Wir berichten über einen Fall einer 33-jährigen Frau ohne Vorgeschichte eines riesigen Phyllodes-Brusttumors oder Brust-und Eierstockkrebs.
Die Patientin hatte einen kleinen Knoten in der rechten Brust, der 4 Jahre zuvor während der Schwangerschaft auftrat und als Mastitis falsch interpretiert wurde.
Der Klumpen wuchs allmählich. Sie fühlte keine Schmerzen oder Beschwerden., In den letzten Monaten wuchs der Klumpen schnell und die Brusthaut erschien dunkel gefärbt.
Die körperliche Untersuchung ergab eine vergrößerte rechte Brust, die vollständig von der neoplastischen Masse untergraben wurde. Es war 40 cm × 30 cm × 10 cm Größe. Abbildung 1 zeigt die dünne Haut der rechten Brust und das Engorgement der rechten Brust oberflächliche Vene. Kein axillärer Lymphknoten war tastbar. Die Untersuchung der linken Brust war normal.,
Maligner Phyllodentumor der rechten Brust mit einem Durchmesser von 40 cm bei einem 33-jährigen Patienten. Die sichtbaren Gefäße, die verdünnte Haut und Ulzerationen durch die Haut mit Exsudat und üblem Geruch sind Merkmale für große Phyllodentumoren.
Die Sonographie zeigte einen nodulären Blutfluss in der heterogenen Läsion. Diese Tumoren können zystische Echos aufweisen, die im Allgemeinen auf Blutungen, Nekrose und Schleimhautdegeneration zurückzuführen sind.,
Um Blutungen oder Infektionen vorzubeugen, haben wir beschlossen, unter Berücksichtigung der heterogenen sonographischen Merkmale keine interventionellen Verfahren für eine präoperative Diagnose durchzuführen.
Aufgrund der Größe des Tumors und der chirurgischen Indikation für eine totale Mastektomie haben wir keine Mammographie durchgeführt.
Eine präoperative Positronenemissionstomographie (PET/CT) wurde durchgeführt und zeigte einen massiven Bereich der pathologischen Akkumulation des Tracers 18 F-FDG (18 F-Fludeoxyglucose) in der rechten Brust, bei Verdacht auf Krebs., Der photopenische Teil der Läsion könnte ein nekrotischer Prozess sein. Die rechten axillären Lymphknoten zeigten einen schnellen Volumenanstieg und eine pathologische Akkumulation des Tracers.
Skelett-und Lungenröntgenaufnahmen waren normal. Die biochemische Untersuchung ergab keine signifikanten Anomalien.
Die rechte Brust und der große Brustmuskel wurden mit omolateraler axillärer Lymphadenektomie ausgeschnitten (Abbildung 2). Das resezierte Exemplar war eine riesige Masse, der Tumor drang nicht in das umgebende Gewebe ein.,
Operativer Befund bei radikaler Mastektomie mit Teilresektion des großen Brustmuskels.
Die histopathologische Untersuchung zeigte einen Tumor mit Stroma-Hyperzellularität und das Vorhandensein von gutartigen Drüsenelementen; Die Ränder der Probe waren frei von Krankheiten.
Der postoperative Verlauf war ereignislos und der Patient wurde am dritten postoperativen Tag entlassen., Adjuvante Chemotherapie (Adriamicyn und Ifosfamid) und adiuvante Strahlentherapie wurden verabreicht. Die Behandlung wurde gut vertragen und der Patient war nach 18 Monaten symptomfrei. Klinische und Ultraschalluntersuchung wurden alle 6 Monate durchgeführt. Wir empfehlen Mammographie jedes Jahr für die Überwachung der kontralateralen Brust.
Diskussion
Der Phyllodes-Tumor der Brust ist eine seltene Erkrankung, die normalerweise als großer Klumpen auftritt. In wenigen Fällen ist es bilateral oder multifokal . Es tritt hauptsächlich bei Frauen mittleren Alters auf. Wie in der Literatur berichtet, liegt das Durchschnittsalter zwischen 30 und 52 Jahren., Phylloden-Tumoren der Brust werden üblicherweise als gutartige Tumoren und selten als Borderline-oder bösartige Tumoren klassifiziert .
