4 medicamente pot îmbunătăți comportamentele repetitive ale autismului

comportamentele repetitive ale autismului și interesele restricționate interferează cu funcționarea adaptivă, interacțiunile sociale și învățarea. Nu există medicamente aprobate de FDA pentru tulburarea autistă, dar unii inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și antipsihotice atipice și un anticonvulsivant au redus comportamentele repetitive în studiile controlate. Discutăm despre modul în care aceste dovezi ne modelează abordarea pacienților cu sau fără antecedente familiale comorbide de tulburare bipolară.,

dovezi pentru ISRS

comportamentele Repetitive și interesele restricționate sunt al treilea domeniu de bază al autismului, așa cum este definit de criteriile DSM-IVTR.1 Pentru o tulburare autistă diagnostic, pacientul trebuie să prezinte cel puțin una dintre aceste comportamente:

• cuprinde preocupări stereotipe sau restricționate modele de interes
• inflexibil rutine sau ritualuri
• stereotipe, repetitive manierele motor
• sau preocupare persistentă cu părți de obiecte.,ca și în tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), se consideră că ritualurile și interesele restricționate scad anxietatea în autism, în timp ce comportamentele autostimulatoare și stereotipia pot regla excitația. Comportamentele persistă2, 3, dar se pot schimba de-a lungul duratei de viață.deoarece ISRS-urile îmbunătățesc comportamentele repetitive ale TOC, clinicienii le-au folosit și pentru a trata comportamentele repetitive ale autismului, deși fără a susține date. Recent, cu toate acestea, fluoxetina și fluvoxamina au demonstrat eficacitatea comportamentelor repetitive ale autismului în studii randomizate, controlate., Rezultatele indică:
  • la copii, fluoxetina este probabil mai bine tolerată decât formele de dozare disponibile de fluvoxamină.
  • la adulți, fluvoxamina este bine tolerată și poate îmbunătăți comportamentul repetitiv.ISRS și ideație suicidară în autism. Riscul crescut de suiciditate raportat în cazul ISRS în tratamentul depresiei și TOC nu a fost observat la copiii cu autism. Dar, deoarece mai puțini copii cu autism au fost tratați cu ISRS, vă recomandăm să încercați să evaluați ideea suicidară în timpul tratamentului ISRS la cei capabili să-și exprime astfel de preocupări (Box)., Începând cu doze mici de SSRI (Tabelul 1) și creșterea lentă poate ajuta la prevenirea activării comportamentale, un posibil factor de risc pentru suiciditate.

    Box

    cum se evaluează suiciditatea cu ISRS la pacienții cu autism

    ideația suicidară nu a fost raportată în studiile privind inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) în autism. Chiar și așa, copiii și adolescenții cu tulburare autistă nu sunt excluși din avertismentul FDA black-box privind riscul crescut de suiciditate cu ISRS.,copiii cu tulburare obsesiv-compulsivă (toc) tratați cu ISRS au prezentat dovezi ale gândurilor suicidare. Astfel, copiii și adulții cu autism care funcționează mai bine s-ar putea gândi la sinucidere atunci când devin conștienți de deficitele lor.pentru pacienții cu funcționare mai scăzută (în general, cei care primesc medicamente), avem nevoie de markeri ai posibilei idei suicidare, altele decât rapoartele lor de simptome. În studiile clinice, anchetatorii măsoară simptomele de activare comportamentală ca factori de risc pentru suiciditate.,astfel, atunci când începeți un SSRI la un pacient cu tulburare autistă, educați îngrijitorii să urmărească agitația, creșterea energiei, somnul sărac, dezinhibarea sau hiperactivitatea nouă. Încurajați-i să vă contacteze imediat dacă apar aceste semne de activare.întrebați pacienții cu funcționare superioară care iau ISRS despre gândirea suicidară într-un mod pas cu pas: gânduri de moarte, gânduri de moarte proprie, intenție, plan și, în final, posibile încercări.,

    Table 1

    4 drugs with evidence of benefit for autism’s repetitive behaviors*

    Medication	Suggested target daily dosage
    Fluoxetine7	Children: Start at 2.5 mg/d; maximum 20 mg/d
    	Adults: Start at 10 to 20 mg/d; maximum 60 mg/d
    Fluvoxamine10	Children: Not first-line; start at 12.,5 mg/d; maximum 150 to200 mg/d
    	Adults: Start at 25 mg/d; maximum 300 mg/d
    Risperidone13,16	Children: Start at 0.,25 mg/d; maximum 3 mg/d
    	Adults: Start at 2 mg/d; maximum 4 mg/d
    Valproate20	Children: Start at 125 mg (sprinkles); titrate to clinical effect and blood levels of 50 of 120 mcg/mL
    	Adults: Start at 250 mg; increase by 250mg/week to clinical effect and blood levels of 50 to 120 mcg/mL
    *Data from randomized, placebo-controlled trials

    Fluoxetine., În primul studiu deschis cu fluoxetină la copii și adulți cu tulburare autistă, funcționarea globală s-a îmbunătățit semnificativ la 15 din 23 de pacienți, conform scalei Clinic Global Impressions (CGI).4 simptomele autismului s-au îmbunătățit, de asemenea, în studiile de urmărire, deschise, dar acestea nu au vizat în mod specific comportamentele repetitive.5,6

    grupul nostru a efectuat primul studiu randomizat, controlat cu placebo, al efectului fluoxetinei asupra comportamentelor repetitive la copiii cu autism.,7 am măsurat obsesiile și compulsiile la 45 de copii, cu vârste cuprinse între 5 și 16 ani, cu scala obsesiv compulsivă Yale-Brown pentru copii (CY-BOCS). Acest chestionar evaluat la 10 articole, clinician, utilizează o scală de 5 puncte pentru a evalua comportamentele repetitive în funcție de timpul petrecut, primejdie, interferență, rezistență și control.folosind un design încrucișat—două faze de 8 săptămâni de tratament activ sau placebo separate printr-o spălare de 4 săptămâni—am început fluoxetina lichidă la 2,5 mg/zi și am crescut lent doza până la efect clinic sau maxim 0,8 mg/kg/zi. Doza finală medie a fost de 9,9 (±4,35) mg/zi.,comportamentele Repetitive s-au îmbunătățit, chiar dacă am folosit doze relativ mici pentru a evita efectele secundare. Scorul mediu inițial de compulsie CY-BOCS de 13,15 a scăzut la 11,6 cu fluoxetină și la 12,9 cu placebo. Dimensiunea efectului fluoxetinei a fost moderată până la mare și nu am găsit nicio idee suicidară cu acest SSRI.