatok żylnych i tym samym promują potwierdzenie wenogramu CT:
- złamania czaszki, które rozciągają się do zatoki żylnej twardej
- złamania podstawy czaszki, które obejmują rowek dla zatoki esicy
- hiperdensity Zatoki twardej
- Gaz intrasinus
MRI
MRI jest w stanie zarówno wizualizować skrzep, jak i następstwa.
konwencjonalne sekwencje spin-echo mogą wykazywać brak normalnego przepływu na zatokach durowych., Skrzep Ostro jest izointensywny na T1 i hipointensywny na T2( może to naśladować pustkę przepływową), z podostrym skrzepem staje się hiperintensywny na T1. Wszystkie ustalenia wymienione w sekcji CT są również widoczne na MRI. Najbardziej czułą konwencjonalną sekwencją MRI do wykrywania skrzepu są sekwencje wrażliwości, takie jak SWI lub GRE. Ogólnie rzecz biorąc, konwencjonalne sekwencje MRI w połączeniu są bardzo wrażliwe, ale stosunkowo niespecyficzne w wykrywaniu zakrzepów zatok żylnych duralowych., Wzmocniony kontrastem 3D T1WI GRE jest najbardziej czułą i specyficzną sekwencją MRI w wykrywaniu DVST; MRV wykaże brak przepływu.
nasilenie postoju
zakrzepy żył Duralowych mogą powodować obrzęk miąższowy i niedokrwienie w jego obszarze wodnym, których nasilenie można oceniać w następujący sposób:
- typ 1: brak nieprawidłowości obrazowania
- typ 2: wysoki T2
- typ 3: wysoki T2 z wzmocnieniem
- Typ 4: krwotok lub zawał
leczenie i leczenie rokowanie
, heparyna i warfaryna) jest nadal leczeniem pierwszego rzutu w leczeniu zakrzepicy żył duralowych. Antykoagulacja jest zwykle wymagana nawet w przypadku krwotoku żylnego.
leczenie interwencyjne obejmuje trombolizę mikrokatetryczną lub tromboplastykę.
przetoka tętniczo-żylna i podwyższone ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym były opisywane jako możliwe powikłania po zakrzepicy zatok żylnych.
Ogólna dyskusja na temat leczenia znajduje się w artykule dla rodziców: zakrzepica żył mózgowych.,g wady w obrębie zatok żylnych duralowych (o średnicy 2-9 mm) 4
punkty praktyczne
- zawał w miejscu pozateczniczym, szczególnie w przypadku obustronnego lub krwotocznego
- krwotok korowy lub obwodowy, zwłaszcza gdy jest niejednorodny i żylasty
- obrzęk korowy
- bezpośrednie objawy skrzepliny (np.,g. gęsty znak skrzepu, znak sznura, pusty znak delta)
- często występują zmiany anatomiczne i mogą naśladować zakrzepicę zatok lub niedrożność