Einführung
Schizophrenie ist eine schwere psychische Erkrankung, die mit schweren Beeinträchtigungen und gesellschaftlichen Belastungen verbunden ist (Lavretsky, 2008). Die Behandlung von Schizophrenie hat sich seit dem Aufkommen von Chlorpromazin und anderen Antipsychotika signifikant weiterentwickelt, und die nachfolgende Forschung hat zu erhöhten Optionen in Bezug auf die Pharmakotherapie zur Behandlung der Krankheit geführt (Kutscher, 2008).,
Derzeit neigen Antipsychotika dazu, die erste Verteidigungslinie für die Behandlung von Schizophrenie zu sein (Fialko et al., 2007). Bei der Einnahme von Medikamenten gedeihen viele Patienten (Velligan et al., 2007a). Ohne sie ist die Prognose jedoch in der Regel schlecht (Hui et al., 2006; Robinson et al., 1999; Sajatovic et al., 2002). Daher ist ein besseres Verständnis der Faktoren, die zur Nichteinhaltung verschriebener Psychopharmaka führen können, von entscheidender Bedeutung.,
Die Einhaltung bezieht sich auf den Grad, in dem das Verhalten einer Person mit dem medizinischen Rat eines Fachmanns übereinstimmt (Sackett & Haynes, 1976). Es wurde geschätzt, dass 70-80% der Personen mit psychotischen Störungen zumindest teilweise nicht ihren Medikamentenschemata entsprechen (Breen & Thornhill, 1998). Die medikamentöse Einhaltung ist entscheidend für die Erleichterung der Genesung von psychotischen Episoden (Robinson et al., 1999) und Rückfallprävention (Sajatovic et al., 2002)., Es wurde festgestellt, dass nicht anhaftende Personen positivere Symptome, mehr Rückfälle, mehr Alkohol-und Cannabiskonsum und eine schlechtere Lebensqualität aufweisen (Hui et al., 2006). Daher hat die Nichteinhaltung von Medikamentenschemata kritische Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf.
Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass die Motivation der Patienten zur medikamentösen Einhaltung durch Genuss beeinträchtigt werden kann, der sich aus einigen der Krankheitssymptome ergibt. Diese Ausgabe wurde zuerst von Van Putten und Kollegen (1976) untersucht., Diese Forscher fanden heraus, dass Personen, die ein erhöhtes Maß an Grandiosität erlebten, weniger mit ihren Medikamentenschemata konform waren. Patienten haben auch darauf hingewiesen, dass das Stigma der Einnahme von Medikamenten, körperliche Nebenwirkungen (z. B. Gewichtszunahme, sexuelle Dysfunktion, Lethargie), Vergesslichkeit und mangelnde soziale Unterstützung (Hultman et al., 1997) waren einige der häufigsten Hindernisse für die Einhaltung von Medikamenten (Hui et al., 2006).
Bewältigungsstile können ein weiterer individueller Unterschied sein, der adhärentes von nicht adhärentes Verhalten bei Patienten mit Schizophrenie unterscheidet., Im Allgemeinen zeigt die Forschung, dass Individuen eine Vielzahl von Bewältigungsmechanismen nutzen, um schwierige Lebensereignisse, einschließlich psychischer Erkrankungen, zu bewältigen und zu navigieren (Cooke et al., 2007). Während Coping ein dynamischer Prozess ist, der sich während einer stressigen Transaktion verschiebt (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), bestimmte Bewältigungsstile haben sich als vorteilhafter erwiesen als andere., Zum Beispiel sind Stile wie die Suche nach Unterstützung aus instrumentellen Gründen, die Hinwendung zur Religion, die Planung und das Brainstorming von Wegen, um mit einem Problem umzugehen, und die positive Neuinterpretation eines stressigen Ereignisses oft adaptiv (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). Auf der anderen Seite, mit Leugnung zu bewältigen, Entlüften negative Emotionen, Verhaltens – und mentalen Rückzug von einem Stressor (Carver et al., 1989) und mit Alkohol und/oder Drogen (Potvin et al., 2008) sind im Allgemeinen maladaptiv., Es ist wichtig anzumerken, dass diese Strategien nicht immer nachteilig sind, dies kann jedoch der Fall sein, wenn sie ausschließlich oder anstelle anderer potenziell effektiverer Bewältigungstechniken angewendet werden (Carver et al., 1989).
