Die kutanen Auswirkungen der Schwangerschaft sind variabel und zahlreich. Wir alle haben wahrscheinlich die Pigmentveränderungen gesehen, die durch die Schwangerschaft hervorgerufen wurden, sowie sowohl eine Verschlimmerung als auch eine vollständige Auflösung bereits bestehender Hauterkrankungen. Die Dermatosen der Schwangerschaft werden als eine Gruppe von entzündlichen Hauterkrankungen klassifiziert, die ausschließlich bei schwangeren Frauen auftreten, wobei die häufigsten juckende Urtikaria-Papeln und Plaques der Schwangerschaft (PVP) sind.,1 In Europa auch als polymorpher Schwangerschaftsausbruch bekannt, wurde PUPPP erstmals 1979 als eigenständige Einheit anerkannt, die sich als intensiver Juckreizausbruch manifestierte, der für Frauen im dritten Schwangerschaftsdrittel einzigartig ist.2 Der Zustand ist in der Regel selbst begrenzt, wobei sich die meisten Fälle innerhalb von 4 bis 6 Wochen nach der Entbindung spontan auflösen.Die Präsentation von PVP in der postpartalen Phase ist selten.1-4 Wir berichten über einen Biopsie-nachgewiesenen Fall von PVP bei einer 30-jährigen Frau, die 2 Wochen nach der Geburt mit einem intensiv juckenden generalisierten Ausbruch präsentierte., Eine PubMed-Suche nach Artikeln, die mit den Suchbegriffen pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy oder polymorphic eruption of pregnancy und postpartum für MEDLINE indiziert wurden, ergab nur 5 Berichte über PVP oder polymorphe Eruption der Schwangerschaft in der postpartalen Periode, 2 in den Vereinigten Staaten.5-9
Fallbericht
Eine 30-jährige Frau, die 2 Wochen nach der Geburt war, wurde unserer dermatologischen Klinik mit einem stark juckenden generalisierten Hautausschlag vorgestellt., Innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung ihres ersten Kindes entwickelte die Patientin einen juckenden Ausschlag am Bauch und wurde im Krankenhaus mit oralen Kortikosteroiden und Antihistaminika begonnen. Bei der Entlassung wurde sie angewiesen, die dermatologische Abteilung zu konsultieren, wenn sich der Hautausschlag nicht auflöste. Nach dem Verlassen des Krankenhauses berichtete sie, dass sich der Ausbruch allmählich auf Gesäß, Beine und Arme ausgebreitet hatte und der Juckreiz trotz Beendigung des Verlaufs von oralen Kortikosteroiden und Antihistaminika schlimmer zu sein schien.
Der pränatale Verlauf des Patienten war ereignislos., Sie gewann 16 kg während der Schwangerschaft mit einem Vorschwangerschaftsgewicht von 50 kg. Ein gesunder männlicher Neugeborener wurde nach 38 Schwangerschaftswochen ohne Komplikation abgegeben. Die Krankengeschichte des Patienten war unauffällig. Zu ihren aktuellen Medikamenten gehörten pränatale Vitamine, orales Prednison und Loratadin, und sie berichtete über keine bekannten Arzneimittelallergien.
Bei der körperlichen Untersuchung war die Patientin Fieber und ihr Blutdruck war normal. Die Untersuchung der Haut ergab erythematöse Papeln und Urtikaria-Plaques, an denen die Bauchstreifen mit periumbilischer Schonung beteiligt waren (Abbildung 1A)., Ähnliche Läsionen wurden an Beinen, Gesäß und Armen festgestellt (Abbildung 1B). Das Gesicht, die Handflächen und die Fußsohlen waren unbeteiligt. Es wurden keine Vesikel oder Pusteln festgestellt. Die Mundschleimhaut war rosa, feucht und unauffällig.
Abbildung 1. Erste Präsentation von Urtikariaplaques mit den Bauchstreifen mit periumbilischer Schonung (A) und dem linken Arm (B).,
Basierend auf der klinischen Darstellung des Patienten umfasste die Differentialdiagnose Pemphigoid gestationis, eine Überempfindlichkeitsreaktion, kutanen Lupus, Cholestase der Schwangerschaft und PVP. Pruritische Urtikaria-Papeln und Plaques der Schwangerschaft wurden wegen der uncharakteristischen postpartalen Präsentation des Ausbruchs als unwahrscheinlich angesehen.
Am linken Oberarm wurden zwei 4-mm-Punschbiopsien durchgeführt und zur histopathologischen Untersuchung und direkten Immunfluoreszenz geschickt., Laborstudien einschließlich vollständiger Blutzellzahl mit differentiellen, vollständigen Stoffwechselwerten, antinukleären Antikörpern und IgE-Spiegeln wurden durchgeführt. Die Patientin wurde zweimal täglich mit Triamcinolon-Creme 0,1% begonnen und ihr Antihistaminikum wurde von Loratadin auf Cetirizin umgestellt.
Die histopathologische Untersuchung ergab ein gemischtes perivaskuläres Infiltrat in der oberflächlichen Dermis, bestehend aus Lymphozyten, Mastzellen und Eosinophilen (Abbildungen 2 und 3), was mit der Diagnose von UDP übereinstimmte. Die direkte Immunfluoreszenz war negativ., Laborstudien befanden sich im Referenzbereich und antinukleäre Antikörper und IgE-Spiegel waren negativ. Eine Diagnose von postpartalem PVP wurde gestellt. Die vollständige Auflösung des Ausbruchs wurde durch 2-wöchiges Follow-up erfahren (Abbildungen 4A und 4B). Die Patientin stellte fest, dass sich ihre Symptome innerhalb von 2 Tagen nach Beginn der topischen Therapie verbesserten.
Abbildung 4. Vollständige Auflösung des Ausbruchs am Bauch (A) und am linken Arm (B) bei 2-wöchiger Nachsorge.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,10 Eine Studie von Aronson et al10 berichtete, dass von 57 Fällen von UDP 24 (42%) Patienten Primigravida, 16 (28%) Gravida 2, 9 (16%) Gravida 3, 4 (7%) Gravida 4, 3 (5%) Gravida 6 und 1 (2%) Gravida 7 waren. Neununddreißig (68%) Patienten waren nulliparös.10 Der durchschnittliche Beginn der Symptome liegt bei etwa 35 Schwangerschaftswochen.9