eliminacja chorób to Święty Graal dla urzędników służby zdrowia, ponieważ eliminacja chorób i poprawa zdrowia ostatecznie przynosi korzyści ekosystemom na poziomie globalnym. Inicjatywy takie jak One Health, przyjęte przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC), mają na celu integrację zdrowia ludzkiego, zdrowia zwierząt i czynników środowiskowych podczas zapobiegania chorobom, ich leczenia i eliminowania., Jedno zdrowie bierze pod uwagę wpływ zmian klimatu, zwiększonej obecności człowieka w wcześniej niepopularnych miejscach, zwiększonych interakcji człowiek-zwierzę oraz globalnej migracji ludzi i zwierząt na rozprzestrzenianie się choroby.
do tej pory Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła oficjalnie zwalczenie tylko 2 chorób: ospy wywołanej wirusem warioli (VARV) i księgosuszu wywołanego wirusem księgosuszu (RPV). Ospa była starożytną chorobą, która powodowała epidemie w całej historii ludzkości, w wyniku czego 300-500 milionów zgonów (szacuje się 10% wszystkich zgonów) w XX wieku., Księgosusz był śmiertelną chorobą bydła, powodującą śmierć stad bydła w całej Europie i Afryce od XVIII do XX wieku, dopóki specjalna globalna kampania nie doprowadziła do jego wyeliminowania.
eliminacja: definicje decydują o sukcesie
eliminacja może być trudna do wyobrażenia. Antropolog chorób zakaźnych Thomas Aiden Cockburn zdefiniował eradykację choroby jako ” wymieranie patogenu, który powoduje chorobę.”Zgodnie z tą definicją ospa i księgosusz nie są zwalczone. Próbki obu wirusów nadal istnieją na świecie: Stany Zjednoczone i Rosja mają zapasy VARV bezpiecznie przechowywane, podczas gdy próbki RPV pozostają w wielu placówkach na całym świecie., Wymieranie wymagałoby zniszczenia tych zasobów, co jest złożonym tematem obejmującym geopolitykę i normy kulturowe, a także mikrobiologię.
inną definicją eradykacji, która jest powszechnie akceptowana przez wiele organizacji, w tym WHO, jest ” trwałe zmniejszenie do zera światowej częstości występowania infekcji wywołanych przez określony czynnik w wyniku celowych wysiłków.”Ostatni zgłoszony przypadek ospy wystąpił w Somalii w 1977 r., a ostatni zgłoszony przypadek księgosuszu wystąpił w Kenii w 2001 r., Od tego czasu urzędnicy służby zdrowia ograniczyli te kampanie eliminacyjne i nie wykryto żadnych nowych zakażeń, co doprowadziło do deklaracji zwalczania ospy w 1980 r. i księgosuszu w 2011 r. Próby wyeliminowania innych chorób okazały się jednak ograniczone. Organizacje takie jak WHO I Chan Zuckerberg Biohub przesunęły się na użycie terminu „eliminacja chorób” z definicją, która jest mniej rygorystyczna i bardziej osiągalna niż eliminacja, w celu pobudzenia zaufania do globalnych inicjatyw zdrowotnych., Eliminacja choroby nie wymaga trwałego zmniejszenia częstości występowania choroby na całym świecie do zera, ale raczej zmniejszenie częstości występowania do zera w danym obszarze geograficznym. Jednym z przykładów tej różnicy byłoby wyeliminowanie cholery z krajów takich jak Peru, mimo że Vibrio cholera nie jest zwalczana na całym świecie.
Lista kontrolna mikrobiologa dotycząca zwalczania choroby
aby ustalić, czy choroba może zostać wyeliminowana, należy wziąć pod uwagę naukę, klimat polityczny i ekonomię., Koncentrując się na kryteriach naukowych, naukowcy i urzędnicy ds. zdrowia publicznego mogą badać kampanie zwalczania ospy i księgosuszu. Obie te choroby miały szczególne cechy, które ułatwiały ich eliminację.
