Streszczenie
przed rozpoczęciem hirudoterapii należy uzyskać pisemną świadomą zgodę pacjenta. Pacjenci powinni być leczeni codziennie pijawkami antybiotykami przeciw Aeromonas. Pijawki należy nakładać na ciemniejsze plamy ponownie przymocowanych części ciała lub płatów. Zwykle do każdego zabiegu stosuje się 1-10 pijawek, podczas gdy na początku pacjent może potrzebować dwóch lub więcej zabiegów dziennie., Leczenie pijawkami stosuje się do czasu ustanowienia powrotu żylnych naczyń włosowatych przez granicę rany w wyniku angiogenezy. Zwykle leczenie pijawkami trwa 2-6 dni. Badania hematologiczne powinny być wykonywane co 4 godziny, a pacjent musi otrzymywać transfuzje krwi, gdy poziom hemoglobiny jest niższy niż 8 g / dL. Mogą wystąpić objawy regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, lekkiego obrzęku i bólu regionalnych węzłów chłonnych po stronie aplikacji pijawek i temperatury podgorączkowej., Przeciwwskazania związane z hirudoterapią obejmują niewydolność tętnic, hemofilię, skazę krwotoczną, nowotwory hematologiczne, niedokrwistość, niedociśnienie i sepsę. Leczenie pijawkami nie jest zalecane w ciąży i laktacji oraz u pacjentów z niestabilnym stanem zdrowia, alergią na pijawki w wywiadzie lub ciężką skazą alergiczną i skłonnością do tworzenia blizn keloidowych, a także u osób stosujących leki przeciwzakrzepowe i immunosupresyjne.
1. Wprowadzenie
pijawki lecznicze były używane w ciągu ostatnich 50 lat do ratowania tkanek z zatorami żylnymi., W 1960 Deganc i Zdravic przeprowadzili pierwsze leczenie zatłoczonych płatów za pomocą pijawek. Obecnie, szczególnie w dziedzinie mikrochirurgii rekonstrukcyjnej, terapia pijawkami leczniczymi przeżywa renesans(Zobacz też).
pijawki są zwykle używane w krytycznym okresie pooperacyjnym, gdy odpływ żylny nie może dorównać dopływowi tętnicy, co może prowadzić do zatorów żylnych, klinicznie zidentyfikowanych przez ciemny fioletowy wygląd skóry. Jeśli to powikłanie nie zostanie skorygowane, może dojść do śmierci komórki, a klapa lub palec mogą zostać utracone., Dlatego pijawki lecznicze są używane do ratowania upośledzonych mikronaczyniowych transferów wolnych tkanek, przesadzonych cyfr, uszu, warg i końcówek nosa, aż angiogeneza stopniowo poprawia fizjologiczny drenaż żylny . Frodel i in. używane pijawki lecznicze w celu ratowania odstawienia tkanek miękkich w kluczowych strukturach twarzy 4 pacjentów z awulsjami ucha, nosa, warg i skóry głowy., Oprócz stosowania terapii pijawkami w rekonstrukcji głowy i szyi, istnieją liczne badania pokazujące zastosowanie terapii pijawkami w przypadku krwiaków, repantacji prącia i całkowitej skóry głowy oraz pedicled skin flaps, a także w celu ratowania całego Dolnego utykania .
leczenie pijawkami jest zwykle rozpoczynane po niepowodzeniu bardziej konwencjonalnych metod leczenia, takich jak ocieplenie, aspiryna, reomakrodeks (IV.), unieruchomienie i podniesienie uszkodzonego obszaru oraz zastosowanie miejscowej heparyny i leków rozszerzających naczynia w celu poprawy stanu żylnego., Niedrożność żylna powoduje zakrzepicę mikrokrążenia, pułapkowanie płytek krwi i zastój. Tak więc, nawet po udanej reanastomozie, wtórne zmiany w mikrokrążeniu mogą utrzymywać się i zapobiegać przywróceniu odpowiedniego odpływu. Wolne klapy, Klapy pedicled i przeszczepione tkanki mogą przetrwać niewydolność tętniczą do 13 godzin, ale zator żylny może spowodować martwicę w ciągu trzech godzin. Pijawki lecznicze mogą być pomocne w leczeniu tkanek z niewydolnością żylną poprzez ustanowienie tymczasowego odpływu żylnego, aż do neowaskularyzacji przeszczepu .,
w lipcu 2004 roku FDA zatwierdziła pijawki jako wyrób medyczny w dziedzinie chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej. Badanie wszystkich 62 jednostek chirurgii plastycznej w Zjednoczonym Królestwie i Republice Irlandii wykazało, że większość tych jednostek wykorzystuje pijawki pooperacyjne .
