Conhecido como benigno, não apoio o processo inflamatório, mamário, gordura necrose (FN) ocorre devido a iatrogênica de mama trauma. A necrose da gordura é um processo inflamatório e estéril que tem raízes na saponificação asséptica da gordura. A este respeito, o sangue e a lipase tecidular contribuem para esta doença., Algumas das causas comuns de NF são radioterapia, cirurgia ou trauma, particularmente um associado com terapia anticoagulante. É associada principalmente com pós-operatória ou radioterapia . É difícil distinguir a aparência clínica e radiográfica da necrose da gordura da mama da neoplasia. Para este efeito, a biópsia é recomendada pela comunidade de pesquisa. Algumas das principais características clínicas da necrose da gordura são massas irregulares com retracção da pele e múltiplos nódulos arredondados lisos . A anormalidade palpável é frequentemente superficial e periareolar., Em alguns casos raros, podem resultar em sensibilidade, equimose, amarração da pele, covinha e retracção do mamilo. Além disso, as anomalias mamárias podem permanecer inalteradas, aumentar, regredir ou resolver . Taboada et al., mostrou que em cerca de 47,4% dos casos a necrose da gordura apareceria como massas císticas que se apresentam na Tabela 1 (de acordo com Prasanti et al. ).
Tabela 1 necrose da gordura várias aparências imagiológicas (de acordo com Prasanti et al.,)
necrose da gordura patologia
necrose da gordura pode resultar em firmeza e endurecimento na patologia bruta. Podem surgir cápsulas finas ou quistos lipídicos na fibrose. Lesões mais antigas podem surgir como quistos oleosos. Note-se que estas calcificações tipo anel também podem surgir na parede . A necrose da gordura pode ocasionalmente ser vista como massas densas caracterizadas pelo espessamento da pele. Diz-se que derramamento de sangue para o parênquima pode resultar em estrutura trabecular inchada no seio. Isto é geralmente associado a ruptura das células de gordura., Esta destruição pode formar vacúolos intracelulares que são geralmente preenchidos com material necrótico(Fig. 1). Os fibroblastos, as células gigantes multinucleadas e os histiócitos carregados de lípidos (‘macrófagos cheios de gordura’ ou ‘células de espuma’) acumulam – se entre áreas semelhantes aos quistos (Fig. 1).
Fig. 1
Diferentes níveis de gordura necrose (Derivados de acordo com Jorge et al. ). um nível primário de necrose da gordura indica fragmentos de tecido adiposo. b nível primário de necrose da gordura indica adipócitos individuais., c o nível médio de necrose da gordura indica infiltração por histiócitos. d nível médio de necrose da gordura indica conglomeração de RBC referida como “miosferulose”. a fase final da necrose da gordura indica uma única célula gigante multinucleada. f fase final da necrose da gordura indica calcificações (são comuns na fase final da necrose da gordura). a fase final da necrose da gordura indica macrófagos contendo hemossiderina., h fase tardia da necrose da gordura indica calcificações
quistos de óleo da mama
quistos de óleo que apareceram na imagem da mama podem apontar para as lesões no seio onde um âmbito de necrose da gordura focal seria separado através do tecido fibroso. Os quistos oleosos da mama são constituídos principalmente por gordura neutra pura. Uma das principais formas de necrose é a necrose da gordura da mama que pode ser especificada pela ação sobre a gordura via enzimas digestivas . Na necrose da gordura, a enzima glicoproteína lipase liberta ácidos gordos de triglicéridos., Os ácidos graxos liberados então serão combinados com cálcio e formarão sabões que se tornam visíveis como depósitos brancos pálidos . Durante o processo de palpação, os quistos oleosos são tecidos moles e móveis. Estes quistos representam muitas vezes aproximadamente toda a necrose da gordura e necessitam apenas de uma modesta aspiração por aplicação de seringa e uma agulha hipodérmica de 18 gauge. O aspecto do óleo pegajoso pode ser branco ou amarelo e geralmente não pode ser siringed através de agulhas slim. Um quisto lipídico é uma massa oval com uma fina borda lisa brilhante. A borda fibrosa do quisto pode estar calcificando ou não ., De qualquer forma, quando a borda fibrosa do quisto é calcificado, pode ser visto em face ou perfil (Fig. 2). Formas pouco frequentes conhecidas de quistos lipídicos, tais como quistos com conteúdo seroso-hemorrágico ou níveis de fluido adiposo e/ou aspergilomas e também quistos que apresentam opacificação avançada (Fig. 1) .
