Abstract
Pneumatosis coli (PC) ist eine seltene Erkrankung des Gastrointestinaltrakts, bei der extraluminales Gas in der Darmwand eingeschlossen ist. Wir berichten über den Fall eines 40-jährigen Gentlemans, der klinisch und endoskopisch Verdacht auf Darmkrebs hat. Angesichts der Symptome der roten Flagge des Patienten und der endoskopisch beobachteten Polypen wurde eine chirurgische Behandlung durch eine anteriore Resektion durchgeführt, wobei der Patient eine erfolgreiche Genesung vornahm., Die histologische Analyse der resezierten Probe bestätigte Pneumatosis coli ohne Anzeichen einer Kolonneoplasie. Obwohl PC bei asymptomatischen Patienten ein zufälliger Befund sein kann und als gutartiger Zustand angesehen wird, kann es sich auch um einen lebensbedrohlichen Notfall mit Darmnekrose und Obstruktion handeln, die einen chirurgischen Notfall erfordern. Wenn PC Malignität nachahmt, ist das chirurgische Management der am besten geeignete Schritt, um sicherzustellen, dass die Diagnose von Krebs nicht verpasst wird.
1., Einführung
Pneumatosis coli (PC) oder pneumatosis intestinalis ist eine seltene Erkrankung mit mehreren gas-gefüllten Zysten innerhalb der subserosa oder submukosa des Magen-Darm-Trakt Wand . Die klinische Bedeutung von PC reicht von einem zufälligen radiologischen Befund bei einem asymptomatischen Patienten bis hin zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung einschließlich Darmischämie und Obstruktion., PC kann in primäres PC unterteilt werden, das in 15-20% der Fälle auftritt und ein gutartiger idiopathischer Zustand ist, oder sekundärer PC, der aus anderen Störungen resultiert, einschließlich entzündlicher Darmerkrankungen, Darmneoplasien, Darminfektionen, Zöliakie, Organtransplantation und Immunsuppression. Patienten können eine Vielzahl von Symptomen aufweisen, was die Diagnose erschwert. Wir präsentieren die Behandlung eines Patienten mit Anzeichen und Symptomen, die auf ein kolorektales Karzinom hindeuten, aber letztendlich hat sich die histologische Diagnose als gutartig erwiesen PC.
2., Case Report
Ein 40-jähriger Afro-karibischen Menschen vorgestellt, die mit einer 12-Monat Geschichte change in bowel habit mit abwechselnd Verstopfung und Durchfall. Er klagte über übermäßigen Schleimausfluss, Bauchdehnung und Schmerzen insbesondere in der linken Fossa iliac. Insbesondere behielt er einen guten Appetit und ein stabiles Gewicht bei und bestritt jegliche rektale Blutung. Seine einzige Komorbidität war Vitiligo, nahm keine regelmäßigen Medikamente ein und hatte keine bekannten Allergien. Es gab keine Familienanamnese von Darmkrebs oder entzündlichen Darmerkrankungen.,
Monate vor der Überweisung an unser Kolorektalteam unterzog er sich privat einer Koloskopie, die mehrere kleine Polypen im Sigma zeigte. Histopathologische Ergebnisse zeigten “ wahrscheinlich hyperplastische Polypen ohne Anzeichen von Dysplasie.“
Bei der Überprüfung in der Ambulanz waren Bauch-und Rektaluntersuchungen unauffällig. Die Blutwerte waren normal, ohne Anämie., Aufgrund seiner anhaltenden ungeklärten Symptome wurde eine zweite Zielkoloskopie durchgeführt und zeigte eine Reihe möglicher Pseudopolypen innerhalb des Sigmas mit normalem intervenierendem Dickdarm und ohne Anzeichen einer Kolitis (Abbildungen 1(a), 1(b) und 1(c))). Die Histologie zeigte “ Merkmale, die am meisten mit entzündlichen Polypen übereinstimmen.,“
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Der Fall wurde auf dem Treffen des multidisziplinären Teams für Magen-Darm-Krebs (MDT) erörtert, bei dem trotz der histologischen Befunde genügend Bedenken bestanden endoskopisch, um zur endgültigen Diagnose zu einer Sigmoidkolektomie überzugehen.