celem tych zaleceń jest przegląd praktycznego zastosowania pijawek leczniczych w rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej poprzez przedstawienie naszych doświadczeń z pijawkami w przypadkach reimplantowanych cyfr i transferów wolnych tkanek.
2., Warunki leczenia pijawkami
Po zidentyfikowaniu zatorów żylnych i wyrażeniu zgody na leczenie pijawkami ważne jest, aby pacjent został poinformowany o korzyściach i potencjalnych zagrożeniach związanych z leczeniem. Przed rozpoczęciem hirudoterapii należy uzyskać pisemną świadomą zgodę pacjentów, ich rodziców i/lub opiekuna prawnego.
istnieje ogólna zgoda co do tego, że przed leczeniem pijawkami należy rozpocząć profilaktykę antybiotykową dla bakterii Aeromonas, które są symbiontami pijawek i które mogą prowadzić do powikłań ., Gatunki Aeromonas są wrażliwe na cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji, fluorochinolony, sulfametoksazol-trimetoprim, tetracykliny i aminoglikozydy, podczas gdy Aeromonas jest odporny na penicylinę, ampicylinę, cefalosporyny pierwszej generacji i erytromycynę . Pacjenci powinni być leczeni codziennie pijawkami antybiotykami przeciw Aeromonas, takimi jak 500 mg cyprofloksacyny . Jednak z 21 izolatów gatunków Aeromonas wyizolowanych z wody pobranej ze zbiorników pijawek 71,4% było wrażliwych na cyprofloksacynę., Wszystkie Izolaty były wrażliwe na sulfametoksazol-trimetoprim, który był również stosowany jako profilaktyczny antybiotyk z wyboru w terapii pijawkami . Zasugerowano regularny nadzór w celu wykrywania opornych gatunków Aeromonas u pijawek medycznych, poprzez kontrolę wody, w której są przechowywane. Chepeha i in. stosowano profilaktykę antybiotykową z podwójnym pokryciem podczas stosowania pijawek i pojedynczym pokryciem przez 2 tygodnie po przerwaniu leczenia pijawkami., Zgodnie z protokołem Iowa Head and Neck levachin jest podawany przed nałożeniem pierwszej pijawki na skórę i kontynuowany do 24 godzin po przerwaniu leczenia pijawkami.
stosowanie narkotyków i benzodiazepin powinno być zminimalizowane, ponieważ mogą one negatywnie wpływać na aktywność pijawek, podczas gdy leczone miejsce powinno być fotografowane w tych samych warunkach oświetleniowych przy użyciu tej samej kamery okresowo, aby śledzić postęp dekongestacji .
3. Pijawka lecznicza
zgodnie z literaturą w większości przypadków stosowano pijawkę leczniczą Hirudo medicinalis., W niektórych przypadkach podobne wyniki uzyskano również u Hirudo verbany i Hirudo michaelseni . Używając sekwencji mitochondrialnych i mikrosatelitów jądrowych, Siddall et al. wykazano, że istnieją co najmniej trzy gatunki europejskich pijawek leczniczych, a wiele z pijawek sprzedawanych jako H. medicinalis w USA, Francji i Niemczech to w rzeczywistości H. verbana.
