METHODEN
26 Teilnehmer (14 Frauen, 12 Männer) im Alter von 20 ± bis 56 Jahren (Durchschnittsalter 32,3 ± 8,5 Jahre) wurden rekrutiert. Nach Überprüfung und Genehmigung durch das Institutional Review Board des Lenox Hill Hospital wurde von jedem Teilnehmer eine Einwilligung in Kenntnis gesetzt. Interessierte Freiwillige wurden eine Reihe von Fragen gestellt, um die Teilnehmer entweder in die pathologische oder nicht pathologische Gruppierung einzuordnen. Neun Teilnehmer mit pathologischen Schultern (Durchschnittsalter 39.,3 ±12,5) und siebzehn Teilnehmer mit nicht pathologischen Schultern (Durchschnittsalter 30,4 ± 6,2) bildeten die beiden Gruppen. Die Teilnehmer der pathologischen Gruppe wurden als Schulterfunktionsstörungen und/oder Schmerzen innerhalb der ersten 6 Wochen nach Beginn klassifiziert oder befanden sich in den ersten 6 Wochen postoperativ., Die Gruppe der pathologischen Schultern bestand aus zwei Patienten mit Superior Labral anterior posterior Repairs (SLAP), zwei mit Schulterdislokationen, einer Acromial Clavicular Joint (AC)-Dekompression, einer korokoklavikulären Ligamentrekonstruktion, einem Schulteraufprall, einer postoperativen Kapselverschiebung und Akromioplastik und einer postoperativen thermischen Schrumpfung. Die Teilnehmer der nicht pathologischen Gruppe wurden als Personen eingestuft, die im vergangenen Jahr keine Schulterfunktionsstörung, Operation oder Schmerzen hatten.,
Oberflächenelektroden wurden auf dem supraspinatus/oberen Trapez, Infraspinatus und mittleren Deltoid nach Standard Oberflächenelektrodenplatzierung positioniert.7 Die EMG-Stellen wurden gemäß dem Standardprotokoll mit einem Rasiermesser zum Entfernen von Haaren, einem Alkoholkissen zum Reinigen der Haut und einem Schleifkissen zum Abbauen der Haut hergestellt.8 Zwei Oberflächenelektroden wurden im Abstand von 2,54 cm (1 Zoll) auf jede der Zielmuskeln gelegt, um zu verhindern, dass sich die Elektroden mit Bewegung berühren. Die Platzierung der Elektroden wurde durch Bezugnahme auf die Arbeit der Delagi und Perotto bestimmt.,7 Die Infraspinatus-Elektrodenplatzierung war der mittlere Punkt der Wirbelsäule des Schulterblatts und maß zwei Fingerbreiten posterior und inferior von der Mitte der Wirbelsäule. Die Supraspinatus / obere Trapezius-Elektrodenplatzierung wurde durch Abtasten des mittleren Teils der Wirbelsäule des Schulterblatts bestimmt, wobei sich dann zwei Fingerbreiten in der Fossa supraspinatus nach vorne bewegten. Die mittlere Deltoidplatzierung befand sich auf halbem Weg zwischen dem Akromion und dem Deltoidtuberkel. Eine Masseelektrode wurde auf den Olecranon-Prozess des zu testenden Arms gelegt., Die Muskelaktivität wurde vor Beginn des Tests überprüft, indem der Teilnehmer jeden Muskel kontrahieren ließ, um eine korrekte Elektrodenplatzierung sicherzustellen.
Die EMG-Signale wurden bandpassgefiltert von 10 bis 500 Hz und bei 1000 Hz abgetastet, mit einem Gleichtakt-Ablehnungsverhältnis von 130 dB (Telemyo, Noraxon, Scottsdale, AZ). Eine maximale freiwillige isometrische Kontraktion (MVIC) für jeden Muskel wurde durchgeführt, um die Muskelaktivität während der Codman-Übungen zu normalisieren.9,10 Der MVIC wurde zusammen mit dem Patienten in der standardmäßigen manuellen Muskelposition für die beste Isolierung des Zielmuskels eingenommen.,11 Schulterabduktion für das Deltoid und Supraspinatus / oberes Trapez wurde aufgezeichnet, wobei der Arm an der rechten Seite begann und 30° von einem an der Wand gehaltenen Kissen entfernt stand. Der MVIC wurde aufgezeichnet, als der Teilnehmer den Arm entführte und so hart wie möglich in ein Kissen gegen die Wand drückte. Die Außenrotation für den Infraspinatus wurde aufgezeichnet, wobei das Subjekt in der Nähe eines Kissens stand, das gegen eine Wand gehalten wurde, wobei der Ellbogen auf 90° gebeugt und die Schulter in 0° – Abduktion gehalten wurde und das Handgelenk maximal nach außen in die Wand gedrückt wurde, wobei der Arm außen gedreht wurde., Die Teilnehmer der pathologischen Gruppe wurden gebeten, die MVIC an der unbeteiligten Schulter durchzuführen, um Komplikationen mit der erhöhten Muskelaktivität der beteiligten Schultermuskulatur zu vermeiden, während die Teilnehmer der nicht pathologischen Gruppe gebeten wurden, die MVIC an der getesteten Schulter durchzuführen.12
