Postinflammatorische Hyperpigmentierung (PIH) entwickelt sich als dunkel pigmentierte Makula, die nach einem entzündlichen Prozess der Haut wie Akne, Follikulitis, Ekzem oder Rasierreizung auftreten. Patienten mit Fitzpatrick-Hauttypen III bis VI sind in der Regel am häufigsten betroffen, und für viele kann die Restpigmentierung ein noch größeres Problem sein als der ursprüngliche Entzündungsprozess.,Die berichteten Behandlungen von PIH umfassen Tretinoin, Hydrochinon, Azelainsäure und chemische Peelings. Die ideale Kombination der Therapie muss noch abgegrenzt werden.
Tretinoin (Vitamin-A-Derivat)
Bulengo-Ransby et al3 durchgeführt, einer der ersten klinischen Studien tretinoin cream 0.1% PIH bei Patienten mit Fitzpatrick Haut Arten IV bis VI . Die Studie umfasste 54 Patienten (24 mit Tretinoin und 30 mit einem Fahrzeug) mit mittelschwerer bis schwerer PIH im Gesicht und an den Armen. Die Patienten wurden in Therapie-und Placebo-Gruppen eingeteilt und 40 Wochen lang untersucht., Die Veränderungen wurden durch Kolorimetrie, Lichtmikroskopie, Histologie und Fotografie mit signifikanter klinischer Verbesserung in der mit Tretinoin behandelten Gruppe bewertet (P<.001).3 Eine doppelblinde, randomisierte Studie mit 45 photoaged chinesischen und japanischen Patienten unter Verwendung von Tretinoin-Creme 0,1% wurde auch zur Behandlung von Photoaging-assoziierten hyperpigmentierten Läsionen von Gesicht und Händen durchgeführt. Die Beurteilung erfolgte mit klinischer, kolorimetrischer und histologischer Bewertung, wobei eine allgemeine statistische Verbesserung der Hyperpigmentierung festgestellt wurde.,4 Beide oben genannten Studien zeigten eine leichte Reizung (dh Retinoiddermatitis) bei Anwendung von Tretinoin, was bei Patienten, denen empfohlen wird, die Therapie mit Tretinoin höherer Stärke fortzusetzen, zu einem Compliance-Problem führt. Dieses Nebenwirkungsprofil kann durch allmähliche Erhöhung der Stärke von Tretinoin umgangen werden.5
Kombinationstherapien
Kombinationstherapien mit Tretinoin wurden ebenfalls zur Verbesserung der PIH eingesetzt. Callender et al6 führten eine Studie durch, in der die Wirksamkeit von Clindamycinphosphat 1,2%–Tretinoin 0-bewertet wurde.,025% Gel zur Behandlung von PIH sekundärer bis leichter bis mittelschwerer Akne bei Patienten mit Fitzpatrick-Hauttypen IV bis VI. Dreißig Patienten nahmen an der randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie mit 15 Patienten in der Clindamycin-Tretinoin-Gelgruppe und 15 in der Placebokontrollgruppe teil. Basierend auf der objektiven Bewertung mit einem Chromameter und Evaluator Global Acne Severity Scale Score wurde die klinische Wirksamkeit zur Behandlung von Akne und PIH sowie zur Verhinderung weiterer PIH nachgewiesen.,6
Hydrochinonformulierung (Tyrosininhibitor)
Hydrochinon-Bleichcreme war die Standardtherapie für Hyperpigmentierung. Es blockiert die Umwandlung von Dihydroxyphenylalanin in Melanin durch Hemmung der Tyrosinase.7 Topische Steroide hemmen direkt die Synthese von Melanin, und wenn sie mit Hydrochinon und Tretinoin kombiniert werden, können sie für kurze Zeit wirksam sein und die Reizung der Anwendung verringern.7,8 Die am weitesten verbreitete Formel besteht aus einem topischen Steroid(Triamcinolon-Creme).,1%) in Kombination mit Hydrochinon 4% und tretinoin Creme 0.05%.8 In einer ähnlichen 12-wöchigen Open-Label-Studie mit 25 Patienten mit dunkleren Hauttypen verwendete Grimes9 eine alternative Kombinationsformel aus Hydrochinon 4% und Retinol 0,15%. Die allgemeine Verbesserung und Toleranz wurde durch die Verwendung der Kolorimetriemessung demonstriert. Eine Kombination von Hydrochinon 4%, Tretinoin 0.05% und Fluocinolonacetonid 0.01% wurde auch effektiv für die Behandlung von Melasma verwendet.10 Diese Formulierung wurde mehr anekdotisch für die Behandlung von PIH verwendet und hat noch eine randomisierte kontrollierte Studie zu haben., Die Besorgnis über die wiederholte Langzeitanwendung von Hydrochinon bleibt bestehen. Permanente Leukodermie, exogene Ochronose und Hyperpigmentierung der umgebenden normalen Haut (Halo-Effekt) können auftreten.
Azelainsäure (Tyrosinase-Inhibitor)
Azelainsäure ist eine aus Pityriasis versicolor isolierte Dicarbonsäure, die ähnlich wie ein Tyrosin-Inhibitor wirkt und eine antiproliferative Wirkung auf abnormale Melanozyten hat., Lowe et al. führten eine randomisierte, doppelblinde, fahrzeugkontrollierte Studie bei Patienten mit Fitzpatrick-Hauttypen IV bis VI mit Gesichtshyperpigmentierung unter Verwendung von Azelainsäurecreme 20% durch. Im Laufe von 24 Wochen stellten die Patienten eine Abnahme des Gesamtpigments fest, wobei sowohl eine subjektive Skala des Untersuchers als auch eine Chromometeranalyse verwendet wurden.11
Kojisäure (Tyrosinasehemmer)
Kojisäure ist ein Tyrosinasehemmer, der in Pilzmetabolitenarten wie Acetobacter, Aspergillus und Penicillium vorkommt., Es wird häufig mit anderen Hautaufhellungsmitteln wie Hydrochinon oder Vitamin C kombiniert, um seine Wirksamkeit weiter zu verbessern. Eine randomisierte 12-wöchige Split-Face-Studie mit chinesischen Frauen mit Melasma verglich die Behandlung mit einem Glykolsäure–10% – Hydrochinon-2% – Gel gegenüber der Kombination plus Kojisäure 2%. Die Ergebnisse zeigten, dass 60% (24/40) der Patienten verbesserte sich mit der Verwendung von koji-Säure im Vergleich zu denen, die Verwendung der Medikamente ohne Kojisäure.12 Anekdotische Daten deuten darauf hin, dass Kojisäure für PIH13 wirksam sein kann; Es wurden jedoch keine Studien speziell für PIH durchgeführt.