Nach Carver et al. (1989), Denial Coping tritt auf, wenn Einzelpersonen die „Verweigerung, dass ein Stressor existiert oder der Versuch, so zu handeln, als ob der Stressor nicht real ist“melden. Auf der anderen Seite definieren Carver und Kollegen Akzeptanz Coping als „Akzeptieren, dass eine schwierige Situation real ist und angegangen werden muss.,“Obwohl diese Bewältigungsstile an entgegengesetzten Enden eines Spektrums zu liegen scheinen, handelt es sich tatsächlich um unterschiedliche Prozesse, die in Verbindung miteinander verwendet werden können (Carver et al., 1989). Oft können Individuen sowohl Ablehnung als auch Akzeptanz nutzen, um mit verschiedenen Aspekten ihrer Krankheit umzugehen (Greenhouse et al., 1999). Zum Beispiel kann ein Patient akzeptieren, dass er/sie eine Diagnose von Schizophrenie hat, kann aber einige der Symptome leugnen (zB Paranoia; schlechte Hygiene)., Die Unterscheidung zwischen diesen Bewältigungsstilen wird weiter dadurch belegt, dass sie nicht immer stark miteinander korreliert sind (Carver et al., 1989).
Es überrascht nicht, dass Untersuchungen darauf hindeuten, dass Personen mit Schizophrenie häufig erhebliche Schwierigkeiten haben, mit Lebensstress fertig zu werden (Corrigan & Toomey, 1995). Schizophrenie-Patienten verwenden im Vergleich zu Menschen ohne psychische Erkrankungen häufig ein begrenzteres Spektrum an Bewältigungsstilen (Ritsner et al., 2006; Rollins et al.,, 1999), gekennzeichnet durch eine Präferenz für Vermeidung und passive Bewältigung, anstatt mehr problemorientierte Methoden zu verwenden (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). Es wurde festgestellt, dass Patienten mit Schizophrenie, die Denial Coping Styles anwenden, eine stärkere Symptomverschlimmerung und höhere Rückfallraten aufweisen (Meyer, 2001). Es ist unwahrscheinlich, dass Patienten, die sich weigern zu glauben, krank zu sein, motiviert sind, mehr über die Krankheit zu erfahren und Maßnahmen zur Behandlung ihrer Symptome zu ergreifen. Leugnung ist kein Alles-oder-Nichts-Phänomen., Partielle Ablehnung kann auch verwendet werden, wenn Einzelpersonen verschiedene Behandlungen für ihre Krankheit einhalten, aber ihre Diagnose möglicherweise nicht offen anerkennen. Partielle Ablehnung kann auch vorhanden sein, wenn Personen Teile ihrer Krankheit akzeptieren, wie kognitive Beeinträchtigungen oder Halluzinationen, aber leugnen, dass sie Schizophrenie haben.
Es wurde festgestellt, dass beeinträchtigte Einsichten und der Einsatz von Denial-Coping-Strategien verwandte, aber unterschiedliche Merkmale aufweisen (Moore et al., 1999)., Beide Strategien sind insofern ähnlich, als sie anscheinend dazu führen, dass fehlerhafte Zuschreibungen in Bezug auf den Zustand der psychischen Gesundheit vorgenommen werden (z. B. Patienten, die die Ursache ihrer Symptome auf etwas zurückführen, das nichts mit psychischen Erkrankungen zu tun hat). Es gibt mehrere Wege zur Beeinträchtigung der Einsicht in Psychosen, einschließlich neurokognitiver Faktoren, und für einige vermeidende Bewältigungsstile. Es ist wichtig zu beachten, dass sich beide Pfade nicht unbedingt gegenseitig ausschließen (Osatuke et al., 2008)., Zum Beispiel kam Startup (1996) zu dem Schluss, dass bei Patienten mit leichten neurokognitiven Defiziten eine schlechte Einsicht oft das Ergebnis von Verleugnungsstrategien ist. Bei Patienten mit größeren neurokognitiven Beeinträchtigungen wird jedoch angenommen, dass eine schlechte Einsicht die zugrunde liegenden neurologischen Defizite widerspiegelt (Startup, 1996).