Die geringe Inzidenz von Phyllodentumoren könnte erklären, warum der Prozentsatz der in der Literatur berichteten malignen Phyllodentumoren zwischen 8% und 45% variiert .
Die Schwierigkeit, zwischen Phyllodentumoren und gutartigen Fibroadenomen zu unterscheiden, kann zu Fehldiagnosen führen. Tatsächlich gibt es keine charakteristischen Merkmale, die Phyllodentumoren klinisch von anderen Brusttumoren unterscheiden.,
Chirurgische Behandlung ist im Allgemeinen die Behandlung der Wahl für phyllodes Tumoren, unabhängig von seinem histologischen Subtyp. Die meisten Studien empfehlen einen Exzisionsspielraum von mehr als 1 bis 2 cm, basierend auf dem Nachweis, dass bei Patienten mit engen chirurgischen Rändern von weniger als 1 bis 2 cm häufiger ein lokales Rezidiv auftritt.
Eine Exzision mit den erforderlichen Rändern ist jedoch bei großen Phyllodentumoren aufgrund des engen Bereichs des den Klumpen umgebenden Brustgewebes oft nicht möglich.,
Eine Lymphknotenbeteiligung wird bei Phyllodentumoren selten beschrieben ; Daher ist eine routinemäßige axilläre Lymphknotendissektion oft unnötig . Der häufigste Weg ist die hämatogene Ausbreitung, die hauptsächlich in Lunge, Pleura und Knochen wie im Sarkom auftritt .
Basierend auf den verfügbaren klinischen Daten ist wenig über maligne Brustphyllodentumoren mit positivem axillären Lymphknoten bekannt. Knotenmetastasen sind bei diesen Patienten selten; Aus diesem Grund kann eine Sentinelknotenbiopsie gerechtfertigt sein., Formale axilläre Dissektion könnte unnötig sein, aber wir denken, dass die Entfernung von niedrigen axillären Lymphknoten (wie in unserem Fall) empfohlen werden kann, insbesondere bei Patienten mit tastbarer Lymphadenopathie oder großer Brustmasse .
In unserem Fall zeigte der präoperative PET/CT-Scan einen verdächtigen Lymphknoten in der rechten Achselhöhle. Wir denken also, dass sich einige bösartige Brustphyllodentumoren ausbreiten können; Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie kann die axilläre Beteiligung bei diesen Patienten bewerten., Es ist schwierig, in solchen Fällen eine korrekte präoperative Beurteilung vorzunehmen, aber unserer Meinung nach ist die Sentinel-Lymphknotenbiopsie eine vernünftige Option.
Die Prognose für maligne Brustphyllodentumoren ist schlecht und die Rolle verschiedener Behandlungsmodalitäten ist aufgrund der Seltenheit der Erkrankung nicht klar definiert .
Nach Ramakant et al. , große oder riesige Phyllodentumoren (>10 cm) weisen im Vergleich zu kleineren Tumoren (21% Malignitätsrate und 29% Rezidivrate) höhere Krebsraten (42, 5%) und Rezidivraten (41%) auf., Daher sind aggressivere Behandlungen und angemessene Resektionsspannen erforderlich. In diesen ausgewählten Fällen wird wie in unserem Fall eine Strahlentherapie empfohlen und sollte innerhalb von 4 Monaten nach der Operation verabreicht werden . Multimodale postoperative Behandlung wie adjuvante Chemotherapie und Strahlentherapie werden bei Tumoren mit hohem Risiko für lokales Wiederauftreten und metastatische Ausbreitung empfohlen, ihre Verwendung bei malignen Phyllodentumoren ist jedoch noch umstritten.,
Die Strahlentherapie wurde mit guten Ergebnissen zur lokalen Kontrolle der Krankheit angewendet und kann bei Phyllodentumoren mit hohem Risiko, einschließlich Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm, mit Stromaüberwuchs mit mehr als 10 Mitosen pro HPF oder mit positiven Rändern, in Betracht gezogen werden .