Autor: Sharon Bord, MD, FACEP
Editor: Kenny Banh, MD
Introducere
O electrocardiograma(EKG) este de multe ori obținute la pacienții la scurt timp după sosirea în departamentul de urgență. Acest EKG poate fi utilizat pentru a evalua modificările ischemice, dar, de asemenea, poate oferi furnizorului o perspectivă timpurie asupra nivelurilor de electroliți ale pacientului., O combinație de istoric clinic asociată cu constatările EKG în concordanță cu nivelurile crescute de potasiu ar trebui să determine un tratament emergent pentru a stabiliza membrana cardiacă.,
Obiective
- Pentru a identifica modificări EKG asociate cu hiper și hipopotasemie
- Pentru a identifica modificări EKG asociate cu hiper – și hipocalcemie
- Pentru a discuta comune etiologii și prezentarea clinică de fiecare dintre cele de mai sus numit anomaliile electrolitice
Hiperpotasemie
Ridicat de potasiu nivel este o comună și o condiție pune viața în pericol, care este văzut în departamentul de urgență. Hiperkaliemia este definită ca un ser K mai mare de 5,5., Pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea asociate cu această afecțiune, identificarea timpurie și tratamentul sunt esențiale. Este important să reamintim că potasiul este un cation în primul rând intracelular. Atunci când există exces de potasiu extracelular, fie din schimbări, fie din incapacitatea de a excreta, pacienții pot prezenta aritmii și potențial stop cardiac.
Efectuarea unui devreme EKG, mai ales la pacienții cu risc ridicat, acordând o atenție la schimbări în concordanță cu hiperpotasemie poate salva viața. Pacienții cu risc crescut includ cei aflați în terapie de substituție renală (peritoneală sau hemo-dializă), cei care prezintă îngrijorare pentru cetoacidoză diabetică sau pacienții cu insuficiență renală acută. Modificările EKG progresează de la undele T maxime la QRS lărgit și, eventual, la tahicardie ventriculară, fibrilație sau stop de activitate electrică fără impulsuri. Aceste modificări progresive se pot corela cu creșterea nivelului de potasiu., De exemplu, undele T maxime pot corespunde cu un nivel de potasiu de aproximativ 6, în timp ce stopul cardiac apare în general la niveluri mai ridicate.
Cele mai importante tratamentul inițial că ar trebui să fie administrat în cazul EKG modificări sunt văzute este administrarea de gluconat de calciu sau clorură de calciu., Unii practicieni de medicină de urgență pledează pentru administrarea calciului numai cu valuri t maxime, în timp ce alții vor trata numai dacă se observă descoperiri suplimentare. Calciul va stabiliza membranele cardiace și, la rândul său, va împiedica dezvoltarea altor aritmii. După ce nivelul de potasiu a fost rezultat un tratament suplimentar pentru a ajuta la schimbarea intracelulară a potasiului și pentru a ajuta la excreția totală a corpului.EKG poate oferi, de asemenea, indicarea precoce a unui nivel scăzut de potasiu. Hipokalemia este definită ca un nivel de potasiu mai mic de 3.,5, dar modificările EKG nu apar în general până când nivelul nu scade sub 2.7. Similar cu nivelurile crescute de potasiu, nivelurile scăzute de potasiu pot provoca aritmii miocardice și ectopie semnificativă. Modificările EKG pot include amplitudinea crescută și lățimea undei P, aplatizarea și inversarea undei T, undele u proeminente și intervalele QT aparente lungi datorită fuziunii undei T și U. Unda U este o deviere în urma undei T. Hipokalemia provoacă valuri t lărgite și proeminente pe EKG. Nivelurile de potasiu care sunt critic scăzute (<1.7) pot duce la torsada vârfurilor.,
Hipokaliemie poate apărea secundar la medicamente (vinovați comune includ hidroclorotiazidă, furosemid), gastro-intestinale, pierderea, exces de zel tratament pentru hiperpotasemie sau schimbarea de potasiu în celulă. Hipomagneziemia este adesea asociată cu hipokaliemia; prin urmare, este important să verificați un nivel de magneziu la orice pacient care prezintă aritmie., Hipokaliemia severă cu modificări EKG trebuie tratată în mod emergent cu reumplere cu clorură de potasiu intravenoasă la un K de 4-4, 5. Nivelul de magneziu trebuie reumplut, de asemenea, la un nivel mai mare de 2.nivelul crescut de calciu este definit ca un nivel mai mare de 2,7 mmol/ l, hipercalcemia severă fiind mai mare de 3,4 mmol/L. cea mai frecventă constatare EKG asociată cu hipercalcemia este scurtarea intervalului QT. În cazuri severe, pot fi observate unde Osborn sau J sau poate apărea fibrilație ventriculară., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., Tratamentul Emergent pentru scăderea nivelului de calciu include rehidratarea intravenoasă, administrarea diureticului de buclă sau administrarea bifosfonatului. Tratamentul ulterior odată ce modificările EKG s-au rezolvat ar trebui să fie îndreptate la corectarea sau tratarea cauzei care stau la baza.principalele plângeri ale pacienților care prezintă hipocalcemie includ spasmul carpopedal, excitabilitatea neuromusculară și dacă se pot dezvolta convulsii severe. În plus față de obținerea unui EKG timpuriu pentru a susține diagnosticul, semnul lui Chvostek și Trusseau ar putea fi, de asemenea, testat., Semnul lui Chvostek este pozitiv dacă nervul facial este lovit la unghiul maxilarului, se va observa răsucirea mușchilor faciali pe aceeași parte. Semnul lui Trousseau se realizează prin umflarea manșetei tensiunii arteriale la o valoare mai mare decât BP sistolic timp de trei minute. La pacienții cu hipocalcemie vor avea contracție și spasm al mușchilor în mână, încheietura mâinii și degetele.
Cele mai frecvente găsi pe EKG la pacienții cu hipocalcemie este un interval QT prelungit, fără alte modificări. Hipocalcemia va provoca rareori aritmii cardiace mai grave, deși s-ar putea găsi fibrilație atrială. Cauzele unui nivel scăzut de calciu includ hipoparatiroidian, niveluri scăzute de vitamina D, pancreatită acută și utilizarea furosemidului.