Beeinträchtigte Einsicht und Verleugnung Bewältigungsstrategien scheinen auch in vielerlei Hinsicht unähnlich zu sein. Zum Beispiel spiegelt eine beeinträchtigte Einsicht oft die Blindheit gegenüber dem eigenen Zustand wider und spiegelt Anosognosie bei neurologischen Störungen wider (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; ( & Paul-Odouard, 2000). Der Einsatz von Denial-Coping-Strategien hingegen ist ausgefeilter und erfordert ein anfängliches Bewusstsein für einen Zustand, den man dann aktiv ignoriert und ablehnt. Mit anderen Worten, nach Bach und Hayes (2002) stellt die Leugnung eine Möglichkeit dar, mit der Krankheit umzugehen, die kognitive Fähigkeiten erfordert, um den besteuernden kognitiven Mechanismus der kontinuierlichen Unterdrückung von Gedanken im Zusammenhang mit dem Schizophrenie-Label umzusetzen.,
Im Gegensatz zu Denial hat die Forschung gezeigt, dass Reaktionen, die das Erkennen und Akzeptieren einer psychischen Erkrankung beinhalten, oft zu fundierteren und besseren Entscheidungen in Bezug auf die Behandlung führen (Bach & Hayes, 2002) und wurden mit besseren Ergebnissen für Personen in Verbindung gebracht, die mit einer bipolaren Störung fertig werden (Yen et al., 2007), medizinische Krankheit (Carver & Scheier, 1994) und Alkoholismus (Kurtz, 1981)., Es wurde festgestellt, dass die aktive Akzeptanz spezifischer Symptome der Schizophrenie, wie Halluzinationen, mit der wahrgenommenen Kontrolle der Halluzinationen verbunden ist (Farhall et al., 2007) und anschließende Nichteinhaltung schädlicher Halluzinationsbefehle (Shawyer et al., 2007). Personen, die die Tatsache erkennen und akzeptieren, dass sie an einer Krankheit leiden, können Schritte unternehmen, z. B. mehr darüber erfahren und ihre Freunde und Familienmitglieder erziehen. Sie können auch anfälliger für didaktische Behandlungspläne mit Angehörigen der psychischen Gesundheit sein.,
Die Akzeptanz einer psychischen Erkrankung kann auch nachteilige Folgen haben (Cooke et al., 2007). Zum Beispiel zeigen einige Daten, dass ein erhöhtes Bewusstsein für die eigene Krankheit in einigen Kontexten eine schädliche Kraft sein kann, weil es Demoralisierung, Depression und Selbstmord erhöhen kann (Lewis, 2004; Osatuke et al., 2008). Es scheint, dass Akzeptanz nur dann ein vorteilhafter Bewältigungsmechanismus ist, wenn Patienten über ausreichende Ressourcen verfügen (z. B. Therapie; angemessene soziale Unterstützungssysteme), um sie bei den Problemen zu unterstützen, die sie als Teil ihrer Krankheit erkannt haben (Lewis, 2004)., Eine weitere wichtige zu berücksichtigende Variable ist, wie viel internalisiertes Stigma der Patient erfährt (Lysaker et al., 2007). Kürzlich fanden Lysaker und Kollegen (2007) heraus, dass internalisiertes Stigma die Beziehung zwischen Einsicht (eine Variable, die eng mit Akzeptanz zusammenhängt) und Ergebnissen moderiert. Insbesondere waren ein hohes Maß an Einsicht in die eigene Krankheit und ein geringes internalisiertes Stigma mit einer erhöhten Funktion verbunden, während ein hohes Maß an Einsicht und ein hohes internalisiertes Stigma mit einer verminderten Funktion verbunden waren (Lysaker et al., 2007)., Daher sind Einsicht und Akzeptanz wahrscheinlich am vorteilhaftesten, wenn das Stigma niedrig ist und ausreichende Ressourcen zur Verfügung stehen, um den Patienten bei der Bewältigung der Krankheit zu unterstützen.
Wie bereits erwähnt, spielen Antipsychotika eine entscheidende Rolle bei der Vorbeugung von Symptomverschlimmerung und Rehospitalisierung und gelten daher als eine der wirksamsten Interventionen für Patienten mit Schizophrenie (Davis et al., 1993; Lieberman eta l., 2005)., Soweit uns bekannt ist, wird die aktuelle Studie die erste sein, die den Zusammenhang zwischen medikamentöser Einhaltung, Verweigerung und Akzeptanz von Bewältigungsstrategien bei Personen mit Schizophrenie direkt beurteilt. In dieser Studie verwenden wir eine Stichprobe von 40 Patienten mit Schizophrenie, dass sind auf Medikamente zu bewerten und die Hypothese, dass eine stärkere Nutzung der Abnahme der Bewältigung von Strategien und geringerem Einsatz von denial-coping-Strategien zugeordnet wird besser, berichtete die Einhaltung der medikamentösen Therapien. Weil frühere Forschungen Bewältigungsstrategien verknüpft haben (Cooke et al., 2007) und medikamentöse Adhärenz (Morken et al.,, 2008) zum Schweregrad der psychiatrischen Symptome kontrollieren wir in allen Primäranalysen den Schweregrad der Symptome.