przewlekłe zapalenie dróg oddechowych zaburzenia, astma jest oznaczona przez dróg oddechowych hiperresponsiveness z nawracającymi epizodami świszczący oddech, kaszel, ucisk w klatce piersiowej, i duszność. Zazwyczaj epizody te są związane z niedrożnością przepływu powietrza, które mogą być odwrócone samoistnie lub z leczeniem.
astma dotyka około 300 milionów ludzi na całym świecie. U dzieci, mężczyźni mają większe ryzyko astmy; u dorosłych, kobiety mają większą częstość występowania.,
eksperci uważają, że astma wynika z różnych czynników gospodarza, czynników środowiskowych lub kombinacji. Czynniki gospodarza obejmują płeć, otyłość i genetyka. Czynniki genetyczne obejmują atopię. Definiowana jako genetyczna skłonność do rozwoju chorób alergicznych, takich jak astma i alergiczny nieżyt nosa, atopia jest często związana z odpowiedzi immunoglobuliny E (IgE) za pośrednictwem alergenów.
zrozumienie patofizjologii astmy pomaga zrozumieć, w jaki sposób choroba jest diagnozowana i leczona., Nasza wiedza na temat patogenezy astmy zmieniła się diametralnie w ciągu ostatnich 25 lat, ponieważ naukowcy odkryli różne fenotypy astmy.
astma obejmuje wiele czynników patofizjologicznych, w tym zapalenie oskrzeli z zwężeniem dróg oddechowych i opornością, która objawia się epizodami kaszlu, duszności i świszczącego oddechu. Astma może wpływać na tchawicę, oskrzela i oskrzeli. Zapalenie może istnieć, nawet jeśli oczywiste objawy astmy nie zawsze mogą wystąpić.,
skurcze oskrzeli, obrzęki, nadmierne wydzielanie śluzu oraz uszkodzenia nabłonka i mięśni mogą prowadzić do skurczu oskrzeli. Zdefiniowany jako ostre skurcze mięśni gładkich oskrzeli, skurcz oskrzeli powoduje zwężenie dróg oddechowych; obrzęk z przecieku mikronaczyniowego przyczynia się do zwężenia dróg oddechowych. Naczynia włosowate dróg oddechowych mogą rozszerzać się i przeciekać, zwiększając wydzielinę, co z kolei powoduje obrzęk i upośledza klirens śluzu. (Zobacz, jak skurcz oskrzeli zwęża drogi oddechowe.)
astma może również prowadzić do wzrostu komórek wydzielających śluz wraz z ekspansją gruczołów wydzielających śluz., Zwiększone wydzielanie śluzu może powodować grube zatyczki śluzowe, które blokują drogi oddechowe. Uszkodzenie nabłonka może powodować złuszczanie nabłonka, co może prowadzić do skrajnego upośledzenia dróg oddechowych. Utrata funkcji barierowej nabłonka umożliwia przenikanie alergenów, powodując nadmierną reakcję dróg oddechowych—główną cechą astmy. Stopień hiperresponsiveness zależy w dużej mierze od stopnia zapalenia i indywidualnej odpowiedzi immunologicznej.,
astma powoduje również utratę enzymów, które normalnie rozkładają mediatory zapalne, z czego następują odruchowe efekty nerwowe wynikające z narażenia na nerw czuciowy. Bez odpowiedniego leczenia i kontroli astma może powodować przebudowę dróg oddechowych, co prowadzi do zmian w komórkach i tkankach dolnych dróg oddechowych; zmiany te powodują trwałe uszkodzenia włókniste. Taka przebudowa Może być nieodwracalna, co prowadzi do postępującej utraty czynności płuc i zmniejszonej odpowiedzi na leczenie.
Klasyfikacja astmy
astma może być atopowa, nieatopowa lub złożona.,
- astma atopowa rozpoczyna się w dzieciństwie i jest związana z wyzwalaczami, które inicjują świszczący oddech. Może pojawić się po ekspozycji i reakcji na konkretny alergen, taki jak roztocza kurzu, pyłki traw lub drzew, sierść zwierząt domowych, dym lub niektóre leki lub pokarmy. Po ekspozycji na WYZWALACZ następuje nadmierne uwalnianie IgE, które inicjuje aktywację limfocytów B. IgE wiąże się z komórkami związanymi z zapaleniem., Działanie to powoduje uwalnianie mediatorów zapalnych (takich jak chemokiny, tlenek azotu, prostaglandyna D2, cytokiny, histamina i leukotrieny), z kolei wywołując
zapalenie dróg oddechowych i skurcz oskrzeli. Kobiety palące w czasie ciąży mogą predysponować nienarodzone dzieci do wyższych poziomów IgE, powodując nadmierną reakcję i rozwój astmy. Narażenie na zanieczyszczenia może mieć ten sam efekt. - astma Nieatopowa nie wiąże się z odpowiedzią IgE. Może mieć mniej oczywistych wyzwalaczy i zwykle występuje u dorosłych, prawdopodobnie wtórne do infekcji wirusowej.,
diagnoza
astma diagnoza wykracza poza objawy, takie jak kaszel, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech i duszność—a nawet poza objawy, które nasilają się w nocy i poprawiają się po leczeniu. Rozpoznanie może wymagać badań czynnościowych płuc (PFT) i pomiarów szczytowego przepływu wydechowego (PEF). W przypadku astmy stosunek wymuszonej objętości wydechowej w 1 sekundzie (FEV1) do wymuszonej pojemności życiowej (FVC, zwany także FEV1%) zazwyczaj maleje.
