zasadowica oddechowa
synonim
Hipokapnia
powiązane schorzenia
zasadowica metaboliczna
kwasica metaboliczna
kwasica oddechowa
opis problemu
co każdy lekarz musi wiedzieć
względna hiperwentylacja skłonność do alkalicznej krwi: podwyższone pH, zmniejszone stężenie jonów wodorowych
może być fizjologiczna: ciąża i duża wysokość
patologiczne związane z względną hiperwentylacją
cechy kliniczne
często nie ma konkretnych objawów., Hiperwentylacja może być widoczna.
kluczowe punkty zarządzania
jeśli patologiczne, leczenie schorzeń podstawowych (np astma lub niewydolność serca).
u pacjentów z wentylacją należy rozważyć zmniejszenie wentylacji.
Zarządzanie awaryjne
leczenie ABC: dróg oddechowych, oddechowych, krążenia.
w objawowej hiperwentylacji psychogennej: stosować rebreathing (worek papierowy).
diagnoza
u świadomych pacjentów ostra zasadowica oddechowa może powodować objawy neurologiczne: zawroty głowy, splątanie, omdlenia, drgawki, parestezje (szczególnie okołoustne).,
objawy i objawy mogą być związane z podstawowymi warunkami, takimi jak niedokrwienny lub opłucnowy ból w klatce piersiowej i niezwiązane ze zmianą pH. pacjenci z hiperwentylacją psychogenną mogą mieć objawy i objawy związane z ciężkim lękiem.
prawidłowe wartości laboratoryjne
PCO2: 35 do 45 mmHg
Ph: 7,35 do 7,45
nadmiar bazy Standardowej: -3 do 3 mmol/L
obraz kliniczny
Gaz we krwi tętniczej: pH> 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, wodorowęglan > 24 mmol/L, standardowa baza-nadmiar < 0 mmol/L.
diagnostyka różnicowa
wyrównana kwasica metaboliczna
badania potwierdzające
sprawdzają wyniki badań gazu we krwi pod kątem kompensacji lub drugiego zaburzenia. Kompensacja metaboliczna nigdy nie będzie kompletna (pH < 7.40) i potrwa kilka godzin. Dlatego też wczesna zasadowica oddechowa może wydawać się nieskompensowana.,
Kompensacja: strona metaboliczna kompensuje kwasicę oddechową poprzez zmniejszenie wydalania chlorków nerkowych, co prowadzi do zmniejszenia różnicy silnych jonów i zmniejszenia ilości wodorowęglanów.
w ostrej zasadowicy oddechowej : oczekiwana SBE = 0 mmol/L,
oczekiwana wodorowęglanowa mmol/l = 24+ 0, 2 x (PCO2 – 40)
zarówno dla wodorowęglanów, jak i nadmiaru Zasady oszacowanie to wynosi około + /-2 mmol/L.
podstawową zmianą będzie wydalanie chlorków nerkowych prowadzące do zmniejszenia różnicy silnych jonów.,
w przewlekłej zasadowicy oddechowej dochodzi do adaptacji (nasilenia efektu kompensacyjnego).
w przewlekłej zasadowicy oddechowej: oczekiwany SBE = 0,4 x (PCO2 – 40) mmol/l,
oczekiwany dwuwęglanowy mmol/l = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)
specyficzne leczenie
często nie specyficzne leczenie. Wynik zależy od podstawowego zaburzenia.
Jeśli psychogenne, rozważyć rebreathing („brown paper bag”); zwiększa inspirowane CO2.
u pacjentów z wentylacją mechaniczną należy rozważyć zmniejszenie wentylacji minutowej.,
monitorowanie choroby, monitorowanie i usposobienie
oczekiwana odpowiedź na leczenie zależy od podstawowego problemu.
Kiedy powinienem podejrzewać błędną diagnozę?
zwiększony nadmiar zasad lub wodorowęglan
kontynuacja
Postępowanie w schorzeniach podstawowych
patofizjologia
zasadowica oddechowa jest wtórna do względnej hiperwentylacji. Częściowe ciśnienie pęcherzykowe dwutlenku węgla i tętniczego pCO2 jest związane z trzema czynnikami: 1. zainspirowany CO2 (Zwykle zero, ale może wzrosnąć w środowiskach zamkniętych); 2. produkcji CO2 ciała; oraz 3., (odwrotnie) wentylacja pęcherzykowa.
PCO2 = CO2 + CO2 produkcja / wentylacja.
Jeśli CO2 jest równe zeru, to jest to uproszczone do pCO2 = CO2 produkcja / wentylacja.
najczęstszą przyczyną zmniejszenia PCO2 jest bezwzględny wzrost wentylacji. Zmniejszona produkcja CO2 bez zwiększonej wentylacji, na przykład podczas znieczulenia, może również powodować zasadowicę oddechową. Zmniejszone ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla zmniejszy kwasowość.,chogenic
Fever
Stroke
Meningitis, encephalitis
Guz, uraz
Drugs: central nervous system stimulants
-
Hypoxia
-
Pulmonary disease
-
Cardiac failure
-
Shock
-
Surowe niedokrwistości
-
Altered metabolism
-
Sepsis
-
Liver failure
Physiological
-
Ciąży
-
High altitude
Epidemiology
Common in ventilated patients.,
rokowanie
NA
szczególne względy dla pielęgniarek i pracowników służby zdrowia.
NA
jakie są dowody?
1998. Łatwy do odczytania, ale wyczerpujący tekst, który obejmuje zarówno fizjologię, jak i leczenie zaburzeń kwasowo-zasadowych przy użyciu skoncentrowanego na wodorowęglanie widoku strony nie oddechowej. Nie wspominając o nadmiarze bazy.
Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Zaburzenia kwasowo-zasadowe i ich leczenie. 2005., Bardziej szczegółowy tekst, który podkreśla niektóre z klinicznych związków chemicznych zmian kwasowo-zasadowych dróg oddechowych. Ponownie naśrodkowany wodorowęglan.
Kellum, JA, Elbers, PWG. Podręcznik Stewarta o kwasowo-zasadowym. 2009. Reedycja i rozszerzone wydanie przełomowego tekstu Stewarta. Szczegółowe wyjaśnienie podejścia Stewart i base-excess.