Die Teilnehmer sowohl in der pathologischen als auch in der nicht pathologischen Gruppe wurden angewiesen, vier Variationen der Pendelübungen von Codman durchzuführen; Hängeballgewicht von 1,5 kg (Abbildung 1), Handhantel von 1,5 kg (Abbildung 2), Handballgewicht von 1.,5 kg (Abbildung 3) und kein Gewicht (Abbildung 4). Dem Teilnehmer wurde zufällig eine Reihenfolge von Übungen zugewiesen.,
Pendelübung mit Schwebeballgewicht
Pendelübung mit Handhantel
Pendelübung mit Handballgewicht
Pendelübung ungewichtet
Die Teilnehmer wurden mit dem nicht getesteten Arm auf einem Tisch und der zu testenden oberen Extremität für freie Bewegung positioniert., Die Rumpfflexion an den Hüften wurde in einem 75-Grad-Winkel von der aufrechten vertikalen Position gehalten, wie mit einem Standard-Goniometer gemessen. Der Grad, zu dem der Rumpf an den Hüften gebeugt wurde, wurde vom traditionellen Protokoll von 90 Grad modifiziert, um Bodenfreiheit des hängenden Gewichts zu ermöglichen, während es vom Arm baumelte. Das“ Pendel “ oder die schwingende Bewegung wurde initiiert, indem der Teilnehmer seinen Rumpf leicht hin und her bewegen ließ, bis Bewegungen der inneren Beschneidung und dann der äußeren Beschneidung erreicht wurden., Ein Kreis wurde auf den Boden gelegt, um die Menge der Beschneidung zu kontrollieren, die der Teilnehmer während des Tests erreichen würde. Der Schulterbereich der Bewegungsgrenzen wurde auf die minimale Fähigkeit der am meisten beteiligten Schulterpathologie festgelegt, mögliche Komplikationen zu vermeiden. Die Geschwindigkeit des Armschwungs wurde für jeden Teilnehmer mit einem lauten Schlag auf einem elektrischen Metronom mit 40 Schlägen pro Minute gesteuert. Es wurden drei Versuche für jeden Parameter durchgeführt, damit sich die Teilnehmer mit der Bewegung und dem Testverfahren vertraut machen konnten. Die dritte Studie wurde für die Datenerfassung verwendet., Jeder Teilnehmer führte fünf Kreise im Uhrzeigersinn und fünf gegen den Uhrzeigersinn für jeden der vier getesteten Parameter durch.
Die EMG-Signale wurden erworben, mit dem Noraxon TeleMyo telemetered EMG-system (Noraxon USA, Scottsdale, AZ). Die Signale wurden bei 500 Hz tiefpassfiltert und bei 10 Hz hochpassfiltert. Die EMG-Messwerte wurden bei 1 kHz abgetastet und mit der Noraxon Myosoft Software analysiert. Eine 100ms Moving Average RMS-Funktion wurde auf das rohe EMG-Signal angewendet., Der durchschnittliche Effektivwert für die Dauer des Versuchs wurde berechnet, indem der Effektivwert integriert und die Fläche durch die Zeit dividiert wurde, wodurch die durchschnittliche Amplitude erzeugt wurde. Dieser Prozess wurde für alle Aktivitäten während der letzten Studie durchgeführt und als Prozent des MVIC dieses bestimmten Muskels ausgedrückt. Interne und externe Beschneidung wurden für die nicht pathologische Gruppe berechnet, da beide Arme getestet wurden (d. H. Interne Beschneidung der linken Schulter im Vergleich zur äußeren Beschneidung des rechten Arms)., Die interne und externe Beschneidung wurden auch für jeden Arm einzeln für die nicht pathologische Gruppe berechnet, um zu überprüfen, ob sich das zugehörige Muskelfeuerungsmuster nicht unterscheidet. Die pathologische Gruppe benötigte diese Berechnungen nicht, da nur der kontralaterale Arm getestet wurde.
Datenanalyse
Die Wirkung der verschiedenen Arten von Codman-Übungen auf die Muskelaktivität wurde unter Verwendung einer 4×3×2 (Übungstyp × Schultermuskelgruppe × Pathologiegruppe) gemischten Modellanalyse der Varianz (ANOVA) mit Bonferroni-Korrekturen für paarweise Vergleiche untersucht., Separate Übung Typ vs pathologische Gruppe ANOVAs wurden an jedem Muskel separat durchgeführt, um die Daten weiter zu untersuchen. Greenhouse-Geisser-Korrekturen wurden auf signifikante ANOVAs angewendet, die Mauchlys Sphärizitätsannahme nicht erfüllten, um die Wahrscheinlichkeit eines Fehlers vom Typ I zu verringern. Ein Alpha von 0,05 wurde a priori gesetzt.