objawy astmy można odwrócić za pomocą szybko działającego agonisty beta2, takiego jak albuterol, mierzonego spirometrią., Ogólnie akceptowalną odpowiedzią na agonistów receptora beta2 jest zwiększenie FEV1 lub FVC o 12% lub 200 mL. Pomiary PEF nie tylko wspomagają diagnozę, ale także pomagają klinikom monitorować chorobę.
u niektórych pacjentów z objawami astmy mogą wystąpić prawidłowe wyniki PFT. Mogą wymagać dalszych badań diagnostycznych, takich jak badanie odpowiedzi dróg oddechowych przy użyciu wyzwania oskrzelowego. (Patrz wyzwanie oskrzelowe.)
lekarze muszą wykluczyć inne schorzenia, które mogą zmniejszać FEV1 i powodować objawy imitujące astmę., Warunki te obejmują dysfunkcję przewodu głosowego, choroba refluksowa przełyku, niedokrwienny ból serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, niewydolność serca, niedrożność górnych dróg oddechowych, mukowiscydoza, hiperwentylacja i aspiracja ciała obcego. Wirusowe infekcje dróg oddechowych mogą prowadzić do zaostrzeń astmy lub przyczynić się do ewentualnego rozwoju choroby.
leczenie
leczenie astmy obejmuje zarówno leczenie ostre, jak i długotrwałe. Wybór leków zależy od wieku pacjenta, nasilenia choroby i chorób współistniejących.,
pamiętaj, aby uzyskać pełną historię leków, zanim pacjent zacznie przyjmować leki na astmę. Niektóre leki, w tym beta-adrenolityki, inhibitory konwertazy angiotensyny, leki cholinergiczne i leki moczopędne oszczędzające paliwo, mogą być przeciwwskazane u pacjentów
otrzymujących niektóre leki astmatyczne.
leki ratujące (quick-relief)
przeznaczone do krótkotrwałego łagodzenia objawów, leki ratujące powodują rozszerzenie oskrzeli i są stosowane głównie w zapobieganiu atakowi astmy lub w leczeniu. Zaczynają działać w ciągu kilku minut i mogą pozostać skuteczne do 6 godzin., Potencjalne skutki uboczne obejmują jitteriness i kołatanie serca. Leki ratunkowe obejmują inhalator bromku ipratropium (Atrovent), krótko działających agonistów beta2 i doustne kortykosteroidy.
- bromek Ipratropium, antycholinergiczny, może być w niektórych przypadkach podawany w skojarzeniu z krótko działającymi agonistami beta2.
- agonistami Beta2 stosowanymi do szybkiej ulgi są albuterol, lewalbuterol, metaproterenol i terbutalina.
- doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon i metyloprednizolon, czasami są stosowane przez krótki okres podczas ostrych ataków astmy, które nie reagują na zwykłe leczenie., Długotrwałe stosowanie może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi, osłabienia mięśni, zaćmy, osteoporozy,
zmniejszonej odporności na infekcje i zmniejszonego wzrostu u dzieci.
długotrwałe leki kontrolne
stosowane w zapobieganiu napadom astmy i kontrolowaniu objawów przewlekłych leki te obejmują kortykosteroidy wziewne, modyfikatory leukotrienu, długo działające agonisty receptorów beta-adrenergicznych (LABAs), teofilinę i złożone inhalatory zawierające zarówno kortykosteroid, jak i LABA. Te leki mogą trwać dni lub tygodnie, aby osiągnąć maksymalny efekt.
modyfikatory leukotrienu pomagają zapobiegać objawom do 24 godzin., LABAs, które mogą trwać do 12 godzin, zwykle podaje się w skojarzeniu z kortykosteroidem wziewnym, ponieważ w przypadku stosowania samego leku mogą prowadzić do ciężkiego ataku astmy. LABAs są również przepisywane w celu zapobiegania nocnym objawom astmy, takim jak kaszel. Teofilina, podawana doustnie, działa jako lek rozszerzający oskrzela, a także jest stosowana w leczeniu objawów nocnych.
edukacja pacjenta
edukacja pacjenta jest kluczowa w leczeniu astmy. Naucz pacjentów i ich rodziny, jak korzystać z miernika przepływu szczytowego, optymalizacji kontroli środowiska i rozpoznawania objawów astmy., Podkreśl znaczenie rzucania palenia. Zachęcanie pacjentów do corocznych szczepień, ponieważ astma zwiększa ryzyko powikłań chorób układu oddechowego, takich jak zapalenie płuc i grypa.
wybrane referencje
American Academy of Allergy Asthma and Immunology. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma
Corbridge S, Corbridge TC. Astma u młodzieży i dorosłych. Am J Nurs. 2010;
110(5):28-38.
Globalna Inicjatywa na rzecz astmy. Kieszonkowy przewodnik leczenia i profilaktyki astmy (dla dorosłych i dzieci w wieku powyżej 5 lat). Aktualizacja 2015. www:
Johnson J. Porady dotyczące oceny astmy. J Pielęgniarz Prat. 2010;6(5):383-4.
Kaufman G. astma: patofizjologia, diagnostyka i postępowanie. Nur Stoi. 2011;
26 (5): 48-56.
Martinez FD, Vercelli D. Lancet Sem. 2013;382(9901):1360-72.
ogólnopolski Program edukacji i profilaktyki astmy. Raport panelu eksperckiego 3: Wytyczne w diagnostyce i leczeniu astmy. Sekcja 2: definicja, Patofizjologia i patogeneza astmy i Historii Naturalnej astmy. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2007; 1-24.,
Pruitt B, Lawson R. Assessing and managing asthma: a Global Initiative for Asthma update. Pielęgniarstwo. 2011;41(5):46-52.
Shari J. Lynn i Kathryn Kushto-Reese są instruktorami w Johns Hopkins University School of Nursing w Baltimore w stanie Maryland.