pijawki należy kupować od uznanych firm produkujących pijawki, gdzie są trzymane w odpowiednich gospodarstwach i karmione sztucznie krwią zwierzęcą., Ponadto pijawki zakupione od uznanych Farm pijawek są wystarczająco głodowane przed sprzedażą, a niektóre z farm pijawek zostały zatwierdzone przez agencje regulacyjne. Pijawki, które zostały zebrane ze środowiska naturalnego, nie powinny być wykorzystywane do hirudoterapii.
pijawki mogą przetrwać rok lub dłużej bez pokarmu krwi. Dlatego zaleca się przechowywanie dużej liczby pijawek w laboratorium, zmieniając wodę raz lub dwa razy w tygodniu., W tym celu pijawki mogą być przenoszone co tydzień do drugiego pojemnika, który został wcześniej oczyszczony i dokładnie wypłukany w celu usunięcia pozostałości środków dezynfekujących i w którym woda była przechowywana przez co najmniej 24 godziny w celu odchlorowania. Pojemnik powinien być napełniony do 3/4 wodą i przykryty ręcznikiem lub siatką, która umożliwiłaby pijawkom dostęp do świeżego powietrza, bez możliwości ucieczki. Do pojemnika należy dodać większy kamień, co pomogłoby pijawkom podczas procesu zrzucania ich powłoki., Pojemnik z pijawkami należy przechowywać w chłodnym miejscu (najlepiej 4-15°C). W przypadku przechowywania pijawek w temperaturze pokojowej należy zwrócić uwagę, aby temperatura otoczenia nie przekraczała 25°C i aby pojemnik z pijawkami nie był narażony na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Podczas wymiany pijawek z jednego pojemnika na drugi, woda zastępcza musi być w tej samej temperaturze, co oryginał. Około 8 pijawek należy przechowywać w 1 litrze wody.,
pijawkami należy obchodzić się delikatnie, nosząc rękawiczki nitrylowe lub lateksowe, co zapobiegłoby również gryzieniu pijawek przez lekarza podczas konserwacji lub leczenia pijawkami.
4. Stosowanie pijawek na skórę
przed zastosowaniem pijawki są dokładnie spłukiwane wodą dejonizowaną. Obszar narażony na działanie pijawek należy oczyścić sterylną wodą destylowaną i usunąć maści, takie jak żel dopplerowski.,
membranę z tworzywa sztucznego lub grubą warstwę gazy można nakładać wokół pijawek, aby zapobiec przyczepianiu się odłączonych pijawek do innych części skóry lub nawet pod klapą, aby wpaść do opatrunku wokół rany lub innych części ciała pacjenta lub na łóżko, co może zdenerwować pacjenta i być nieprzyjemne dla innych pacjentów w pobliżu.
w ogóle pijawki należy nakładać na ciemniejsze plamy ponownie przymocowanych części ciała lub płatów. W przypadku reimplantowanych palców pijawki mogą być również umieszczane na obszarze usuniętego paznokcia.,
pijawki umieszcza się zazwyczaj na danym miejscu skóry za pomocą strzykawki o pojemności 5 mL. W tym celu dyszę strzykawki usuwa się za pomocą nożyc lub skalpela. Pijawka jest umieszczana w cylindrze strzykawki, a otwarty koniec strzykawki jest umieszczany na leczonym obszarze. Po rozpoczęciu karmienia pijawką strzykawkę delikatnie wyjmuje się (rycina 1).
pijawki zwykle rozpoczynają karmienie natychmiast, chociaż w niektórych przypadkach skóra musi być nakłuta sterylną igłą, aby wyciekająca krew pobudziła pijawki do karmienia. Wykłucie miejsca, które ma być leczone, może również wykazać, czy w tym obszarze występuje wystarczający przepływ krwi. Gdy pijawka odmawia karmienia w danym miejscu, strzykawka jest przenoszona do sąsiedniego obszaru, aż do znalezienia odpowiedniego miejsca jak najbliżej zatłoczonego obszaru. W zależności od intensywności przepływu krwi w okolicy karmienie może trwać 30-90 min., 2); jest to zbędna woda we krwi, którą pijawki usuwają, aby skoncentrować czerwone krwinki w przewodzie pokarmowym.
