Es gibt zwei gegensätzliche Risiken, wenn es um die Wassertemperatur in Hauswasserbereitern geht; Exposition gegenüber Legionellen, den Bakterien, die für die Legionärskrankheit (pulmonale Legionellose) verantwortlich sind, und das Risiko von Verbrühungen. 1986 war dieses Dilemma Gegenstand eines Editorial im CanadianMedical Association Journal (1). Vor einigen Monaten startete Safe Kids Canada eine Medienkampagne, die darauf abzielte, das Kalzen zu verhindern, indem die Warmwassertemperatur im Haushalt am Wasserhahn auf 49°C gesenkt wurde (2)., Unter den Mitteln, die in Betracht gezogen werden, um dieses Ziel zu erreichen, schlägt Safe Kids Canada mit Unterstützung einiger Organisationen des öffentlichen Gesundheitswesens vor, die Temperatureinstellung von Warmwasserbereitern auf 49°C zu senken.
Wie andere Autoren (3,4), einschließlich der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die kürzlich eine Monographie über das Legionellenproblem im Trinkwasser veröffentlicht hat (3), glauben wir, dass es Beweise für die Übertragung von Legionellose durch die Trinkwasserverteilungssysteme in Privathäusern gibt. Dies ist eine schwere Krankheit, die mit hohen Sterberaten (bis zu 12%) verbunden ist., Primäre Risikogruppen (ältere Menschen, Raucher, Immungeschwächte und Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen) sind Gruppen, zu denen ein großer Teil der Bevölkerung zu Hause gehört. Obwohl wir die Vorbeugung gegen Leitungswasser-Verbrühungen unterstützen, sind wir dagegen, Thermostate für Warmwasserbereiter auf 49°C einzustellen, da wir glauben, dass dies die Vermehrung von Legionellen im Tank erleichtern und das Risiko einer Legionellose erhöhen könnte.
Warmwasserbereiter, insbesondere elektrische Geräte, können sicherlich durch Legionellen kontaminiert sein., In Quebec fand eine Studie an 211 Häusern (178 elektrische Warmwasserbereiter, 33 Öl-oder Gaswarmwasserbereiter) eine Legionellenkontamination in 40% der elektrischen Warmwasserbereiter. Es wurden keine Warmwasserbereiter mit fossilen Brennstoffen kontaminiert (5). Die Autoren folgerten, dass, weil der design-Variablen, die Verwendung von eine elektrische Wasser-Heizung war der wichtigste Faktor, der zu Legionellen-Kontamination in heißem Wasser (5) in die Hause.
Die klinische und epidemiologische Bedeutung dieses Befundes ist umstritten., In einer Fall-Kontroll-Studie über sporadische Fälle von gemeinschaftlich erworbener Legionellose gelangten Straus et al (6) jedoch zu dem Schluss, dass die Trinkwasserversorgung in Wohngebieten für einen erheblichen Anteil sporadischer Fälle von Legionärskrankheiten verantwortlich ist. Diese Ergebnisse werden von Stout et al (7) in einer Studie an 20 Pittsburgh-Patienten mit kulturbestätigter Legionärskrankheit unterstützt. Ein link mit Wohn-Trinkwasser-Verunreinigung wurde für acht (40%) Patienten., Dazu gehörten drei Privathäuser (ein Einfamilienhaus, zwei Mehrfamilienhäuser), zwei Seniorenheime, zwei ambulante Kliniken und eine Industrieanlage. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Trinkwasserverteilungssysteme eine bedeutende Quelle für die Übertragung der Legionärskrankheit darstellen (7).