Fig. 2
mamografias Craniocaudais e mamografias mediolaterais direitas. a e b) mostrar massas redondas com centros radiolucentes no local de descoberta palpável., c) a ecografia do peito direito no local de detecção palpável demonstra duas massas redondas hipoecóicas com ecogenicidade central com shadowing acústico posterior associado (Derivado de acordo com William et al. )
etiologia da necrose da gordura
As Mulheres Peri-menopáusicas sofrem principalmente de necrose da gordura da mama. Esta doença é capaz de imitar o cancro da mama radiologicamente e clinicamente. É geralmente secundária ao trauma, mas às vezes é idiopática. O Trauma pode ter natureza acidental ou iatrogénica., O trauma do cinto de segurança é um exemplo de lesão acidental. Alguns dos principais eventos iatrogênicos são Cirurgia da mama (lumpectomia, redução ou aumento) . Foram observados nódulos em muitos pacientes que sofriam de trauma. Os cintos de segurança podem ser provavelmente uma das causas de tais nódulos. Os fatores etiológicos incluem lumpectomia, radioterapia, reconstrução mamária, aspiração de quisto, mamoplastia de redução, remoção de implante, biópsia, trauma, anticoagulação. Algumas das outras causas incluem doença Weber-Cristã, angiopanniculite granulomatosa e poliarterite nodosa. . A causa permanece desconhecida em alguns pacientes.,a necrose da gordura e a apoptose são dois tipos de morte celular com características bioquímicas e morfológicas diferentes. A necrose é considerada um tipo de morte celular, enquanto a apoptose é definida como o processo de morte celular complicada. Estes dois são desencadeados por inúmeros estímulos, incluindo agentes patogénicos, isquemia, irradiação, citocinas e calor. Além disso, as mitocôndrias, as cascatas de cinase e os receptores da morte têm um papel a desempenhar nestes processos . Os componentes citosólicos podem desencadear uma reacção inflamatória na necrose., No entanto, as membranas celulares isolam estes produtos em apoptose. Ambos os processos são observados na necrose da gordura do peito . Os componentes necróticos podem levar a uma maior inflamação e piorar a condição. O fibrinogénio é secretado na área intersticial por vasos danificados. A trombina converte o fibrinogénio em fibrina activa. O quisto betuminoso é caracterizado pela lesão redonda e calcificação da parede. Os quistos de óleo podem ser diagnosticados de forma confiável por ultra-som .,é necessário investigar as razões pelas quais a necrose da gordura emerge nas técnicas de imagiologia porque pode evitar interpretações erróneas no que diz respeito aos achados de imagens. Além disso, é necessário compreender as aparências variáveis da necrose da gordura, a fim de ajudar os radiologistas a melhorar a sua precisão, particularmente para analisar e interpretar a necrose da gordura. A necrose da gordura é capaz de criar inúmeros achados. A ressonância está de acordo com a histologia da necrose da gordura ., Apesar do fato de que a mamografia é uma técnica específica, o ultrassom é uma ferramenta eficiente para o diagnóstico da necrose da gordura. A ressonância magnética pode indicar um aumento periférico invulgar na necrose da gordura. No entanto, o aspecto da necrose da gordura não pode ser distinguido das lesões adversas. Apesar do simples fato de que o PET-CT não é a única ferramenta para o diagnóstico de necrose da gordura e câncer de mama, é amplamente utilizado para fins diagnósticos .alguns dos achados comuns de necrose da gordura incluem calcificações grosseiras, quistos, micro-calcificações, assimetrias e assim por diante., Dentro dos estágios iniciais a fibrose não é muito extensa e é atendida com cápsulas que aparecem em formas ovais ou redondas . É enquanto as lesões mais antigas seriam vistas como calcificações na parede (Fig. 2). Lesões mais antigas podem surgir como quistos de óleo que têm calcificações em forma de anel em sua parede . A necrose da gordura pode ocasionalmente ser vista como massas incomuns caracterizadas pelo espessamento da pele. Diz-se que derramamento de sangue para o parênquima pode resultar em estrutura trabecular inchada no seio. Isto é geralmente associado a ruptura das células de gordura .,a necrose da gordura pode estar associada a massas sólidas ou císticas. Massas sólidas são caracterizadas por margens bem Circunscritas, e podem distorcer o parênquima mamário . A aparência da necrose da gordura varia de massas intra-císticas complexas a nódulos sólidos. O quisto betuminoso está associado a lesão redonda e calcificação da parede. A sonografia pode ser usada para diagnosticar quistos oleosos. Em alguns casos raros, as massas hiperecóicas podem representar malignidade. A aparência sonográfica de um quisto oleoso poderia facilmente determinar que tipo de quistos mamários é esse., É quando, em alguns casos, quando o aparecimento de quisto betuminoso é preocupante uma aspiração de agulha deve ser feito para testar o conteúdo do quisto .o teste de IRM
a necrose da gordura é capaz de produzir vários resultados. As imagens de ressonância estão de acordo com a histologia da necrose da gordura. As siderófagos podem desencadear uma diminuição difusa da intensidade do sinal nas imagens. A necrose da gordura é constituída por granulomas lipofágicos que são encontrados em imagens ponderadas com T1 . É muito difícil distinguir os granulomas lipofágicos da malignidade na ressonância magnética. A biópsia é necessária para confirmar o diagnóstico de tais lesões., A ressonância magnética pode ser capaz de mostrar melhorias invulgares na necrose da gordura. No entanto, as aparências de necrose da gordura podem não ser distinguidas das lesões malignas . Como mencionado anteriormente, a necrose da gordura é muitas vezes emerge como gordura em outro lugar do peito, o que é necessário para o diagnóstico de NF . (Figo. 3).
