zasadowica, hipokapnia

zasadowica oddechowa

synonim

Hipokapnia

powiązane schorzenia

zasadowica metaboliczna

kwasica metaboliczna

kwasica oddechowa

opis problemu

co każdy lekarz musi wiedzieć

względna hiperwentylacja skłonność do alkalicznej krwi: podwyższone pH, zmniejszone stężenie jonów wodorowych

może być fizjologiczna: ciąża i duża wysokość

patologiczne związane z względną hiperwentylacją

cechy kliniczne

często nie ma konkretnych objawów., Hiperwentylacja może być widoczna.

kluczowe punkty zarządzania

jeśli patologiczne, leczenie schorzeń podstawowych (np astma lub niewydolność serca).

u pacjentów z wentylacją należy rozważyć zmniejszenie wentylacji.

Zarządzanie awaryjne

leczenie ABC: dróg oddechowych, oddechowych, krążenia.

w objawowej hiperwentylacji psychogennej: stosować rebreathing (worek papierowy).

diagnoza

u świadomych pacjentów ostra zasadowica oddechowa może powodować objawy neurologiczne: zawroty głowy, splątanie, omdlenia, drgawki, parestezje (szczególnie okołoustne).,

objawy i objawy mogą być związane z podstawowymi warunkami, takimi jak niedokrwienny lub opłucnowy ból w klatce piersiowej i niezwiązane ze zmianą pH. pacjenci z hiperwentylacją psychogenną mogą mieć objawy i objawy związane z ciężkim lękiem.

prawidłowe wartości laboratoryjne

PCO2: 35 do 45 mmHg

Ph: 7,35 do 7,45

nadmiar bazy Standardowej: -3 do 3 mmol/L

obraz kliniczny

Gaz we krwi tętniczej: pH> 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, wodorowęglan > 24 mmol/L, standardowa baza-nadmiar < 0 mmol/L.

diagnostyka różnicowa

wyrównana kwasica metaboliczna

badania potwierdzające

sprawdzają wyniki badań gazu we krwi pod kątem kompensacji lub drugiego zaburzenia. Kompensacja metaboliczna nigdy nie będzie kompletna (pH < 7.40) i potrwa kilka godzin. Dlatego też wczesna zasadowica oddechowa może wydawać się nieskompensowana.,

Kompensacja: strona metaboliczna kompensuje kwasicę oddechową poprzez zmniejszenie wydalania chlorków nerkowych, co prowadzi do zmniejszenia różnicy silnych jonów i zmniejszenia ilości wodorowęglanów.

w ostrej zasadowicy oddechowej : oczekiwana SBE = 0 mmol/L,

oczekiwana wodorowęglanowa mmol/l = 24+ 0, 2 x (PCO2 – 40)

zarówno dla wodorowęglanów, jak i nadmiaru Zasady oszacowanie to wynosi około + /-2 mmol/L.

podstawową zmianą będzie wydalanie chlorków nerkowych prowadzące do zmniejszenia różnicy silnych jonów.,

w przewlekłej zasadowicy oddechowej dochodzi do adaptacji (nasilenia efektu kompensacyjnego).

w przewlekłej zasadowicy oddechowej: oczekiwany SBE = 0,4 x (PCO2 – 40) mmol/l,

oczekiwany dwuwęglanowy mmol/l = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)

specyficzne leczenie

często nie specyficzne leczenie. Wynik zależy od podstawowego zaburzenia.

Jeśli psychogenne, rozważyć rebreathing („brown paper bag”); zwiększa inspirowane CO2.

u pacjentów z wentylacją mechaniczną należy rozważyć zmniejszenie wentylacji minutowej.,

monitorowanie choroby, monitorowanie i usposobienie

oczekiwana odpowiedź na leczenie zależy od podstawowego problemu.

Kiedy powinienem podejrzewać błędną diagnozę?

zwiększony nadmiar zasad lub wodorowęglan

kontynuacja

Postępowanie w schorzeniach podstawowych

patofizjologia

zasadowica oddechowa jest wtórna do względnej hiperwentylacji. Częściowe ciśnienie pęcherzykowe dwutlenku węgla i tętniczego pCO2 jest związane z trzema czynnikami: 1. zainspirowany CO2 (Zwykle zero, ale może wzrosnąć w środowiskach zamkniętych); 2. produkcji CO2 ciała; oraz 3., (odwrotnie) wentylacja pęcherzykowa.

PCO2 = CO2 + CO2 produkcja / wentylacja.

Jeśli CO2 jest równe zeru, to jest to uproszczone do pCO2 = CO2 produkcja / wentylacja.

najczęstszą przyczyną zmniejszenia PCO2 jest bezwzględny wzrost wentylacji. Zmniejszona produkcja CO2 bez zwiększonej wentylacji, na przykład podczas znieczulenia, może również powodować zasadowicę oddechową. Zmniejszone ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla zmniejszy kwasowość.,chogenic

  • Fever

  • Stroke

  • Meningitis, encephalitis

  • Guz, uraz

  • Drugs: central nervous system stimulants

    • Hypoxia

    • Pulmonary disease

    • Cardiac failure

    • Shock

    • Surowe niedokrwistości

    • Altered metabolism

    • Sepsis

    • Liver failure

    Physiological

    • Ciąży

    • High altitude

    Epidemiology

    Common in ventilated patients.,

    rokowanie

    NA

    szczególne względy dla pielęgniarek i pracowników służby zdrowia.

    NA

    jakie są dowody?

    1998. Łatwy do odczytania, ale wyczerpujący tekst, który obejmuje zarówno fizjologię, jak i leczenie zaburzeń kwasowo-zasadowych przy użyciu skoncentrowanego na wodorowęglanie widoku strony nie oddechowej. Nie wspominając o nadmiarze bazy.

    Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Zaburzenia kwasowo-zasadowe i ich leczenie. 2005., Bardziej szczegółowy tekst, który podkreśla niektóre z klinicznych związków chemicznych zmian kwasowo-zasadowych dróg oddechowych. Ponownie naśrodkowany wodorowęglan.

    Kellum, JA, Elbers, PWG. Podręcznik Stewarta o kwasowo-zasadowym. 2009. Reedycja i rozszerzone wydanie przełomowego tekstu Stewarta. Szczegółowe wyjaśnienie podejścia Stewart i base-excess.

    Share

    Dodaj komentarz

    Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *