DIFFERENTIALDIAGNOSE
Eine gründliche Bewertung ist erforderlich, um eine endgültige Diagnose von peripherem BPVC oder Migräne zu erhalten. Schwindel tritt häufig in einer Reihe von diagnostischen Kategorien auf, darunter Schleudertrauma, Migräne der Basalarterie, Krampfanfälle, Infektionen, labyrinthische Gehirnerschütterungen und andere traumatische Kopfverletzungen (22,40) sowie Augen-oder Augenerkrankungen (41)., Das vestibuläre System ist anatomisch entwickelt und reagiert bei der Geburt, reift aber zusammen mit anderen Sinnen in den ersten sieben bis 10 Lebensjahren (2). Die Bewertung muss das Entwicklungsstadium aller anatomischen Beziehungen des Ohrs und des Vestibularsystems (Eustachische Röhre, Kiefergelenk, Gesichtsnerv, okulomotorische Nerven und Augenwege usw.) (42,43) sowie die Reifung der Haltungskontrolle (2,3) berücksichtigen., Vestibuläre Störungen aufgrund angeborener Anomalien oder Traumata können zu Haltungskopfneigung, verzögerter Haltungskontrolle und Koordinationsstörungen führen (3,43–45).
Das subjektive Interview sollte ein Entwicklungsprofil enthalten, einschließlich anatomischer oder Entwicklungsanomalien oder angeborener Anomalien (1,46,47)., Eine Vorgeschichte von „TORCH“ – Infektionen (Toxoplasmose, andere Infektionen, Röteln, Cytomegalovirus-Infektionen und Herpes simplex) ist häufig mit Labyrinthitis (6,47), kardiorespiratorischen Erkrankungen und Kopftraumata sowie einer Familienanamnese von Schwindel, Migräne, Hörverlust, demyelinisierenden Erkrankungen oder Anfällen (6,47) verbunden. Eine Vorgeschichte von Torticollis, entweder traumatisch oder paroxysmal, sollte ebenfalls überprüft werden (22). Psychologische Faktoren müssen ebenfalls bewertet werden (47).,
Die Festlegung des Musters-episodischer, akuter („paroxysmaler“) beginnender Schwindel, hervorgerufen durch Veränderungen der Kopfposition und bei Vorhandensein von Rotationsnystagmus und Fehlen von Tinnitus oder Hörverlust – ist unerlässlich. Wenn Nystagmus durch Untersuchung fehlt, ist das Problem möglicherweise nicht vestibulär (6). Paroxysmaler peripherer Nystagmus wird jedoch bei akuter Labyrinthitis, Stapedektomie und per-ilymphatischer Fistel (1,47) beobachtet.
Paroxysmaler Schwindel mit Hörverlust ist beispielsweise in der Regel auf Infektionen, Labyrinthitis oder Menière-Krankheit (ungewöhnlich bei Kindern) zurückzuführen (1,47)., Paroxysmaler Schwindel ohne Hörverlust kann auch durch Atemwegsinfektionen und Mittelohrentzündung verursacht werden. Wenn der Schwindel ohne Hörverlust, aber mit Verlust der Haltungskontrolle auftritt, kann die Ursache eine Migräne der Basilararterie sein (1). Unermüdlicher Schwindel oder Schwindel mit neurologischen Symptomen signalisiert in der Regel eine zentrale Läsion, einen Tumor oder eine degenerative Störung (1).
Eine häufige Ursache für gutartigen paroxysmalen Schwindel beim Kind ohne damit verbundenen Hörverlust ist eine geschlossene Kopfverletzung (1,40,48) mit begleitenden Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Sehstörungen., Schäden an der Otolithmembran (Cupulolithiasis), Ablösung von Otoconia oder schwimmende Ablagerungen (Canalolithiasis) (S Whitney, persönliche Kommunikation) können nach geschlossenem Kopftrauma auftreten. Labyrinthische Dysfunktion nach Fraktur, Hirnstammkontusion und peri-lymphatischer Fistel kann auftreten. Das Postkonkussionssyndrom kann Schwimmempfindungen, Benommenheit, Schwindel, Schweben, Schaukeln und Orientierungslosigkeit umfassen (13). Schwindel tritt auch bei posttraumatischer Epilepsie auf (49).
Hirnstammverletzungen durch Kopftraumata sind selten eine Ursache für isolierte vestibuläre Symptome (13)., Biaurale, oft gleichzeitige (50) Kalorienbewässerung hilft, die Symmetrie der vestibulären Funktion zu testen. Kalorientests helfen auch, die Prognose von Opfern von Kopftraumata zu bestimmen, insbesondere wenn Hirnstammbeteiligung vorliegt. Personen im Koma produzieren keine normalen tonischen (kalt-gegenüberliegenden Nystagmus, warm-gleichen ) Abweichungen der Augen. Das Fehlen von tonischem Nystagmus ist ein schlechtes prognostisches Zeichen der Genesung (13).