Fig. 3
Craniocaudal saliências e peito mediolateral direito oblíquo. a e b) apresentar uma massa lobular radiolucente no local de massa palpável (seta)., c) a ecografia orientada no local de massa palpável demonstra uma massa hipoecóica lobular heterogénea com sombra acústica posterior. d) saturação Axial de gordura ponderada por T1 após gadolínio. e) saturação de gordura ponderada com T2, e f) imagens de subtracção que indicam uma massa às 11 horas na parte anterior direita do peito que segue o sinal de gordura em todas as sequências com aumento fino da jante (Derivado de acordo com William et al. )
CT scan test
CT Scan é capaz de mostrar áreas de necrose da gordura., Pode permitir que os investigadores evitem qualquer mal-entendido das descobertas. A TC é baseada em fibrose, gordura liquefeita e inflamação. Estes componentes são observados principalmente na necrose da gordura. A gordura liquefeita manifesta-se na tomografia como baixos coeficientes de atenuação, enquanto a fibrose é representada como coeficientes de tecidos moles. A necrose da gordura imita o aparecimento de cancro da mama em IRM, aparecendo como aumento espiculado ou lesão cística . F18 – FDG PET / CT pode de alguma forma ajudar a identificar a recorrência local, embora não seja um método recomendado ., É essencial considerar os resultados histológicos juntamente com as imagens e os achados clínicos. Além disso, é necessário envolver neste processo uma equipa multidisciplinar. As características comuns de imagiologia da necrose da gordura estão resumidas na Tabela 2 .
Tabela 2 Comum de recursos de imagens de gordura necrose
cirurgia de Mamoplastia
é essencial para avaliar a gravidade e a gordura necrose prevalência com cada procedimento., Além disso, para resolver os defeitos da terapia de conservação da mama, é necessário selecionar bons Enxertos. A cirurgia oncoplástica proporciona um melhor resultado cosmético e controla o tumor local. É também seguro investigar o cancro da mama em fase precoce . Após sessões conservadoras de terapia, o câncer de mama pode ocorrer anos após o tratamento. Os doentes podem ser submetidos a ecografia (EUA) e exames mamográficos durante o período de acompanhamento . A mama tratada é propensa a várias modificações após cirurgia e radioterapia., Isto pode complicar a interpretação das imagens, particularmente quando se suspeita de recorrência local. Apesar de A RM não estar incluída no acompanhamento de rotina, continua a ser utilizada nas práticas clínicas. Comparado com os exames imagiológicos convencionais que discriminam entre modificações pós-cirúrgicas do tecido e recorrência do tumor, é muito sensível .
