Es gibt eine lange Geschichte von provokativen klinischen Tests für CTS. Unter diesem Begriff verstehen wir körperliche Manöver, die in der Klinik mit wenig oder keiner Ausrüstung durchgeführt werden können, um den Karpaltunneldruck vorübergehend zu erhöhen und Symptome zu provozieren. Der älteste und immer noch der beste davon ist Phalens Test, aber Details zu allen, die ich kenne, sind unten angegeben., Diese Tests sollten wie jede andere medizinische Untersuchung behandelt werden – sie alle erzeugen einige falsch positive Ergebnisse (abnormale Testergebnisse bei Personen, die kein CTS haben) und einige falsch negative Ergebnisse (normale Testergebnisse bei Personen mit CTS). Außerdem, Wenn man sie alle aggressiv in einer bestimmten Person ausführt, besteht ein hohes Risiko, dass mindestens einer von ihnen ein falsch positives Ergebnis erzeugt.
PHALENS TEST-ursprünglich von George Phalen entwickelt, der die erste große Reihe von Operationen für CTS veröffentlichte (Phalen 1966)., Das Wesen des Tests ist, dass das Handgelenk für eine Minute gebeugt wird, während der Patient gebeten wird zu berichten, ob seine üblichen Symptome ausgefallen sind. Der Test kann teilweise quantifiziert werden, indem die Zeit aufgezeichnet wird, die für das Auftreten von Symptomen benötigt wird. Die Menschen haben verschiedene Möglichkeiten entwickelt, den Patienten zu positionieren, um die notwendige Handgelenksflexion zu erreichen, aber es ist am besten, sich an die ursprünglich von Phalen beschriebene Methode zu halten.
Der Unterarm wird vertikal gehalten und das Handgelenk darf unter dem Einfluss der Schwerkraft in 90 Grad Flexion fallen., Wenn die Steifheit des Handgelenks keine 90 Grad Flexion zulässt, sollte das Handgelenk so weit wie möglich fallen. Eine erzwungene Flexion, bei der der Prüfer die Hand greift und sie absichtlich beugt oder den Patienten auffordert, den Handrücken vor sich zusammenzudrücken, sollte vermieden werden, da dies die Anzahl falsch positiver Tests erhöht. Ein wichtiges Element des Tests ist, dass er nur dann positiv ist, wenn die ausgelösten Symptome im Wesentlichen dieselben sind wie die, über die sich der Patient zunächst beschwert., Dieser Test ist einfach genug, um vom Patienten zu Hause durchgeführt zu werden, und ist völlig sicher, wenn er wie beschrieben durchgeführt wird. Wenn Sie es ausprobieren möchten, können Sie uns das Ergebnis hier melden, wenn Sie sich registrieren. Sie können den Test semi-quantitativ durchführen, indem Sie messen, wie lange es dauert, bis Symptome auftreten. Im Vergleich zu anderen Methoden zur Bestätigung der Diagnose ist der Phalen-Test in etwa 70% der Fälle positiv und weist eine falsch positive Rate von etwa 30% auf.
REVERSE PHALEN-TEST-Der traditionelle Phalen-Test funktioniert, weil die Flexion des Handgelenks den Karpaltunneldruck erhöht., Druckmessungen im Karpaltunnel bestätigen, dass dies sowohl bei normalen Individuen als auch bei Personen mit CTS der Fall ist, aber auch, dass das Beugen des Handgelenks in die entgegengesetzte Richtung (die als Extension bekannte Bewegung) den Karpaltunneldruck ebenfalls erhöht und in einem ziemlich ähnlichen Ausmaß. Man kann also einen ähnlichen Test durchführen, indem man das Handgelenk um 90 Grad verlängert. Diese Version wurde weniger untersucht als Phalens Test, ist aber wahrscheinlich etwas weniger empfindlich.
