PMC (Português)

Discussão

Nós descrevemos o caso de um paciente desenvolver febre, polyarthralgia, prurido intenso de mãos e pés e leucocitose 5 dias depois de completar um curso de 10 dias de amoxicilina/clavulanato para tratar a celulite.,as etiologias de febres, poliartrite e leucocitose incluem artrite séptica, artrite reactiva, artrite viral, artrite reumatóide, doenças reumáticas sistémicas, doença de Lyme, endocardite subaguda, febre reumática, gota, pseudogout e reacção do tipo doença do soro. À primeira vista, a apresentação do paciente estava relacionada à artrite séptica. Com efeito, o doente observou uma melhoria subjectiva após a administração de antibióticos intravenosos. No entanto, seu exame físico não sugestivo de artrite séptica, dada artrite séptica é tipicamente monoarticular.,1 aspiração do joelho esquerdo do paciente revelou 3689 WCC / mm3 com coloração gram negativa e crescimento de cultura negativo. As infecções articulares bacterianas tipicamente têm contagens celulares muito mais elevadas: 50 000-150 000 células / mm3. 2 é claro, o paciente recebeu antibióticos, mas a descontinuação de antibióticos não piorou a condição do paciente. Todos os dados acima, especialmente o envolvimento de múltiplas articulações, argumentou contra a artrite séptica.,

O doente não relatou sintomas gastrointestinais ou genitourinários recentes com gonorreia negativa e testes de ácido nucleico de clamídia, argumentando contra a artrite reactiva. A artrite Viral como etiologia para a apresentação do paciente foi considerada. A artrite Viral está frequentemente implicada nas seguintes infecções virais: parvovírus, hepatite B, Hepatite C, vírus Epstein-Barr (EBV) e rubéola.3 no exame físico, o doente não teve a erupção cutânea clássica da rubéola, nem uma erupção cutânea facial (parvovírus) ou linfadenopatia cervical, sugestiva de uma infecção por EBV., As serologias para o VIH, hepatite B, Hepatite C e parvovírus B19 foram negativas. Todos os dados acima argumentaram contra a artrite viral como uma etiologia.

O paciente não relataram história familiar de doenças auto-imunes, e sua rheumatological trabalho foi negativo (serologies para o fator reumatóide, peptídeo citrulinado cíclico, o HLA-B27 e anticorpo antinuclear foram negativos), decisão contra a artrite reumatóide ou outras sistêmica, doenças reumáticas, como uma etiologia. Embora o paciente viva em uma área endêmica de Lyme, ele negou qualquer mordida recente de carrapatos e a serologia de Lyme foi negativa., O ecocardiograma Transthoracic demonstrou a estrutura e a função normais das válvulas. Febre reumática também pode apresentar com uma poliartrite migratória. Embora tipicamente observado no grupo etário pediátrico após faringite estreptocócica, houve vários casos de desenvolvimento de febre reumática, após infecções da pele e dos tecidos moles.4 o doente cumpriu os critérios de diagnóstico Jones com uma maior (artrite) e três manifestações menores (artralgia, febre e RPE e CRP elevados).5 Antiestreptolisina confirmatória foi negativo argumentando contra esta etiologia.,o seu nível de ácido úrico estava dentro dos limites normais com 3, 8 mg / dL. A artrocentese do joelho esquerdo não revelou cristais. As radiografias de mãos e pulsos bilaterais eram notáveis apenas por osteófitos degenerativos e sequelas de trauma na mão esquerda, tornando a gota e pseudogout improváveis.,devido aos sintomas do doente de febre, poliartralgia e prurido intenso das suas mãos e pés; um curso Temporal consistente com sinais e sintomas surgidos dentro de uma semana após a descontinuação do agente culpado; e trabalho negativo para diagnósticos alternativos, foi feito um diagnóstico de reacção do tipo doença do soro à amoxicilina/clavulanato.,a reacção do tipo doença do soro é um diagnóstico clínico baseado no aparecimento de sinais e sintomas compatíveis: febre, poliartralgia, mílagia e erupção cutânea 1-2 semanas após a exposição a um agente culpado com resolução dos sinais e sintomas após a descontinuação do agente ofensivo. Para além da falta de erupções cutâneas, a apresentação do nosso paciente encaixa-se bem com um diagnóstico de reacção do tipo doença do soro. Os testes laboratoriais são importantes para excluir outros diagnósticos potenciais, dada a falta de testes confirmatórios definitivos.,6 antes do tratamento da celulite, o nosso paciente não estava a tomar nenhum medicamento, identificando assim a amoxicilina/clavulanato como agente ofensivo.a reacção do tipo doença do soro é clinicamente semelhante à doença do soro, mas a fisiopatologia é diferente.A doença do soro é uma reacção de hipersensibilidade de tipo III com a deposição de complexos imunológicos nos tecidos, desencadeando uma resposta inflamatória.8 a patogénese da reacção do tipo doença do soro é mal compreendida, mas não se pensa que seja mediada pela deposição imunocomplexa., Uma hipótese que foi proposta para a patogénese da reacção do tipo doença do soro é uma resposta inflamatória aos metabolitos do fármaco.9 Amoxicilina / clavalunato é um antibiótico combinado. É composto por amoxicilina, um antibiótico β-lactâmico e clavulanato, um inibidor da β-lactamase.Esta combinação aumenta o espectro de actividade do antibiótico, restaurando a eficácia contra as bactérias produtoras de β-lactamase.,É amplamente utilizado em todo o mundo para tratar ou prevenir muitas infecções, incluindo sinusite, otite, pneumonia, bronquite, infecções do tracto urinário e, no caso do nosso paciente, celulite.10 Na verdade, é considerado um medicamento essencial num sistema básico de saúde pela OMS.A exposição à amoxicilina tem sido associada a hipersensibilidade retardada, apresentando um efeito semelhante ao do soro com urticária, angioedema, artrite e artralgia.O controlo da reacção do tipo doença do soro tem duas vertentes.13 Um, descontinuação do agente culpado., Se a interrupção do agente culpado não for possível, foi utilizada plasmaférese para remover o agente culpado.Dois, tratamento sintomático. O tratamento sintomático pode ser conseguido através de uma abordagem gradual. Primeiro, como na apresentação do nosso paciente, podem ser utilizados anti-inflamatórios não-esteróides. Se os sintomas não forem controlados ou se forem mais graves do que a apresentação do nosso paciente, nomeadamente febres elevadas e erupções cutâneas extensas, pode ser utilizado um curto curso de glucocorticóides.Os sintomas de reacção do tipo doença do soro resolvem-se tipicamente ao fim de 1-2 semanas após a interrupção do agente culpado., Para prevenir a recorrência, recomenda-se que o agente culpado seja evitado no futuro. A questão de saber se as drogas relacionadas, especialmente importantes na apresentação do nosso paciente, dado que a sua reacção foi considerada secundária a um antibiótico β-lactâmico (amoxicilina), também deve ser evitada é controversa.