Como uma combinação de BCS, desde o início da década de 1970, a BCT tem sido considerada como uma terapia padrão para o câncer de mama em estágio inicial., De acordo com vários ensaios clínicos, evidências óbvias mostram que a terapia de conservação da mama está associada com a taxa de sobrevivência a longo prazo . Apesar do fato de que BCT começou anos mais tarde no Japão, alguns pioneiros japoneses usaram essa técnica em meados da década de 1980 . A BCT testemunhou um rápido crescimento. Como relatado pelo registro da Sociedade Japonesa de câncer de mama (2015), BCT é agora usado para tratar 50% das pacientes com câncer de mama.o sucesso a longo prazo da BCT é influenciado pela taxa de controle local e pela aparência estética da mama preservada. Há várias estratégias envolvidas neste domínio., O diagnóstico da carga tumoral e o diagnóstico patológico da margem mamária estão entre as principais estratégias. Além disso, a quimioterapia primária pode ser usada para a conservação da mama, particularmente quando o câncer de mama está em estágio avançado . Existem vários tipos de BCSs que podem ser usados para obter bons resultados cosméticos, incluindo a aba lateral do tecido, O aba adipofascial infraammar , a técnica da janela móvel . Neste estudo foram aplicados vários procedimentos para substituir defeitos de ressecções parciais. Estas categorias são principalmente conhecidas como cirurgias oncoplásticas de conservação da mama., A necrose da gordura pode afetar negativamente a qualidade de vida dos pacientes por causa do mau resultado cosmético e dor. Infelizmente, a necrose da gordura não pode ser avaliada eficientemente porque não existem sistemas padrão de classificação . Os cirurgiões da mama têm de explicar aos doentes a gravidade e a frequência da necrose da gordura. Para este efeito, recomenda-se vivamente a realização anual de mamografias e exames físicos, especialmente para aqueles que foram submetidos a BCT .
ainda é um desafio gerir a gordura na prática., Ainda pode ser difícil diagnosticar a necrose da gordura mamária feminina, mesmo através de instrumentos de diagnóstico avançados. A recorrência do câncer e a necrose da gordura precisam ser diferenciadas, especialmente em pacientes submetidos a cirurgia de conservação da mama. Em certos casos, a confirmação do diagnóstico pode ser feita através da biópsia do núcleo da agulha. Houve um aumento no número de câncer de mama em estágio inicial devido aos programas de triagem mamográfica . BCS é um tratamento padrão em pacientes com câncer de mama em estágios iniciais ., De acordo com pesquisas, em comparação com mastectomia, BCS oferece taxas iguais de sobrevivência (mais de 20 anos) . A redução das deformidades pós-operatórias e a promoção da conservação segura da mama são possíveis através do BOS . Após cirurgia e radioterapia, o tecido mamário sofre várias alterações. Isso pode complicar a interpretação da imagem durante o período de acompanhamento, particularmente quando há suspeita de recorrência local . De acordo com as evidências, a ressonância magnética ainda não foi recomendada no acompanhamento dos pacientes que receberam BCS., De acordo com as normas orientadoras actuais, a ressonância magnética não é recomendada para o seguimento do cancro da mama em doentes assintomáticos. Durante o período de acompanhamento, muitos exames mamográficos e ultrassom (EUA) são realizados para pacientes . Quando há margens de tumor positivo pós-ressecção, a avaliação das recorrências suspeitas emergentes em mamografia/EUA ou exames clínicos pode ser ajudado por ressonância magnética. Além disso, a ressonância magnética também pode ser usada para rastrear pacientes com alto risco de recorrência após o tratamento do câncer de mama ., Na resposta a reacções inflamatórias pós-operatórias, o forte aumento das margens de ressecção pode afectar a IRM inicial do pós-operatório. Uma vez concluída a terapêutica de conservação da mama, a ressonância magnética não pode excluir possível tumor residual . Em comparação com exames de imagiologia convencionais, a ressonância magnética é muito melhor na recidiva discriminante de tumor a partir de modificações do tecido pós-cirúrgico . As mulheres pré-menopáusicas precisam ser examinadas no 6º a 13º dia da menstruação. Isto pode ajudar a minimizar o risco de falsos positivos . A imagem ponderada pela difusão (dpi) foi recentemente objecto de grande atenção nos contextos clínicos., A dpi-MRI é baseada na medição do movimento browniano Aleatório das moléculas de água dentro de um tecido. A difusão pode ser particularmente utilizada na caracterização do tumor .ocorrência de necrose da gordura após BCS
como processo inflamatório benigno do tecido adiposo, a necrose da gordura afecta em grande medida as mulheres menopáusicas. Cirurgia, radioterapia,ou traumas são algumas das principais causas da NF. Os pacientes podem ser afetados por um trauma iatrogênico, penetrante ou contundente. As mulheres com hipertrofia mamária também sofrem de sintomas físicos, incluindo problemas psicossociais e dores nas costas., Estes problemas podem levar à ativação de enzimas lipolíticas e ruptura de vasos sanguíneos . O tecido adiposo consiste em células contendo triglicéridos. Ácidos gordos que libertam triglicéridos e entram no espaço intersticial levam à formação de um complexo com cálcio. Isto pode causar saponificação asséptica da gordura . Os resultados de imagiologia e biopsia após BOS e lumpectomia mamária foram comparados por Dolan et al. . De acordo com os resultados, a taxa de necrose da gordura após a BCS nos EUA e exames clínicos foi de 15 e 18%, respectivamente., De acordo com os resultados de seu estudo, pacientes que foram submetidos a BOS precisam de mais exames e biópsias dos EUA em comparação com pacientes que foram submetidos a lumpectomia. Na maioria dos casos, isto pode ser atribuído principalmente à FN que se desenvolve após a BOS. A NF é muitas vezes conhecida como uma condição assintomática, mas os pacientes podem sofrer de espessamento da pele, eritema, equimose, e uma massa palpável. Uma imagem radiolucente arredondada foi indicada pela imagem mamográfica clara. Consequentemente, as calcificações podem resultar na suspeita de recidiva da doença., Deve-se salientar que a imagem dos EUA pode, por vezes, ser enganosa e indicar uma área hipoecóica aparente com sombra acústica posterior e margens turvas (Fig. 4). Dependendo da fase do processo, a FN pode ter diferentes apresentações.