Der Patient wurde einer elektiven laparoskopischen anterioren Resektion und Loop-Ileostomie unterzogen. Das Verfahren war ereignislos. Die Resektion wurde zur histopathologischen Untersuchung geschickt., Makroskopisch zeigte die Darmwand zahlreiche luftgefüllte zystische Räume mit einer Größe von einigen Millimetern bis zu mehr als einem Zentimeter (Abbildung 2). Bei der Mikroskopie befanden sich die zystenartigen Räume vorwiegend in der Submukosa und waren von Endothelzellen, Makrophagen und mehrkernigen Riesenzellen ausgekleidet. Das Stroma zwischen den Zysten zeigte ein lückenhaftes chronisch entzündliches Zellinfiltrat, das reich an Eosinophilen war. Die darüberliegende Schleimhaut zeigte fokale hyperplastische Veränderungen und fleckige unspezifische chronische aktive Entzündungen. Es gab keine Dysplasie oder Malignität., Die Ergebnisse waren denen von pneumatosis coli, die keine offensichtliche Ursache gesehen, auf der Histologie (Abbildungen 3(a) und 3(b)).
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3. Diskussion
PC, auch bekannt als Pneumatosis intestinalis, Pneumatosis cystoides intestinalis und intestinales Emphysem, ist definiert als das Vorhandensein von Gas in den submukosalen oder subserosalen Schichten des Darms ., Du Vernoy beschrieb 1730 in der französischen Literatur die ersten Fälle von PC in Autopsieproben . PC wurde zuvor als am häufigsten im Dünndarm vorkommend berichtet. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass der Dickdarm häufiger betroffen ist (46-62% gegenüber 15-27% bzw.), wobei nur 7% der Fälle beide betreffen . Weitere, Wu et al. es wurde festgestellt, dass extramurales Gas am häufigsten in der Submukosa lokalisiert war (69, 9%) im Gegensatz zur subserosalen Schicht, wobei 4, 6% der Fälle Gas in beiden Schichten betrafen ., Symptome, die häufig auf PC hindeuten, sind Bauchschmerzen, Verstopfung und Blähungen sowie Durchfall, Schleimausfluss und rektale Blutungen .
Die Ätiologie von PC kann schwierig zu bestimmen sein, ist jedoch in 85% der Fälle häufig auf eine andere zugrunde liegende Pathologie zurückzuführen, die daher als sekundärer PC bezeichnet wird. Zu den auslösenden Ursachen der sekundären PC gehören Darmischämie, Trauma (z. B. chirurgisch oder endoskopisch), mechanische (z. B. Sigmoid-Volvulus), entzündliche, autoimmune, infektiöse (z. B. Enterokolitis), obstruktive Lungenerkrankungen (z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Asthma), iatrogene (z., α-Glucosidase), immunsuppressiv, Transplantation oder Neoplasma . Als mögliche Mechanismen der Pathologie wurden fünf Haupttheorien vorgeschlagen. Dazu gehören mechanische Darmobstruktion oder Entzündung, Lungenerkrankungen, die zu Pneumomediastinum und Gas führen , das über Mesenterialgefäße in die Darmwand eindringt , bakterielle Gasproduktion , die in die Schleimhautbarriere eindringt, chemische/Nährstoffmangeltheorie und iatrogene PC sekundär zur Chemo – oder Hormontherapie . Alternativ kann unser Fall den selteneren primären PC darstellen, der fortgeschritten ist., Über das Fortschreiten von PC und den Grad der Reversibilität ist wenig bekannt.
Radiologisch kann PC sogar auf einfachen einfachen abdominalen Röntgenaufnahmen identifiziert werden. Die Zysten erscheinen normalerweise als strahlenleuchtende Schatten in der Nähe des Darmlumens. Wenn diese Zysten perforieren, kann freie Luft unter dem Zwerchfell auf einer aufrechten Brustaufnahme gesehen werden. Die Modalität der Computertomographie (CT) hat jedoch eine viel größere Sensitivität und ermöglicht die Beurteilung aller intraabdominalen Organe ., CT wird daher besonders nützlich bei diagnostischer Unsicherheit mit den endoskopischen Befunden diffuser kolonpolypoider Läsionen, insbesondere bei Verdacht auf Pneumatose coli.
