„Ein must-read Bildungs-Tool für alle Patienten, die eine Leistenbruch Reparatur“
Es gibt zwei Arten von laparoskopischen Leistenbruch Reparaturen – TEP (total extraperitoneal) und TAPP (transabdominal extraperitoneal). Beide Reparaturen bestehen im Allgemeinen aus der 1) Herniendissektion, 2) Einführen von Herniennetz und 3) Netzfixierung (einige Chirurgen verwenden keine zusätzliche Netzfixierung)., Beide Reparaturen bergen ähnliche Risiken, und diese Risiken umfassen, sind aber nicht beschränkt auf: Schnittkomplikationen, Infektionen, Blutungen, Blasen-und Harnkomplikationen, akute und chronische Schmerzkomplikationen, Samenstrang-Komplikationen, Serome, Rezidive, GI-Komplikationen und Komplikationen im Zusammenhang mit Vollnarkose.
Glücklicherweise sind die meisten dieser Risiken sehr selten, aber die Aufklärung der Patienten ist uns sehr wichtig.,
Blutungen-Ihre TEP laparoskopische Leistenhernie Operation wird durch drei kleine Schnitte einschließlich einer einzigen ½ -Zoll-Schnitt unter dem Bauchnabel durchgeführt werden, und zwei zusätzliche ¼ -Zoll-Einschnitte darunter entlang der unteren Mittellinie. Ebenso wird eine TAPP laparoskopische Leistenhernie Chirurgie auch einen einzigen ½ Zoll Bauchnabel Schnitt verwenden, aber die anderen zwei ¼ -Zoll-Einschnitte werden an den Seiten des Bauches sein. Am Ende jedes Falles ist immer eine Hämostase (wenn keine Blutung vorliegt) gewährleistet, jedoch können nach Abschluss der Operation leichte Blutungen auftreten., Dies hat das Potenzial, zu einem Hämatom (Ansammlung von Blut) in dem Raum zu führen, in dem sich die Hernie befand. Während dies extrem selten ist, ist es eine bekannte Komplikation. Sollte es vorkommen, ermöglicht das Auftragen von warmen Kompressen und Zeit normalerweise die volle Auflösung. Wenn einer dieser Schnitte nach der Operation blutet, kann dies dazu führen, dass der Bereich schwarz und blau wird. Dies kann bis zu 3-4 Tage dauern und ein paar Wochen verblassen. Bei Männern kann die schwarze und blaue Haut (sieht aus wie eine Prellung) auch den Penis und den Hodensack (bei Frauen den Oberschenkel oder die Vulva) betreffen., Es ist selbstlimitierend, sollte aber Ihrem Chirurgen zur Kenntnis gebracht werden.
Infektionen der Schnitte oder Maschen nach einer laparoskopischen Leistenhernenreparatur sind fast nicht vorhanden (sie sind sehr selten). Trotz seiner Seltenheit erhalten Sie vor Beginn der Operation eine Einzeldosis Antibiotika. Inzisionsinfektionen werden behandelt, indem die Inzisionen geöffnet und manchmal mit einem Antibiotikum versorgt werden. Mesh-Infektionen sollten mit Mesh-Entfernung behandelt werden.,
Blase und Urin – Bei einigen Patienten (weniger als 5%) kommt es nach einer laparoskopischen Leistenhernenreparatur zu Harnverhalt (sie haben Probleme, einen Harnstrom auszulösen). In diesem Fall kann die Behandlung eine vorübergehende Einführung eines Harnkatheters umfassen, der normalerweise nach ein bis drei Tagen entfernt wird. Alle Patienten erlangen schließlich ihre Grundkontrolle über die Einleitung eines Harnstroms wieder. Blasenverletzung während der Operation ist extrem selten. Wenn Sie in der Vergangenheit eine Prostataoperation hatten, sollten Sie dieses Risiko mit Ihrem Chirurgen besprechen., Harnwegsinfektionen sind extrem selten, wurden aber berichtet.