#1: Czy choroba jest łatwo rozpoznawalna czy rozpoznawalna?
objawy choroby są jednym ze sposobów szybkiego zdiagnozowania obecności choroby na poziomie indywidualnym lub wspólnotowym., Kampania zwalczania ospy korzystała z charakterystycznych owrzodzeń i wysypek spowodowanych zakażeniem VARV. Te wyraźne objawy pozwoliły urzędnikom służby zdrowia na całym świecie łatwo i skutecznie diagnozować pacjentów i śledzić epidemiologię chorób w ich społecznościach. Jako inny przykład, poliomyelitis, wywołany przez poliovirus (PV), powoduje charakterystyczny, szybki początek paraliżu w podgrupie pacjentów, który został użyty jako marker dla aktywnej transmisji społeczności.
im bardziej wyrafinowane metody diagnozowania choroby, tym mniej prawdopodobne, że choroba zostanie wyeliminowana., Malaria, choroba, która została ukierunkowana na eliminację, historycznie wymagała wykwalifikowanego personelu medycznego zdolnego interpretować rozmazy krwi pacjentów w celu identyfikacji zarażonych osób. Brak wyszkolonych parazytologów na terenach endemicznych okazał się jednym z powodów niepowodzenia kampanii przeciwko malarii w latach 50.
#2: czy istnieje zbiornik nie-ludzki lub wektor (lub oba)?
chorobotwórcze patogeny mogą czasami zainfekować wiele gatunków, przekraczając granice filogenetyczne., W takich przypadkach patogen występuje u gatunku, który służy jako „rezerwuar” dla przyszłych zakażeń innych gatunków. Rozważmy SARS, spowodowane przez koronawirus SARS (SARS-CoV). Podczas gdy wirus był w stanie zainfekować i wywołać ciężką chorobę u ludzi, ludzie nie byli pierwotnym nosicielem tego wirusa. Podejrzewa się, że nie-ludzki zbiornik SARS-CoV to nietoperze, ponieważ u nietoperzy wykryto wirusy o uderzającym podobieństwie do SARS-CoV., Chociaż skuteczne strategie powstrzymywania wyeliminowały przenoszenie SARS wśród ludzi, ciągła obecność zbiornika dla zwierząt oznacza, że SARS nie jest jeszcze zwalczoną chorobą.
inne patogeny nie tylko mają zdolność infekowania wielu gatunków, ale przystosowały się do używania jednego gatunku żywiciela jako „wektora” do przenoszenia się na inny gatunek żywiciela. Wiele stawonogów jest nosicielami chorób ludzkich i wykazuje niewiele lub nie ma objawów od patogenów, które powodują patologię u ludzi. Na przykład gorączka denga, spowodowana przez denga Flavivirus (DENV), jest przenoszona na ludzi przez wektory komarów., Nawet jeśli choroby są eliminowane w populacjach ludzkich, ich obecność w zbiornikach lub wektorach innych niż ludzkie pozwala na reinfekcję i dalsze rozprzestrzenianie się.
ponieważ wirus ospy wietrznej infekuje tylko ludzi, był to dobry cel do zwalczania. Transmisja między ludźmi może zostać przerwana poprzez ukierunkowane kampanie szczepień. Podobnie, poliowirus, który również zaraża tylko ludzi, został wyeliminowany w 193 krajach. W związku z przeniesieniem dzikiego typu polio do Afganistanu, Nigerii i Pakistanu, oficjalna deklaracja zwalczania jest w zasięgu wzroku., W przeciwieństwie do tego, żółta gorączka, spowodowana wirusem żółtej febry (YFV), powraca. W Nigerii szczepienia przeciwko YFV wstrzymały transmisję i spowodowały spadek zachorowalności do zera w 1996 roku. Niestety, zmniejszenie liczby szczepień, wraz z istnieniem wektora stawonogów i zbiorników naczelnych, spowodowało wybuch żółtej febry we wrześniu 2017. Nigeria doświadczyła sezonowych ognisk żółtej febry od tego czasu.
#3: czy choroba jest ograniczona geograficznie?
nie ma wątpliwości, że ospa dotknęła globalną społeczność., Wiele chorób, które zostały wyeliminowane (ospa i księgosusz) lub których celem jest eliminacja przez WHO, takich jak polio, malaria, odra i różyczka, występuje w wielu krajach. Jednak w miarę zbliżania się choroby do zwalczania, częstość występowania choroby staje się bardziej ograniczona geograficznie. Zjawisko to ma wiele skutków.
