DISKUSSION
Der Palmaris longus kann an einer der folgenden Strukturen befestigt werden: die Faszie des Unterarms, Sehne des Flexors Carpi ulnaris, Flexor Retinaculum (oberflächlich oder tief), pisiform, Scaphoid, die mittlere Phalanx der vierten Ziffer, kurzer Abduktor des Daumens, Faszie und Muskeln der hypothenalen Eminenz, einer der Flexor Carpi ulnaris sehnen oder in der Nähe eines Metacarpophalangealgelenks.,(4)
Der Palmaris longus kann in den Guyon-Kanal eindringen und eine Kompression der Ulnararterie und des N. ulnaris im Kanal verursachen.(4) Die Insertionssehne kann sich in zwei oder mehr Bündel aufteilen, wobei in diesem Fall die Nebensehne(en) in eine der vorgenannten Strukturen eingeführt werden kann.(4) Palmaris longus Variationen wurden klassifiziert als: (a) vollständige Agenese; (b) Variation in Lage und Form seines fleischigen Teils; (c) aberrancy der Befestigung an seinem Ursprung oder Einfügen; (d) Duplikation und Verdreifachung; (e) Zubehör rutscht; und (f) Ersetzen von Elementen ähnlicher Form oder Position.,(4) Die in unserem Fallbericht hervorgehobene Variation des Palmaris longus ist die Aberrancy der Anheftung des Palmaris longus bei seiner Einführung mit dem Vorhandensein eines Zubehörmuskels.
Variationen des Palmaris longus-Muskels umfassen auch uni-oder bilaterale Abwesenheit bei 10% der Patienten, Doppel-Palmaris longus-Muskel mit einem Sehnenkreuz Slip und bifid umgekehrt Palmaris Longus-Muskel., Mobin berichtete über die Verwendung von Magnetresonanztomographie, um bilaterale akzessorische Palmaris longus-Muskeln, Duplikation des Palmaris longus-Muskels, anomale verbundene Sehnen des Palmaris longus-Muskels und Flexor Carpi ulnaris-Muskel zu zeigen.(5) Es wurden eine Reihe von Variationen in Bezug auf Herkunft, Verlauf und Insertion des Palmaris longus festgestellt, einschließlich einer anomalen Insertion tief in das Retinakulum, die ein karpaltunnelartiges Syndrom verursacht.dreiköpfiger umgekehrter Palmaris longus verursacht Kompartimentsyndrom; und doppelter Palmaris longus.,(6) Ein Variantenmuster der Insertion des Palmaris longus mit dem Mediannerv medial zum Palmaris longus am Handgelenk wurde ebenfalls nachgewiesen.(6)
Der Muskelbauch oder seine Sehne oder beides kann bifid sein. Wenn eine Spalte im Muskel vorhanden ist, werden die Sehnen wahrscheinlich separat in die Palmaraponeurose eingeführt.(7) Obwohl die Sehne des Palmaris longus-Muskels kontinuierlich mit der Palmaraponeurose verbunden ist, zeigten histologische und Entwicklungsstudien, dass diese beiden Strukturen unabhängig voneinander entstehen und keinen gemeinsamen Ursprung haben., Dies kann die Variation zwischen den beiden Entitäten in Bezug auf Anlagebereiche erklären.(8)
Die Palmaraponeurose wird durch die Insertion der Palmaris longus sehne verstärkt. Die longitudinale pretendinöse Region der Palmaraponeurose stellt die distalen Faszienbündel des Palmaris longus dar (wenn der Palmaris longus vorhanden ist). In Abwesenheit des Palmaris longus übernimmt der Flexor Carpi ulnaris die Rolle der Stärkung der Palmaraponeurose. Das proximale Ende der Palmaraponeurose erhält zwei wichtige Ballaststoffe aus der Flexor Carpi ulnaris Sehne., Während sich das oberflächliche Faserkontingent mit dem des Palmaris longus vermischt, verläuft das tiefe Kontingent auf der Oberfläche des Pisohamatbandes und verbindet das Flexorretinaculum mit der Palmaraponeurose.(9)
Der Palmaris longus ist ein schwacher Beuger des Handgelenks; der geteilte Palmaris longus ist von geringer Bedeutung und muss nicht repariert werden. Die Griffkraft der Hand wird durch das Fehlen des Palmaris longus-Muskels nicht beeinträchtigt. Cetin et al berichteten, dass es keine Beschwerden von Patienten mit fehlendem Palmaris longus bezüglich der Durchführung täglicher Aktivitäten gab., Daher kann die Verwendung der Sehne des Palmaris longus-Muskels bei einer rekonstruktiven Operation jeglicher Pathologie zu keiner signifikanten Funktionsstörung der Hand führen.(10) Die Palmaris longus tendon kann bei rekonstruktiven chirurgischen Eingriffen einschließlich Lippenvergrößerung, Ptose-Korrektur und Behandlung von Gesichtslähmungen eingesetzt werden, ohne dass eine funktionelle Deformität auftritt.,(11)
Die einzigartige V-förmige Anordnung der Palmaris longus-Sehne macht sie zu einer potenziellen Quelle für die Bereitstellung einer V-förmigen Schiene bei ausgewählten rekonstruktiven Verfahren wie der Korrektur von Mund-und Augenwinkeln bei der Gesichtsparese oder bei anderen rekonstruktiven Verfahren, bei denen eine V-förmige Schiene erforderlich ist. Die Identifizierung der V-förmigen Bifid palmaris longus Sehne wird nur durch Durchführung von Schaeffers Test offenbart.,(12)
Zusammenfassend ist die Sehne des Palmaris longus für einen Sehnenspender die erste Wahl, da sie die erforderlichen Anforderungen in Bezug auf Länge, Durchmesser und Verfügbarkeit erfüllt und ohne funktionelle Deformität verwendet werden kann. Die Variationen der Palmaris longus tendon insertion sollten bei der Durchführung von Palmaris longus Transplantatoperationen berücksichtigt werden. Der Zubehörmuskel sollte nicht verwendet werden, um das Guyon-Kanal-Syndrom zu vermeiden. Wenn möglich, sollte der Zubehörmuskel mit seiner Nervenversorgung intakt bleiben, um die Griffkraft des Patienten zu erhalten.