Computertomographie-Scans und Röntgenaufnahmen des Petrus-Teils des Schläfenbeins werden angeordnet, wenn die klinische Untersuchung nicht schlüssig ist oder ein Kopftrauma oder ein Tumor vermutet wird., röntgenaufnahmen und Scans der Schläfenknochen, Audiogramme und Elektroenzephalogramme sollten bei BPVC normal sein (4).
Objektive klinische Tests auf vestibuläre Dysfunktion sind bei Kindern nicht so gut standardisiert wie bei Erwachsenen. Darüber hinaus ist es schwieriger durchzuführen, was modifizierte Ansätze erfordert, um Angst zu reduzieren und einigermaßen zuverlässige Aufnahmen zu erhalten (6). Spiele und Rollenspiele sind erforderlich, um Aufmerksamkeit und Blick zu erhalten., Eltern müssen möglicherweise anwesend sein, um Angst und Angst zu verringern, und kleinere Kinder oder Kinder unter drei Jahren müssen möglicherweise tatsächlich auf dem Schoß ihrer Eltern sitzen, um in speziellen Geräten wie dem Drehstuhl getestet zu werden (6). Die Testumgebung darf nicht übermäßig farbenfroh oder beschäftigt sein, obwohl ein Bild eines Kindes, das sich derselben Art von Tests unterzieht, hilfreich sein kann (6,7).
Eine objektive vestibuläre Untersuchung umfasst sowohl indirekte als auch direkte Messungen der vestibulären Funktion., Das Testen der statischen Sehschärfe kann eine Überprüfung der Hirnnerven, insbesondere der Optikus -, okulomotorischen und auditorischen Nerven, sowie des vestibulookularen Reflextests umfassen, normalerweise durch spielerische Spiele wie Peek-a-Boo und Blickfixierung und Blickverschiebungen (7). Die dynamische Sehschärfe, auch ein indirektes Maß für die vestibuläre Funktion, umfasst üblicherweise den kopfschüttelnden Nystagmus-Test, bei dem ein Kind so schnell wie möglich „Nein“ sagen kann (7). Frenzel-Linsen können für ältere Kinder hinzugefügt werden (6,7).,
Weber Rhinne Tests, Koordination (Finger-zu-Nase) sowie Grobmotorik (Hop, Skip, Jump) Tests mit offenen und geschlossenen Augen dienen als Schnellbildschirme (47). Spezifische (Hallpike-Dix-Positioniermanöver mit oder ohne Frenzel-Linsen) (7,15) und unspezifische (Fukuda-Stepping) Tests können helfen, eine vestibuläre Beteiligung ohne den Einsatz spezieller Ausrüstung zu klären (7,12,47). Peabody-und Oseretsky-Brunsky-Tests sind auch nützlich, um die Diagnose zu klären.
Die Mehrheit der normalen Kinder zeigt im Alter von zwei Monaten normale vestibuläre Reaktionen auf Kalorien-und Rotationsreize (3)., Während Kalorientests der „Goldstandard“ der vestibulären Tests für Erwachsene sind (7), machen die Unaufmerksamkeit, der Mangel an Erfahrung, die Angst und die unvollständige Entwicklung einiger Komponenten des Augenmotorsystems die Kalorientests schwierig (3). Warmes Wasser wird über kaltem empfohlen, oder mit Luft anstelle von Wasser, mit kürzerer Dauer der Bewässerung (3,7,50).
Die Elektronystagmographie hilft, die Existenz und das Muster von spontanem Nystagmus (4), glattem Haar, Sakkaden und optokinetischem Nystagmus (7,50) festzustellen., Normale Ergebnisse sollten auf einen Positions-Nystagmus mit niedriger Geschwindigkeit und Amplitude und ein mildes, postkalorisches Richtungsübergewicht in der gleichen Richtung wie Nystagmus während des Angriffs in der kopfhängenden Position hinweisen (40,47). Abgedunkelte Umgebungen können dem Kliniker helfen, spontanen Nystagmus bei Säuglingen und Kleinkindern zu beobachten (7). Drehstuhltests werden im Allgemeinen gut vertragen und können zusätzliche quantitative Daten liefern (6,7).,
Obwohl die Gleichgewichtsbewertung bei Kindern als wesentlicher Bestandteil einer Entwicklungsbewertung angesehen wird (1,3), haben keine Studien klinische Haltungskontrolltests direkt mit quantitativen vestibulären Tests bei Kindern verglichen (2). Plattform Posturographie kann für Kinder mit dem pädiatrischen klinischen Test der sensorischen Integration für Balance (P-CTSIB) bei Kindern über sechs Jahren (2,7) angepasst werden. Die P-CTSIB ist eine Verbesserung gegenüber dem Tiltboard bei der Unterscheidung einzelner sensorischer Eingänge (2)., Abhängig vom Entwicklungsstand der Reifung kann sich ein Kind zwischen vier Monaten und zwei Jahren mehr auf das visuelle System verlassen und erst im Alter zwischen sieben und 10 Jahren vestibuläre und somatosensorische Informationen integrieren (2,51).