Akute und chronische Schmerzen-Es ist sehr wichtig, Ihrem Chirurgen mitzuteilen, ob Sie VOR der Operation Leistenschmerzen oder Beinschmerzen haben. Die typische Erholung nach einer laparoskopischen Leistenhernenreparatur ist mit leichten bis mittelschweren Schnittschmerzen und leichten Leistenbeschwerden verbunden. Dies kann zwischen 2 und 14 Tagen dauern, ist aber fast immer in der 3.oder 4. Woche nach der Operation verschwunden. Die Leistenbeschwerden können sekundär zu dem Gas sein, das während der Operation, der Dissektion oder selten dem Maschenmaterial oder den reißverschlüssen (falls verwendet) verwendet wird., Es gibt eine Vielzahl von Netzfixierungsmaterialien, die Chirurgen verwenden können,und alle haben einen seltenen, aber möglichen Zusammenhang mit Leistenschmerzen. Diese Fixierungsoptionen umfassen (Heftklammern, permanente Heftklammern, resorbierbare Heftklammern oder Klebstoffe). Einige Chirurgen reparieren, ohne überhaupt Netzfixierungsmaterialien zu verwenden.
Akute starke Leistenschmerzen-Leistenschmerzen, die unmittelbar nach der Operation schwerwiegend sind, sollten Ihrem Chirurgen zur Kenntnis gebracht werden, da dies auf direkte Reizungen durch chirurgisches Material zurückzuführen sein kann und möglicherweise in den Operationssaal zurückkehrt, um das Fremdmaterial zu entfernen oder heften (falls verwendet)., Glücklicherweise ist dieses Risiko extrem selten. Sollte es jedoch zu einer akuten Nervenverletzung kommen, könnte sich das Risiko chronischer Schmerzen erhöhen.
Chronische Leistenschmerzen (können leicht oder schwerwiegend sein) sind definiert als Schmerzen, Beschwerden oder Überempfindlichkeit (nicht vor der Operation vorhanden), die länger als 3 Monate nach der Operation bestehen. Laut einer nationalen Datenbank besteht sogar bei einem gesunden Mann ohne Leistenschmerzen in der Vorgeschichte ein Risiko von bis zu 6%, chronische Beschwerden zu entwickeln, nachdem er sich einer Art Leistenhernenreparatur unterzogen hat., Während die allgemeinen Risiken für die Entwicklung dieser chronischen Beschwerden bestehen, hat die Erfahrung unserer Gruppe diese Komplikation auf ein absolutes Minimum beschränkt.
Es gibt 6 Nerven in der Leistengegend, dass Ihr Arzt ist sich dessen bewusst und vermeiden Schaden zu.
Lateraler femoraler Hautnerv-Dieser Nerv ist der lateralste Nerv in der Leistengegend, innerviert die obere laterale Oberschenkelhaut und war in der Vergangenheit der häufigste Nerv, der während einer laparoskopischen Reparatur gereizt wurde. Bei Reizung können Schmerzen oder Überempfindlichkeit entlang des lateralen Oberschenkels auftreten.,
Genitofemoraler (GF) Nerv (sowohl der Oberschenkelast als auch der Genitalast) – Dieser Nerv und seine terminalen Äste werden während einer routinemäßigen laparoskopischen Reparatur nicht routinemäßig seziert, es ist jedoch bekannt, dass sie in der Region existieren medial zum Psoas-Muskel und lateral zur äußeren Iliakalvene. Die Position der beiden Terminalzweige variiert. Der Stamm oder ein Ast kann jedoch durch die Dissektion, eine Heftung oder durch das Maschenmaterial potenziell gereizt oder verletzt werden. Durch die Begrenzung der Verwendung von Reißverschlüssen in der Nähe ihres bekannten Standorts kann eine Verletzung minimiert werden., Der Genitalast verläuft im Leistenkanal, unter dem Samenstrang bei Männern und Rundband bei Frauen und innerviert den inneren Oberschenkel und die laterale Skrotalhaut bei Männern und die Schamlippen bei Frauen. Seine Reizung wird normalerweise von einem überempfindlichen Hodensack bei Männern und überempfindlichen Schamlippen bei Frauen wahrgenommen. Der Oberschenkelast innerviert den vorderen Oberschenkel, und Reizungen können zu Schmerzen oder Überempfindlichkeit des oberen vorderen Oberschenkels führen.,
Femoraler Nerv (und seine vorderen Hautäste) – Wie der obige GF-Nerv wird dieser Nerv während der routinemäßigen laparoskopischen Herniendissektion nicht routinemäßig identifiziert, sondern existiert nur lateral zum Psoas-Muskel und tritt seitlich in das Bein ein zur Oberschenkelarterie. Eher selten besteht die Gefahr, dass es durch die Verwendung einer Klammer unterhalb des ileopubischen Trakts gereizt oder verletzt wird. Noch seltener kann Mesh diesen Nerv reizen. Durch die Begrenzung der Verwendung von Reißverschlüssen in der Nähe ihres bekannten Standorts kann eine Verletzung minimiert werden. Wenn Sie gereizt oder verletzt sind, können sich die Beinmuskeln schwer oder schwach anfühlen oder Schmerzen am Bein auftreten.,
Iliohypogastrischer Nerv-Dieser Nerv kann nur während einer laparoskopischen Reparatur verletzt werden, wenn ein Tack durch den Muskel und in den Nerv eindringen würde. Die Häufigkeit von Reizungen während einer laparoskopischen Reparatur ist äußerst selten. Schmerzen oder Überempfindlichkeit gegen die suprapubische Region oder Leiste können auftreten.
