Benzodiazepine und Benzodiazepinrezeptoragonisten (z. B. Zaleplon, Zolpidem ) werden häufig zur Behandlung von Angstzuständen und Schlaflosigkeit eingesetzt , obwohl Antidepressiva aufgrund der Nachweise eine Erstlinientherapie bei Angststörungen darstellen.1 In dieser Ausgabe von American Family Physician, Drs. Ramar und Olson überprüfen Sie das Management von Schlaflosigkeit und anderen Schlafstörungen.,2 Wenn Benzodiazepine zur Behandlung von Schlaflosigkeit angewendet werden,nimmt die Wirkung nach einigen Wochen ab, 3 und es wurde über Rebound-Schlaflosigkeit mit Absetzen der Medikamente berichtet. Obwohl Patienten bei langfristiger Anwendung von erhöhtem Schlaf berichten, gibt es keine objektiven Beweise dafür. Trotz des Mangels an Wirksamkeitsnachweisen waren Alprazolam (Xanax), Zolpidem, Clonazepam (Klonopin) und Lorazepam (Ativan) 2009 die am häufigsten verschriebenen Psychotropika Nummer 1, 2, 6 und 7 in den USA. Ungefähr 150 Millionen Rezepte für Benzodiazepinagonisten wurden in diesem Jahr ausgegeben.,4
Obwohl Zaleplon und Zolpidem oft als Nichtbenzodiazepine beschrieben werden, sind sie chemisch ähnlich und beide wirken auf Benzodiazepinrezeptoren. Diese Medikamente sind spezifisch für den Benzodiazepin-1-Rezeptor. Aufgrund der kurzen Halbwertszeit (zwei Stunden oder weniger) tritt ein Entzug nach Absetzen dieser Arzneimittel nur auf, wenn sie über einen längeren Zeitraum missbraucht oder in hohen Dosen eingenommen werden. Wie bei anderen potenziell süchtig machenden Medikamenten aktivieren Benzodiazepine Dopamin in mesolimbischen Projektionen.5
Benzodiazepine können Straßenmedikamente werden,die von Drogenhändlern oder auf Rezept erhalten werden., Laut der Nationalen epidemiologischen Umfrage zu Alkohol und verwandten Erkrankungen, an der 35.000 Teilnehmer teilnahmen, waren Benzodiazepin-Verschreibungen mit nichtmedizinischer Anwendung (Odds Ratio = 1,9) und Entwicklung von Benzodiazepinmissbrauch oder-abhängigkeit (Odds Ratio = 2,6) verbunden. Diese Ergebnisse waren nicht mit einer Angststörungsdiagnose, dem Schweregrad der Angststörung oder dem gleichzeitigen Drogenkonsum verbunden.6
Viele der 4 Millionen täglichen Benzodiazepinkonsumenten in den USA treffen das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen, 4. Aufl., kriterien für Substanzabhängigkeit.,7 Ambulante Patienten mit langfristiger Benzodiazepintherapie haben das Potenzial für ein langwieriges, unangenehmes Entzugssyndrom, das Monate anhalten kann. Entzugserscheinungen sind nach nur einem Monat täglicher Anwendung möglich.
Neben Missbrauch und Abhängigkeit sind andere große Risiken im Zusammenhang mit Benzodiazepin die folgenden:
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Kognitive Beeinträchtigung. Benzodiazepine verursachen akute Nebenwirkungen: Schläfrigkeit, erhöhte Reaktionszeit, Ataxie, motorische Koordination und anterograde Amnesie., Darüber hinaus ergab eine Metaanalyse von Studien, in denen der Entzug von durchschnittlich 17 mg Diazepam (Valium) pro Tag untersucht wurde, dass die Langzeitanwendung zu einem erheblichen kognitiven Rückgang führte, der sich drei Monate nach Absetzen nicht auflöste.8
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Kraftfahrzeug stürzt ab. Das Risiko, mit Benzodiazepinen zu fahren, ist ungefähr das gleiche wie das Risiko, mit einem Blutalkoholspiegel zwischen 0, 050% und 0, 079% zu fahren (ein Alkoholgehalt von mehr als 0, 08% ist in allen Staaten illegal).9
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Hüftfraktur. Benzodiazepine erhöhen das Risiko einer Hüftfraktur bei älteren Menschen um mindestens 50%.,9 In einer Studie mit 43.343 Personen erhöhte Zolpidem das Risiko einer Hüftfraktur bei Personen über 65 Jahren um das 2, 55-fache.10
Zusammenfassend ist unklar, wo der langfristige Einsatz von Benzodiazepin in die derzeitige medizinische Praxis passt. Viele Patienten unterschätzen den Grad der Beeinträchtigung durch Benzodiazepine.8 Benzodiazepine erhöhen das Risiko von Sucht, Entzug, kognitivem Verfall, Autounfällen und Hüftfrakturen. Das Risiko einer Überdosierung ist besonders groß, wenn es mit Beruhigungsmitteln wie Opioiden oder Alkohol kombiniert wird., Aus diesen Gründen sollten Benzodiazepine bei Anwendung im Allgemeinen nicht länger als einen Monat ununterbrochen verschrieben werden. Es gibt wirksame alternativen. Psychotherapie und Antidepressiva sind die Behandlungen der Wahl für Angststörungen. Kurzzeitmedikamente, die für Angst ohne Suchtrisiko verwendet werden können, umfassen Propranolol, Antikonvulsiva oder wichtige Beruhigungsmittel. Schließlich kann Schlaflosigkeit mit Trazodon, Doxepin oder Ramelteon (Rozerem) ohne Risiko von Rebound-Schlaflosigkeit behandelt werden.