Eines der pathognomonischen Merkmale von PC ist das Pneumoperitoneum ohne peritoneale Reizung infolge einer Zystenruptur. Schwerwiegendere Komplikationen treten jedoch bei etwa 3% der Patienten mit PC auf und umfassen Pneumoperitoneum, Darmverschluss, Volvulus, Intussuszeption und Blutung ; Alle sind wahrscheinlich als akuter Notfall vorhanden und können eine Operation erfordern., In einem prospektiven Review von Knechtle et al. , 5 Symptome und Anzeichen waren prädiktiv für Darmnekrose bei Patienten mit PC, die eine Operation erforderlich machten:(1)ein akuter Bauch pro Anamnese und Untersuchung, (2)metabolische Azidose, (3)erhöhtes Laktat, (4)erhöhte Serumamylase, (5)Vorhandensein von portalvenösem Gas.Konservative Ansätze wurden bei Patienten mit PC angewendet, insbesondere wenn asymptomatisch und eine gutartige zugrunde liegende Ursache bekannt ist. Bei symptomatischen Patienten mit normalen biochemischen Parametern und ohne Anzeichen von Darm-Ischämie oder Perforation hat sich gezeigt, dass eine nicht-operative Behandlung von Vorteil ist ., Konservative Methoden umfassen die Verwendung von nasogastrischer Dekompression, Antibiotika und Sauerstofftherapie. Eine Reihe von gemeldeten Fällen hat eine 70% ige Sauerstoffinhalationstherapie für 5 Tage oder 2,5 Atmosphären hyperbaren Sauerstoffdrucks für 150 min/Tag für 3 aufeinanderfolgende Tage empfohlen, um die Gassammlung innerhalb der Darmwandzysten aufzulösen .
Die Diagnose seltener gutartiger Zustände kann schwierig sein, insbesondere wenn Darmkrebs Teil der Differentialdiagnose ist. In solchen Fällen ist ein multidisziplinärer Ansatz unerlässlich., Die Abwägung der Risiken und Vorteile einer vollständigen onkologischen chirurgischen Resektion oder eines konservativeren „Überwachungsansatzes“ muss umfassend diskutiert werden. In unserem Fall wurde das potenzielle Risiko für Krebs und Biopsie-Probenahmefehler als zu hoch angesehen, um ein erwartungsvolles Management in Betracht zu ziehen. Kolonbiopsien bei mehreren Polypen unterliegen einem Stichprobenfehler und können daher nicht vollständig auf Krebs zurückgegriffen werden., Wir empfehlen daher einen vorsichtigen Ansatz bei der Behandlung von Patienten mit möglichen Komplikationen, um mögliche Malignome zu vermeiden oder die Behandlung zu verzögern, bis der Patient ernstere Komplikationen entwickelt hat, die eine Notoperation erfordern.
4. Fazit
Unser Fall zeigt, dass PC oft finstere Pathologien in Bezug auf seine Präsentation und endoskopisches Aussehen imitieren kann., Die Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Erkrankungen ist nicht immer einfach und die Resektion des betroffenen Bereichs kann die beste Option sein, um eine genaue Diagnose und Lösung der Symptome zu gewährleisten, wenn sie signifikant sind. Primäre PC ist eine gutartige Erkrankung, ist aber auch selten, daher muss zuerst andere häufigere Darmpathologien ausgeschlossen werden. PC kann auch schwerwiegende Komplikationen verursachen, einschließlich Darmperforation und Obstruktion, die eine Notoperation erfordern können; Daher sind Früherkennung und angemessenes Management von größter Bedeutung für eine sichere und wirksame Behandlung.,
Einwilligung
Der Patient hat seine Einwilligung zur Veröffentlichung des Fallberichts erteilt.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.