podczas hirudoterapii pacjent powinien być pod stałym nadzorem lekarza; pijawki mogą szukać innych miejsc do ssania krwi lub po karmieniu mogą upaść w okolice. Po autodetachowaniu pijawki są zabijane w 70% alkoholu etylowego i są wyrzucane do worków na odpady biologiczne.
w przypadku pijawek wewnątrzustnych ścieżka do jamy ustnej i gardła powinna być zablokowana gazą, aby zapobiec migracji pijawek do bardziej dystalnych dróg oddechowych, a tracheotomia okołooperacyjna pozostaje w pozycji chroniącej drogi oddechowe ., Do tego celu można wykorzystać specjalnie ukształtowane szklane Pojemniki .
należy zwrócić uwagę na pijawki, które przyłączają się, ale nie zmieniają rozmiaru i nie mają widocznej perystaltyki jelit w ciągu 30 minut od ich przywiązania. Można założyć, że są one tylko przymocowane, ale nie karmią i powinny być zastąpione innymi pijawkami lub powinny zostać przeniesione do innych części leczonego obszaru. Pomocne może być użycie aktywnych (pływających) i większych pijawek.
5., Procedura leczenia
w zależności od nasilenia i wielkości zatorów do każdego leczenia stosuje się 1-10 pijawek, choć niektórzy autorzy zalecają większą liczbę pijawek. Stopień zatoru żylnego ocenia się na podstawie odsetka fioletowego koloru szypułki skóry klapy, badania wypełnienia kapilarnego i koloru krwi wyciekającej z miejsca ukąszenia lub po przekłuciu igłą. Na początku leczenia pacjent może potrzebować dwóch lub więcej zabiegów dziennie. Chepeha i in., zastosowano Protokół, zgodnie z którym umieszczanie pijawek było ciągłe (3 pijawki na godzinę) i zwężało się powoli zgodnie z kliniczną oceną inosculation. W protokole Iowa Head and Neck pijawki są stosowane co 2 godziny. Liczba zabiegów dziennie zależy również od krwawienia z poprzednich miejsc ukąszenia. W przypadkach, gdy krwawienie ustaje krótko po oddzieleniu pijawek lub gdy pijawki nie stają się w pełni nabrzmiałe, należy zastosować bardziej agresywne leczenie, stosując większą liczbę pijawek i więcej zabiegów dziennie.,
leczenie pijawkami stosuje się do czasu ustanowienia powrotu żylnych naczyń włosowatych przez granicę rany w wyniku angiogenezy. Zwykle leczenie pijawkami trwa 2-6 dni. W rzeczywistości decyzja dotycząca czasu trwania leczenia pijawkami jest empiryczna, oparta na subiektywnej ocenie koloru skóry ,wypełnienia naczyń włosowatych i koloru krwawienia po punkciku.
monitorowanie klapy polega na nasłuchiwaniu sygnału Dopplera i badaniu klapy co 1-2 godziny, aż klapa się ustabilizuje, a następnie co 2-4 godziny .,
leczenie przeciwzakrzepowe można stosować z aspiryną, sodą heparyny i (lub) dekstranem 40 równolegle z hirudoterapią, chociaż należy zauważyć, że ślina pijawki wykazuje również działanie przeciwzakrzepowe.
pacjenci mogą stracić 5-15 mL krwi na pijawkę, na sesję. Jednakże rana może nadal wyciekać do 24 godzin po usunięciu pijawki. W związku z tym oceny hematologiczne powinny być wykonywane co 4 godziny i składać się z pełnej morfologii krwi, częściowego czasu tromboplastyny i badań chemicznych w surowicy., Jednak liczba kontroli hematokrytu zależy od liczby pijawek używanych, częstotliwości sesji i całkowitego czasu trwania terapii. W wielu przypadkach pacjenci muszą otrzymywać transfuzje krwi, gdy poziom hemoglobiny jest niższy niż 8 g / dL .