w miarę jak choroba staje się bardziej ograniczona geograficznie, regiony, w których częstość występowania choroby jest zerowa, dostrzegają korzyści płynące z kampanii eliminacyjnych, bez zmiany kosztów społecznych, politycznych i gospodarczych., Może to spowodować, że narody, które nie są już dotknięte chorobą, zmniejszą swoje poparcie. Problem ten nękał zwalczanie ospy i polio napotyka podobną przeszkodę.
jedną z pozytywnych zalet bardziej ograniczonego obszaru geograficznego jest możliwość zawężenia koncentracji kampanii na tych regionach. Niektóre choroby, takie jak dracunculiasis (choroba robaka gwinejskiego) lub yaws, nigdy nie były szeroko rozpowszechnione geograficznie. W związku z tym WHO i inne organizacje stworzyły ukierunkowane kampanie, które zepchnęły te choroby na skraj eliminacji.
#4: czy jest szczepionka?, Czy istnieją inne alternatywy zakłócające transmisję?
szczepionki uratowały niezliczone życia i zapobiegły niezliczonej ilości cierpienia. Strategie zwalczania ospy i księgosuszu opierały się na szczepionkach, a większość prowadzonych kampanii eliminacyjnych obejmuje strategie szczepień. Kampanie te wydają się podkreślać konieczność szczepionki, a nawet sugerować, że szczepionki mają kluczowe znaczenie dla zwalczania. Ale czy szczepionka naprawdę jest konieczna, aby przesunąć przenoszenie choroby do zera?
Dracunculiasis prawdopodobnie zostanie wyeliminowany w niedalekiej przyszłości., Jest to spowodowane spożyciem larw Dracunculus medinensis ze skażonych źródeł wody. Rok po zakażeniu pacjenci doświadczają potwornie bolesnych pęcherzy na stopach i nogach. Pacjenci szukają ulgi, mocząc pęcherze w źródłach wody, takich jak rzeki i stawy, powodując pojawienie się dorosłego robaka, który uwalnia zakaźne larwy do wody. Nie ma dostępnych leków leczniczych ani szczepionek na drakuliozę.
W jaki sposób choroba robaków gwinejskich jest bliska wyeliminowania bez szczepionki? Tutaj wkraczają kreatywne strategie powstrzymywania chorób zakaźnych. Carter Center, we współpracy z UNICEF, rozpowszechniło systemy filtracji wody i zwiększyło wysiłki w celu zapewnienia pitnej wody pitnej dotkniętym społecznościom. Pracownicy służby zdrowia zapobiegają również przedostawaniu się pacjentów do źródeł wody, zamiast tego owijając dorosłego nicienia wokół patyka i powoli i metodycznie wyciągając go., Edukacja społeczna i identyfikacja zarażonych osób doprowadziła do zmniejszenia częstości zachorowań z 3,5 mln w 1986 r.do 53 przypadków w 2019 r. Jeśli drakulioza zostanie wyeliminowana, kampania będzie pierwszą, która zrobi to bez szczepionki, co sugeruje, że istnieje wiele sposobów na wyeliminowanie choroby, które nie polegają na posiadaniu szczepionki.
zwalczanie choroby: dalsze działania
nie możemy zapominać, że zwalczanie choroby nie zależy wyłącznie od kontekstu naukowego., Zwalczanie ospy i księgosuszu wymagało działań politycznych, gospodarczych i społecznych, które doprowadziły do ich sukcesu. Globalna koordynacja i śledzenie ognisk choroby wymaga współpracy na poziomie międzynarodowym. Bez wsparcia politycznego globalne kampanie zdrowotne nie mogą liczyć na powodzenie. Bez wsparcia gospodarczego nie można skutecznie zmobilizować kluczowych zasobów.
jednym z bardziej niepokojących wydarzeń w ostatnim czasie jest zwiększona nieufność do nauki, o czym świadczy wzrost nastrojów antyspołecznych., Zdobywanie i utrzymywanie zaufania społeczeństwa do nauki i globalnych inicjatyw zdrowotnych będzie podstawą kampanii eliminowania chorób. Zwalczanie ospy było prototypem przyszłych kampanii eliminacyjnych i dostarczyło cennych doświadczeń, takich jak potrzeba Politycznych i biurokratycznych RAM wspierających szczepienia oraz potrzeba posiadania jasnych, wymiernych i uniwersalnych celów w celu śledzenia postępów w danym regionie. Czy zwalczanie chorób stanie się normą, czy ospa i księgosusz pozostaną wartościami odstającymi? Czas pokaże.