PMC (Português)

o objectivo da terapêutica anticoagulante com varfarina é administrar a dose eficaz mais baixa do fármaco para manter o rácio normalizado internacional alvo (INR). A varfarina, um antagonista da vitamina K, é um anticoagulante oral indicado para a prevenção e tratamento da trombose venosa e da sua extensão e a prevenção e tratamento das complicações tromboembólicas associadas com fibrilação atrial., A varfarina também foi utilizada para prevenir crises isquémicas transitórias recorrentes e para reduzir o risco de enfarte do miocárdio recorrente, mas os dados que sustentam estas indicações são inconclusivos neste momento (1).a varfarina inibe a síntese dos factores de coagulação II, VII, IX e X, bem como das proteínas anticoagulantes endógenas C E S (2) de ocorrência natural. O anticoagulante e a actividade antitrombótica da varfarina dependem da eliminação de factores de coagulação funcionais da circulação sistémica, uma vez administrado o fármaco (2, 3)., As primeiras alterações no INR são tipicamente observadas 24 a 36 horas após a administração da dose. O efeito antitrombótico da varfarina não está presente até aproximadamente o quinto dia de tratamento, que depende da depuração da protrombina (1, 2).o início da terapêutica com varfarina é um desafio, uma vez que a resposta farmacodinâmica é retardada e difícil de prever. Uma vez que a protrombina tem uma semi-vida de cerca de 50 horas, as doses de carga da varfarina têm um valor limitado (4). Na prática clínica, doses de carga (por exemplo, 7.,5 mg ou mais por dia) de varfarina pode aumentar o risco do doente de complicações hemorrágicas no início da terapêutica, eliminando a produção de factor funcional VII (2, 5). A administração de doses de carga pode colocar um doente num estado hipercoagulável devido a uma depleção grave da proteína C (2). A administração de uma dose de carga é uma possível fonte de hospitalização prolongada secundária a aumentos dramáticos do valor INR que podem requerer a administração de vitamina K (5)., Se for necessário um efeito anticoagulante rápido, deve utilizar-se uma dose inicial de heparina ou uma heparina de baixo peso molecular e sobrepor-se à varfarina durante aproximadamente 4 a 5 dias. Uma vez que o INR seja terapêutico durante pelo menos 2 dias, o tratamento suplementar com anticoagulação pode ser interrompido (1, 4, 5).a segurança e eficácia da terapêutica com varfarina dependem da manutenção do INR dentro do intervalo alvo para a indicação (Quadro 11)., Quando um doente é iniciado com um anticoagulante oral, a monitorização do INR deve ser realizada diariamente até que o INR esteja dentro do intervalo terapêutico durante pelo menos 2 dias consecutivos. Flutuações inesperadas no INR em um paciente de outra forma estável pode ser devido a uma mudança na dieta, má conformidade, uso de drogas não reveladas, consumo de álcool, ou auto-medicação (2). Erro de laboratório também deve ser considerado para valores inesperados.,

um dos principais riscos da terapêutica com varfarina é a hemorragia, que se correlaciona bem com os valores da INR., O Quinto American College of Chest Physicians (ACCP) Conferência de Consenso sobre Terapia Antitrombótica publicou orientações sobre o manejo de pacientes com altos valores de RNI, com ou sem sangramento (Tabela (Table22).