Po odwarstwieniu pijawki miejsca ukąszeń można czyścić co godzinę gazą nasączoną izotonicznym roztworem chlorku sodu lub roztworem heparyny (5000 j. / mL), aby stymulować krwotok z miejsc ukąszeń pijawek.
6. Ocena
w 70-80% przypadków odnotowano udane uratowanie tkanki obumarłej z pijawką ., W Izraelu, Mumcuoglu et al. stosowany hirudotherapy U 23 pacjentów, 8-79 lat, z żylnym przekrwieniem rewaskularyzowanych lub przeszczepionych palców i wolnych lub lokalnych klapek. Z 15 palców uratowano 10 palców (66,7%) (4 z 9 powtórzonych palców i 6 z 6 rewaskularyzowanych palców), podczas gdy 17 z 18 klapek (94,4%) zostało uratowanych (3 z 4 wolnych klapek i wszystkich 14 wyspowych i losowych klapek) (ryc. 3). Podobne wyniki odnotowano w krajach takich jak USA, WIELKA BRYTANIA, Niemcy i S. Africa .,
stopień zatorów żylnych można oszacować, opisując procent ruborowego i fioletowego koloru szypułki skórnej klapy, badając wypełnienie kapilarne oraz obserwując kolor i ilość krwi wyciekającej z miejsc ukąszeń pijawek. Zdjęcia seryjne mogą pomóc ocenić intensywność zatorów żylnych na co dzień., Należy również udokumentować postęp leczenia.
należy pamiętać, że niedrożność żylna powoduje zakrzepicę mikrokrążenia, zatrzymanie płytek krwi i zastój. Tak więc, nawet po udanej reanastomozie przez pijawki, wtórne zmiany w mikrokrążeniu mogą utrzymywać się i zapobiegać przywróceniu odpowiedniego odpływu.
7. Efekty uboczne i przeciwwskazania
nowoczesna terapia pijawkami jest ogólnie uznawana za stosunkowo bezpieczną i dobrze tolerowaną metodę leczenia., Pacjent, który odmawia podpisania formularza zgody, odmawia profilaktycznego leczenia antybiotykami lub odmawia transfuzji krwi, nie powinien być leczony pijawkami.
chociaż ugryzienie pijawki jest odczuwalne jako lekki ból na nienaruszonej skórze, nie ma to znaczenia w przypadku niedawno ponownie zaczepionych palców i płatów, gdzie skóra jest znieczulona.
nieznaczne miejscowe swędzenie miejsca ukąszenia W Kształcie Litery Y (ryc. 4) utrzymujące się przez kilka godzin i do 3 dni jest najczęstszym (37,3-75%) działaniem niepożądanym leczenia pijawkami., Stosowanie 5% nadmanganianu potasu, zimnych okładów, 10% pasty z sody oczyszczonej, balsamu Golden Star lub żelu Fenistil na dotkniętych obszarach skóry może być bardziej wyraźne. W ciężkich przypadkach uogólnionego świądu należy przepisać miejscowo kortykosteroidy i doustne leki przeciwhistaminowe.
objawy regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, lekkiego obrzęku i bólu regionalnych węzłów chłonnych po stronie podania pijawki i temperatury podgorączkowej mogą wystąpić u 6,4–13,4% leczonych pacjentów i zwykle pojawiają się po 3-4 pijawkach. Najwyraźniej takie działania niepożądane nigdy nie pojawiają się, gdy pijawki są stosowane na błonę śluzową jamy ustnej, nosa lub pochwy. W bardzo rzadkich przypadkach obserwowano reakcje skórne alergiczne., Gdy pijawki są nakładane na ważne estetycznie obszary z cienką skórą i cienkimi warstwami tkanki podskórnej blizny po ukąszeniu pijawki może być problemem kosmetycznym. W niektórych przypadkach, zastosowanie do pobliskiej powierzchni błony śluzowej może uniknąć tych powikłań .
