skórne skutki ciąży są zmienne i liczne. Wszyscy prawdopodobnie widzieliśmy zmiany pigmentowe wywołane ciążą, a także zarówno zaostrzenie, jak i całkowite ustąpienie wcześniej istniejących stanów skóry. Dermatozy ciąży są klasyfikowane jako grupa stanów zapalnych skóry występujących wyłącznie u kobiet w ciąży, najczęściej są to świądowe grudki pokrzywkowe i płytki ciąży (Pupp).,1 znany również jako polimorficzna erupcja ciąży w Europie, PUPPP został po raz pierwszy uznany w 1979 roku jako odrębny podmiot, który przejawiał się jako intensywna erupcja świądu unikalna dla kobiet w trzecim trymestrze ciąży.2 Stan zwykle jest samoograniczający się, w większości przypadków ustępuje samoistnie w ciągu 4 do 6 tygodni po porodzie.3,4 Prezentacja PUPPP w okresie poporodowym jest rzadka.1-4 zgłaszamy potwierdzony biopsją przypadek Pupp u 30-letniej kobiety, która po 2 tygodniach po porodzie wystąpiła z intensywnie świądem uogólnionym., Wyszukiwanie PubMed artykułów zindeksowanych dla MEDLINE za pomocą terminów wyszukiwania pruritic urticarial gruules and plaques of pregnancy lub polimorphic eruption of pregnancy and poporodum ujawniło tylko 5 doniesień o Pupp lub polimorficznym erupcji ciąży występującym w okresie poporodowym, 2 występujące w Stanach Zjednoczonych.5-9
opis przypadku
30-letnia kobieta, która była 2 tygodnie po porodzie, wystąpiła w naszej klinice dermatologicznej z intensywnie świądem uogólnionej wysypki., W ciągu 24 godzin od porodu pierwszego dziecka, u pacjentki wystąpiła swędząca wysypka na brzuchu i rozpoczęto przyjmowanie doustnych kortykosteroidów i leków przeciwhistaminowych w szpitalu. Po wypisie została poinstruowana, aby skonsultować się z działem dermatologii, jeśli wysypka nie ustąpi. Po wyjściu ze szpitala poinformowała, że erupcja stopniowo rozprzestrzeniła się na pośladki, nogi i ramiona, a swędzenie wydawało się gorsze, pomimo zakończenia kursu doustnych kortykosteroidów i leków przeciwhistaminowych.
przebieg prenatalny u pacjentki przebiegał bez zmian., W czasie ciąży przytyła do 16 kg, przy wadze przedpremierowej 50 kg. Zdrowy noworodek płci męskiej został dostarczony w 38 tygodniu ciąży bez komplikacji. Historia medyczna pacjenta była niczym niezwykłym. Jej obecne leki obejmowały prenatalne witaminy, doustny prednizon i loratadynę, a ona zgłosiła żadnych znanych alergii na leki.
po badaniu fizykalnym pacjentka miała gorączkę, a jej ciśnienie krwi było w normie. Badanie skóry ujawniło grudki rumieniowe i płytki pokrzywkowe obejmujące prążki brzuszne z oszczędzaniem okołobilicznym (ryc. 1a)., Podobne zmiany odnotowano na nogach, pośladkach i ramionach (rysunek 1B). Twarz, dłonie i podeszwy były nierozwiązane. Nie stwierdzono pęcherzyków ani krost. Błona śluzowa jamy ustnej była różowa, wilgotna i nie wyróżniająca się.
Rysunek 1. Wstępna prezentacja płytek pokrzywkowych obejmujących prążki brzuszne ze spękaniem okołoodbytniczym (A) I lewym ramieniem (B).,
na podstawie stanu klinicznego pacjenta rozpoznanie różnicowe obejmowało pemfigoid ciążowy, reakcję nadwrażliwości, toczeń skórny, cholestazę ciąży i Pupp. Świąd grudki pokrzywkowe i blaszki ciąży uznano za mało prawdopodobne ze względu na nietypową po porodzie prezentację erupcji.
wykonano dwie biopsje uderzeniowe 4 mm na lewym ramieniu i skierowano do badania histopatologicznego i bezpośredniej immunofluorescencji., Przeprowadzono badania laboratoryjne, w tym pełną morfologię krwi z różnicowym, kompletny panel metaboliczny, przeciwciała przeciwjądrowe i poziomy IgE. Pacjentkę rozpoczynano od stosowania triamcynolonu w kremie 0,1% dwa razy na dobę, a jej leki przeciwhistaminowe zmieniono z loratadyny na cetyryzynę.
badanie histopatologiczne wykazało mieszany naciek okołonaczyniowy w powierzchownej skórze właściwej składający się z limfocytów, komórek tucznych i eozynofilów (ryc. 2 i 3), co było zgodne z diagnozą Pupp. Bezpośrednia Immunofluorescencja była ujemna., Badania laboratoryjne mieściły się w zakresie odniesienia, a poziom przeciwciał przeciwjądrowych i IgE był ujemny. Postawiono diagnozę Pupp po porodzie. Całkowite ustąpienie erupcji nastąpiło w 2-tygodniowej obserwacji (rysunki 4A i 4B). Pacjentka zauważyła, że jej objawy ustąpiły w ciągu 2 dni od rozpoczęcia leczenia miejscowego.
Rysunek 4. Całkowite ustąpienie erupcji na brzuchu (A) i lewym ramieniu (B)W 2-tygodniowej obserwacji.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,Badanie przeprowadzone przez Aronsona i wsp10 wykazało, że z 57 przypadków Pupp, 24 (42%) pacjentów było primigravida, 16 (28%) było gravida 2, 9 (16%) było gravida 3, 4 (7%) było gravida 4, 3 (5%) było gravida 6, a 1 (2%) było gravida 7. 39 (68%) pacjentów było bezpłodnych.Średni początek objawów występuje w około 35 tygodniu ciąży.9