Fig. 4
um doente que mostra uma massa no peito esquerdo que segue um sinal de gordura em todas as sequências (seta)., a) Axial T1-weighted nonfat saturation, B) T2-weighted nonfat saturation, c) T1-weighted fat saturation after gadolinium and d) subtraction images (Derived in accordance with William et al. )
os doentes esperam uma forma natural após BOS . Conhecida como uma técnica estética e Reconstrutiva, a injecção de Lipo é amplamente utilizada na cirurgia da mama . De acordo com a força-tarefa do enxerto de gordura da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS) , a eficácia do procedimento foi avaliada em pacientes. Apenas 37 complicações (12.,7%), sendo a necrose lipo mais comum em 16 casos (5, 7%). As dificuldades na avaliação de doentes submetidos a uma injecção de Lipo-mamário após a BOS estavam fundamentalmente associadas à NFF . Os doentes podem sofrer de edema mamário palpável e doloroso. Dadas as sequências gráficas de pós – contraste e de supressão da gordura, é possível distinguir entre a recaída do cancro da mama e a necrose labial .devido às pequenas lesões nos vasos, espera-se que ocorra espessamento da pele, particularmente após BOS., Edema pode afetar todo o peito após radioterapia. Todos os sinais de inflamação podem ser revelados através de exame clínico. Alguns dos sinais principais incluem pele vermelha ou rigidez dos tecidos ,e dor. A imagem dos EUA pode ajudar a difamar a disomogeneidade estrutural e fornecer evidências de espessamento da pele. Se a espessura da pele for superior a 4 mm, é necessário utilizar IRM com supressão de gordura para fins de avaliação. Durante os primeiros 6 meses após a radioterapia, as alterações acima mencionadas tornam-se mais óbvias., Na maioria dos pacientes, a alteração pode diminuir ou estabilizar dentro de um período de 2 – 3 anos . Mais pesquisas são necessárias para investigar o aumento do espessamento da pele, porque o paciente pode provavelmente ser propenso ao câncer de mama inflamatório .reactivação do tumor durante os primeiros 5 anos após o tratamento, o cancro da mama pode ser reactivado, particularmente após cirurgia e radioterapia conservadoras . A reativação local do tumor pode ser considerada uma recaída das células tumorais no local do tumor, apesar da cirurgia., No entanto, reactivação Regional de tumor refere-se à propagação extra do cancro inicial para fora da mama, que envolve os gânglios linfáticos axilares . Pacientes que foram submetidos a BOS são mais propensos a ser afetados pela recaída do tumor local, em comparação com os pacientes após mastectomia . Dado que as técnicas convencionais de imagiologia são inconclusivas ou em conflito com alguns indicadores clínicos, a ressonância magnética pode ajudar a detectar a suspeita de reativação de forma mais eficiente., Adicionalmente, a ressonância magnética é uma ferramenta apropriada para avaliar a extensão do tumor residual em mulheres após a lumpectomia com margens de ressecção positivas ou próximas . É de grande importância distinguir uma reactivação de tumor de tecido cicatricial após BOS. Em comparação com a mamografia, a ressonância magnética é uma ferramenta muito sensível (75-100%) . Com base na ressonância magnética, alguns pacientes precisam de fazer um curso de acompanhamento. Pode não ser fácil detectar tumores recorrentes ipsilaterais através de investigações mamárias de primeiro passo (ou seja, EUA e mamografia)., Ressonância magnética dinâmica de contraste pode ser usado para detectar com precisão a extensão, localização e presença de reactivação do tumor .