bakterie symbiotyczne, takie jak Aeromonas hydrophila i Aeromonas veronii, żyjące w przewodzie pokarmowym pijawki, mogą powodować zakażenia u 4-20% chorych, u których płaty lub paluszki są leczone pijawkami . Odnotowano również zakażenia Leech-borne Serratia marcescens., W związku z tym konieczne jest profilaktyczne leczenie antybiotykami. Infekcje Aeromonas mogą wystąpić ostro (w ciągu 24 godzin) lub z opóźnieniem (do 26 dni) po rozpoczęciu leczenia pijawkami. Objawy kliniczne zakażenia Aeromonas różnią się od niewielkiego zakażenia rany do rozległej utraty tkanki. Należy podkreślić, że zakażenia Aeromonas związane z pijawkami częściej rozwijają się u pacjentów bardzo chorych i immunosupresyjnych., Po nałożeniu na nienaruszoną skórę, na przykład u pacjentów leczonych z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, miejscowego bólu, nadciśnienia tętniczego i różnych form spondylozy i dorsopathies, infekcje Aeromonas są niezwykle rzadkie.
nadmierne krwawienie po pijawce może być niepokojące i potrzebne mogą być transfuzje, szczególnie u pacjentów z tendencją do krwotoku, którzy cierpią na niedokrwistość, lub dla osób przyjmujących leki przeciwzakrzepowe lub leki hamujące płytki krwi. Transfuzje krwi podaje się na podstawie stężenia hemoglobiny <8 g/dL., Zwykle 3-6 jednostek komórek krwi pakietu są używane do kompensacji utraty krwi.
w bardzo rzadkich przypadkach u pacjentów z niewydolnością tętniczą zgłaszano zakrzepową mikroangiopatię i niewydolność nerek .
opisywano pojedyncze przypadki omdlenia lub niedociśnienia ortostatycznego (głównie u osób starszych z początkową sympatykotonią) na początku leczenia pijawkami lub w trakcie leczenia. Według Michalsen et al. ataki wazowagalne mogą wystąpić w 0.,1% pacjentów poddawanych hirudoterapii, głównie u pacjentów, u których w przeszłości występowały takie ataki lub omdlenia podczas zabiegów inwazyjnych, takich jak udar naczyniowy. Zaleca się, aby pacjenci pili dużo płynów podczas hirudoterapii. Aby zapobiec wystąpieniu tych ogólnoustrojowych działań niepożądanych, hirudoterapię należy wykonywać w spokojnej atmosferze, pod stałą kontrolą ciśnienia krwi oraz z pacjentem leżącym.,
hirudoterapia może powodować pewne negatywne reakcje psychiczne lub emocjonalne u pacjentów, zwłaszcza gdy odłączone pijawki wpadają do opatrunku lub innych części ciała pacjenta. Mniej niż 10% pacjentów poddanych terapii pijawkami w chorobie zwyrodnieniowej stawów miało początkowe skręty przed leczeniem, które zwykle ustępowały po pierwszym cyklu leczenia. W rzeczywistości wielu pacjentów leczonych pijawkami, którzy przeszli skuteczne leczenie, zmieniło swoje nastawienie do hirudoterapii w pozytywny sposób., Niemniej jednak może być konieczne przygotowanie pacjentów psychologicznie przed zastosowaniem pijawek .
przeciwwskazania związane z hirudoterapią obejmują niewydolność tętnic, hemofilię, skazę krwotoczną, nowotwory hematologiczne, wyrażoną i mocną niedokrwistość, wyrażoną i mocną niedociśnienie, sepsę, zakażenie HIV, niewyrównane formy chorób wątroby i dróg żółciowych, wszelkie formy wyniszczenia i indywidualną nietolerancję pijawek., Terapia pijawkami nie jest również zalecana w ciąży i laktacji, u pacjentów z niestabilnym stanem zdrowia, alergią na pijawki w wywiadzie lub ciężką skazą alergiczną, skłonnością do tworzenia blizn keloidowych, niewydolnością tętniczą, a także u osób stosujących leki przeciwzakrzepowe, immunosupresyjne i niektóre leki wazoaktywne, takie jak produkty Ginkgo biloba .