TINELS ZEICHEN-Jules Tinel studierte in Frankreich Nervenverletzungen während des Krieges., Er beobachtete, dass man nach einer Nervenverletzung den Prozess des Nachwachsens durch Klopfen (Perkussion) über den Nervenverlauf verfolgen konnte. Ein Schnitt an einem Nerv führt zu einem Genesungsprozess, ähnlich dem, den man nach dem Bestäuben eines Baumes sieht. Der verbleibende Nervenstumpf sprießt aus vielen neuen Nervenfasern, die von der Verletzungsstelle in alle Richtungen herauswachsen. Einige von ihnen werden entlang des alten Verlaufs des verletzten Nervs wachsen und sich mit etwas Glück schließlich wieder mit dem ursprünglichen Zielgewebe dieses Nervs verbinden., Diese neu regenerierenden Nervenfasern sind an ihren wachsenden Spitzen mechanisch empfindlich und leichte Perkussion direkt über ihnen löst Nervenimpulse aus, die vom Patienten als Kribbeln oder Nadeln empfunden werden (das ursprüngliche französische Wort ist „Fourmillement“, für das das engste englische Äquivalent „Formication“ sein könnte – das Gefühl von Ameisen, die auf der Haut kriechen). Dieses Gefühl ist nicht an der Stelle zu spüren, an der der Prüfer klopft, sondern in dem Bereich des Körpers, mit dem der Nerv verbunden war, bevor er verletzt wurde., Die Stelle, an der das Klopfen die Empfindung auslöst, weist dann auf den Punkt hin, an dem regenerierende Fasern erreicht haben, und kann im Verlauf der Genesung ein Glied aufgespürt werden. Wer zuerst daran gedacht hat, dies auf das Karpaltunnelsyndrom anzuwenden, ist sich nicht sicher und die Logik dahinter ist auch nicht ganz offensichtlich, da es bei CTS normalerweise keine mechanisch empfindlichen regenerativen Nervenfasern gibt – zumindest nicht in frühen Fällen. Wenn jedoch Percussion über dem Handgelenk Kribbeln in den Fingern hervorruft, wird allgemein angenommen, dass dies ein positives Tinel-Zeichen für CTS ist. Es ist schwer, diesen Test zu standardisieren., Einige Prüfer benutzen ihre eigenen Finger, um auf das Handgelenk zu klopfen, andere benutzen einen Sehnenhammer, und die genaue Stelle, an der perkussiert wird, kann sich über dem Karpaltunnel befinden oder proximal dazu sein. Vergleiche mit anderen Methoden zur Diagnose legen nahe, dass Tinels Zeichen bei CTS mit bis zu 50% falsch positiven und falsch negativen Raten sehr unzuverlässig sein kann – im Wesentlichen nicht besser als das Werfen einer Münze.
DURKAN ‚ S CARPAL COMPRESSION TEST – dies beruht auf direktem Druck, der vom Prüfer extern über den Karpaltunnel ausgeübt wird, um den Druck zu erhöhen., Es kann durch Drücken mit den Prüfern Daumen (Durkan 1991) oder mit einem Gerät durchgeführt, um eine Standardmenge an Druck (Durkan 1994) anzuwenden. Die erstere Methode ist schwer zu standardisieren, letztere erfordert das Instrument und begrenzt so seine einfache Anwendbarkeit in der normalen Klinik. Keine der beiden Versionen wurde ausführlich anhand anderer Methoden zur Bestätigung der Diagnose bewertet.,
TOURNIQUET-TEST-Einer der früheren Vorschläge zur vorübergehenden Erhöhung des Drucks im Karpaltunnel bestand darin, eine Blutdruckmanschette entweder am Oberarm oder am Unterarm anzubringen, die zwischen systolischem und diastolischem Druck aufgeblasen wurde. Dies behindert den venösen Rückfluss aus dem Arm und das daraus resultierende erhöhte Blutvolumen in der Hand erhöht den Tunneldruck. Dies ist einer der weniger zuverlässigen Tests.
HANDHÖHENTEST (Ahn 2001) – Die Hände werden zwei Minuten lang über dem Kopf gehalten und wenn dies die gleichen Symptome hervorruft, über die sich der Patient beschwert, ist der Test positiv., Es wurde ursprünglich berichtet, dass dies eine Empfindlichkeit von 75% und eine Spezifität von 98% für CTS zeigt, wenn es in 200 CTS-und 200 Kontrollhänden ausgewertet wurde, wurde jedoch nicht so umfassend untersucht wie einige der anderen hier beschriebenen Tests.
FLICK SIGN – (Pryse-Phillips 1984) – Nicht unbedingt ein provokativer Test, dies bezieht sich darauf, den Patienten zu fragen, was er nachts mit der Hand macht, wenn Symptome auftreten. Wenn der Patient eine „Schüttelbewegung“ zeigt, bei der die Handgelenke umgedreht werden, ist das Zeichen positiv., Ursprünglich behauptet, 93% Empfindlichkeit und 95% Spezifität für CTS zu zeigen, haben nachfolgende Ermittler festgestellt, dass es weniger gut funktioniert.
Revisionsdatum-11. Juni 2011