Ilioinguinalnerv-Dieser Nerv kann während einer laparoskopischen Leistenhernie nur dann verletzt werden, wenn Ihr Chirurg Reißverschlüsse verwendet und diese Reißverschlüsse durch den Muskel in diesen Nerv eindringen. Seine Verletzung während einer laparoskopischen Reparatur ist außerordentlich selten., Reizung verursacht Schmerzen oder Überempfindlichkeit gegen den medialen Oberschenkel, den Penisschaft oder die Leistengegend.
Paravasale Nervenfasern (winzige Nerven entlang der Vas deferens bei einem Mann) – Reizungen dieser können vorübergehende Hodenbeschwerden verursachen.
Samenstrang Vas Deferens-Sehr selten kann der Vas deferens (Schlauch, der Sperma vom Hoden zum Penis trägt) bei Männern gereizt oder sogar traumatisiert sein. Dies kann zu Hodenbeschwerden, Unfruchtbarkeit oder völlig asymptomatisch führen. Frauen haben keinen Vas deferens und stattdessen ein rundes Band, das ohne Konsequenz geteilt werden kann.,
Samenstrang Arterie und Vene – Wenn die arterielle Versorgung des Hodens geteilt ist, kann der Hoden ischämisch werden. Dies kann eine schwerwiegende Komplikation sein, ist aber glücklicherweise äußerst selten. Wenn die venöse Blutversorgung des Hodens möglicherweise beeinträchtigt ist, kann dies zu vagen Hodenbeschwerden oder einer Varikozele führen.
Serom-eine der häufigsten Nebenwirkungen einer laparoskopischen Leistenhernenreparatur (bis zu 12%). Nach der Reparatur können Patienten eine vorübergehende Flüssigkeitsansammlung in demselben Raum entwickeln, in dem sich früher die Hernie befand., Wenn es sich entwickelt, tritt es etwa eine Woche nach der Operation auf und kann Monate dauern. Sie können so groß werden wie die Hernie. Einige können es für eine wiederkehrende Hernie verwechseln. Fast alle resorbieren mit der Zeit. Sehr selten erfordern persistierende große Serome, die länger als 4-6 Monate dauern, eine Operation als Management. Perkutane Drainagen können mit Vorsicht versucht werden, da sie das Risiko eingehen, ein steriles Serom in einen Abszess umzuwandeln.
Rezidiv-Alle Hernienreparaturen unterliegen einer sehr niedrigen, aber bestimmten Rezidivrate., Die meisten Rezidive treten in den ersten 3 Jahren auf, und die durchschnittliche Rate liegt nach den Erfahrungen der meisten Chirurgen bei etwa 2-4%.
Gastrointestinale Komplikationen-Einige Patienten entwickeln Übelkeit oder Erbrechen in den ersten 24 Stunden nach Vollnarkose. Dies wird selbstlimitierend sein. Wenn es länger als 24 Stunden andauert, kann es sich um eine äußerst seltene Komplikation eines Ileus-oder Dünndarmverschlusses handeln (<0.05%), und Ihr Chirurg sollte so schnell wie möglich alarmiert werden.,
Verstopfung ist bei der Verwendung von narkotischen Schmerzmitteln üblich und kann mit einem Stuhlweichmacher oder Abführmittel behandelt werden. Ihr Chirurg kann Ihnen helfen, das Management zu empfehlen, wenn Sie Verstopfung haben.
Schulterschmerzen-Dies ist ein überwiesener Schmerz, der häufig nach der Laparoskopie auftritt und innerhalb der ersten 3 Tage selbst begrenzt ist.