8., Mechanizmy zaangażowane
hirudoterapia zależy od następujących głównych właściwości pijawek leczniczych: działanie uwalniające krew podczas aktywnego ssania krwi, pasywne sączenie rany i wstrzykiwanie substancji biologicznie czynnych ze śliną do gospodarza.
ślina H. medicinalis zawiera ponad 100 substancji bioaktywnych, w tym inhibitory krzepnięcia, inhibitory agregacji płytek krwi, leki rozszerzające naczynia krwionośne oraz środki znieczulające, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne .,
jednym z najważniejszych składników jest hirudyna, która jest głównym antykoagulantem odpowiedzialnym za nasilone krwawienie i zapobieganie krzepnięciu. Oprócz hirudyny pijawki wydzielają dwa inhibitory czynnika Xa odpowiedzialne za konwersję protrombiny do trombiny . Ponadto ślina pijawkowa jest skutecznym inhibitorem agregacji płytek krwi ze względu na obecność aktywnych składników, takich jak kalina, apiraza, antagonista czynnika aktywującego płytki krwi (PAF -), kolagenaza i prostaglandyna. Ich główną funkcją jest zapobieganie zatykaniu się spożywanej krwi w jelitach pijawki., Korzyścią medyczną dla pacjenta jest utrzymujące się miejscowe krwawienie, które może trwać kilka godzin po zakończeniu każdej sesji pijawki.
ślina pijawki leczniczej zawiera również inhibitory proteinazy, takie jak bdelliny , eglin, inhibitory α-chymotrypsyny, subtylizyny oraz granulocytowe neutralne proteazy-elastazę i katepsynę G, odpowiedzialne za przeciwzapalne działanie pijawki.
pijawki lecznicze wydzielają także hirustasynę, która wybiórczo hamuje kallikreiny tkankowe, które w dużej mierze odpowiadają za utrzymanie prawidłowego poziomu ciśnienia krwi., Hirustasyna może również odgrywać rolę w wewnętrznym procesie krzepnięcia.
właściwości przeciwzapalne i przeciwbólowe pijawek są przedmiotem współczesnej hirudobiochemii i hirudofarmakologii i w wielu aspektach są związane z zablokowaniem aktywności amidolitycznej i kininogenazy kallikreiny osocza, co powoduje zapobieganie bólowi lub łagodzenie bólu podczas sesji pijawek .
pijawki mogą również wydzielać substancję rozszerzającą naczynia krwionośne, przypominającą histaminę, która zwiększa dopływ krwi po ukąszeniu pijawki i zmniejsza miejscową obrzęk .,
hialuronidaza, znana jako „czynnik rozprzestrzeniający”, może degradować tkankę kwasu hialuronowego, ułatwiając w ten sposób infiltrację i dyfuzję pozostałych składników śliny pijawek do zatłoczonej tkanki. Przepuszczalność tkanek, przywrócona za pomocą hialuronidazy, sprzyja eliminacji niedotlenienia tkanek i krążenia, a także miejscowego obrzęku .,
uporczywe krwawienie w znacznym stopniu nasila decongestion tkanek i prowadzi do utraty krwi, odciążenia sieci naczyń włosowatych, zmniejszenia zatorów żylnych, dekompresji pni nerwowych i zakończeń, zwiększenia przepływu limfy, pozytywnych zmian hemodynamiki lokalnej, poprawy hemorheologii, zwiększenia podaży tlenu, poprawy metabolizmu tkanek i eliminacji niedokrwienia tkanek .
9. Wnioski
podsumowując, hirudoterapia jest bezpiecznym, łatwym w użyciu, korzystnym i opłacalnym sposobem leczenia, pozwalającym na zapisanie ponownie przymocowanych części ciała i klap w rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej., Pierwszorzędne znaczenie ma wczesne rozpoznanie niewydolności płata i rozpoczęcie leczenia pijawkami. Konieczne jest profilaktyczne leczenie antybiotykami i ciągłe monitorowanie parametrów krwi.
konflikt interesów
autor oświadcza, że nie ma konfliktu interesów dotyczących publikacji niniejszego artykułu.