Die Bedeutung der Legionärskrankheit wird unterschätzt, da sie schwer zu diagnostizieren und zu diagnostizieren ist, da sie über ein passives Überwachungssystem gemeldet wird., In einer aktiven Überwachungsstudie zu Lungenentzündungen, die in Ohio einen Krankenhausaufenthalt erfordern, wurde die Inzidenz von Legionärspneumonie auf ungefähr sieben Fälle pro 100.000 Menschen geschätzt (8). Mit den Beobachtungen aus der Stout et al (7)-Studie könnten, wenn eine aktive Überwachung durchgeführt würde, schätzungsweise zwei Fälle von Legionärskrankheit pro 100.000 Menschen pro Jahr auf Trinkwasser in Privathäusern und Seniorenresidenzen zurückzuführen sein. Dies ist mindestens in der gleichen Größenordnung wie die jährlichen Raten von 0,45 pro 100.000 für Krankenhausaufenthalte und 0.,043 für den Tod durch Verbrühungen durch Leitungswasser in Quebec (9).
Die optimale Temperatur für die Legionellenproliferation in Wasser variiert zwischen 32°C und 35°C, kann sich jedoch bei Temperaturen von bis zu 45°C leicht vermehren. Daher empfiehlt die WHO, Wasser zu erhitzen und bei 60°C zu lagern (3)., Studien in Quebec haben jedoch gezeigt, dass selbst wenn der Thermostat auf 60°C eingestellt ist, ein hoher Prozentsatz (ungefähr 40%) elektrischer Warmwasserbereiter aufgrund der niedrigeren Temperatur, etwa 30°C bis 40°C am Boden des Tanks, kontaminiert bleibt. Die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination steigt erheblich an, wenn die Temperatureinstellung auf 49°C gesenkt wird Das Kontaminationsrisiko ist bei Warmwasserbereitern, die mit fossilen Brennstoffen arbeiten, viel geringer und bei diesen Heizgeräten, die auf 60°C eingestellt sind, praktisch nicht vorhanden.,
Unserer Meinung nach ist es wichtig, sowohl das Risiko von Verbrühungen als auch das Risiko einer Legionellose im Zusammenhang mit der häuslichen Wasserversorgung zu verringern (9). Für Warmwasserbereiter, die eine einzelne Gehäuseeinheit warten, müssen Hersteller von elektrischen Warmwasserbereitern so schnell wie möglich Warmwasserbereiter vermarkten, die gegen die Vermehrung von Legionellen resistent sind. Zumindest müssen alle neuen Warmwasserbereiter auf 60°C voreingestellt und mit Antiscald-Geräten ausgestattet sein, um Wasser bei 49°C an den gesamten Haushalt zu liefern. Bereits installierte elektrische Warmwasserbereiter sollten auf 60°C eingestellt werden, um das Risiko einer Legionellenkontamination zu begrenzen., Bereits installierte Gas-oder Ölwarmwasserbereiter sollten auf 49°C eingestellt werden, da bei diesen Geräten das Risiko von Verbrühungen größer ist. Bei wiederholten Anforderungen an heißes Wasser liefern Gas-oder Ölwarmwasserbereiter wahrscheinlich Wasser, das viel heißer ist als die voreingestellte Temperatur, wobei in einigen Situationen ein höheres Verbrühungsrisiko besteht (10). Warmwasserbereiter, die mehrere Wohnkomplexe mit komplexeren Wasserverteilungssystemen warten, sind eher kontaminiert, und die Empfehlungen der WHO sollten gelten, unabhängig davon, welche Art von Warmwasserbereiter verwendet wird (3)., Diese Empfehlungen besagen, dass heißes Wasser bei 60°C im Warmwasserbereiter gelagert werden muss, indem sichergestellt wird, dass die Temperatur mindestens einmal täglich im gesamten Tank mindestens 60°C erreicht. Darüber hinaus sollte Wasser den Wasserhahn bei einer Temperatur von mindestens 50°C erreichen. Wasserhähne in diesen Gebäuden, insbesondere in der Badewanne oder Dusche, in denen die meisten Verbrühungen auftreten, sollten mit Verbrühungsschutzvorrichtungen ausgestattet sein, um die Wassertemperatur auf 49°C oder weniger zu senken. Eine solche Strategie würde das Risiko von Verbrühungen und das Risiko einer Legionellose für die Bevölkerung minimieren.