ale necrozei grăsimii
cunoscut ca un proces inflamator benign, non-suportiv, necroza grăsimii mamare (FN) apare din cauza traumatismului mamar iatrogen. Necroza grasă este un proces inflamator, steril, care are rădăcini în saponificarea aseptică a grăsimilor. În acest sens, sângele și lipaza tisulară contribuie la această tulburare., Unele dintre cauzele comune ale FN sunt radioterapia, chirurgia sau trauma, în special una asociată cu terapia anticoagulantă. Acesta este cel mai adesea asociat cu post-operatorie sau radioterapie . Este dificil să se distingă aspectul clinic și radiografic al necrozei grăsimii mamare de cel al malignității. În acest scop, biopsia este recomandată de comunitatea de cercetare. Unele dintre principalele caracteristici clinice ale necrozei grase sunt masele neregulate cu retragerea pielii și nodulii rotunzi multipli . Anomalia palpabilă este adesea superficială și periareolară., În unele cazuri rare, acestea pot duce la sensibilitate, vânătăi, tethering pielii, dimpling și retragerea mamelonului. În plus, anomaliile mamare pot rămâne neschimbate, mări, regresa sau rezolva . Taboada și colab., a arătat că în aproximativ 47,4% din cazuri necroza de grăsime ar fi apărut ca mase chistice care sunt prezentate în tabelul 1 (în conformitate cu Prasanti et al. ).
patologia necrozei grase
necroza grasă poate duce la fermitate și indurație asupra patologiei brute. În fibroză pot apărea capsule subțiri sau chisturi lipidice. Leziunile mai vechi pot apărea ca chisturi de ulei. Trebuie remarcat faptul că aceste calcificări asemănătoare inelului pot apărea și în perete . Necroza grasă poate fi văzută ocazional ca mase dense caracterizate prin îngroșarea pielii. Se spune că revărsarea sângelui în parenchim poate duce la umflarea cadrului trabecular în sân. Aceasta este de obicei asociată cu întreruperea celulelor grase., Această distrugere poate forma vacuole intracelulare care sunt de obicei umplute cu material necrotic (Fig. 1). Fibroblastele, celulele gigant multinucleate și histiocitele încărcate cu lipide („macrofage pline de grăsime” sau „celule spumoase”) se acumulează între zonele asemănătoare chistului (Fig. 1).
Diferite niveluri de grăsime de necroză (Derivate în conformitate cu Jorge et al. ). un nivel primar de necroză a grăsimilor indică fragmente de țesut adipos. b nivelul primar de necroză a grăsimilor indică adipocite individuale., c nivelul mediu de necroză a grăsimilor indică infiltrarea de către histiocite. d nivelul mediu de necroză a grăsimilor indică conglomerarea RBC-urilor denumite „miosferuloză”. e stadiul tardiv al necrozei de grăsime indică o singură celulă gigantică multinucleată. f stadiul tardiv al necrozei de grăsime indică calcificări (sunt frecvente în stadiul tardiv al necrozei de grăsime). g stadiul tardiv al necrozei grase indică macrofage care conțin hemosiderină., h stadiu avansat de grăsime necroza indică calcificări
Piept de ulei de chisturi
Ulei de chisturi care a apărut în imagistica sânului poate sublinia leziuni în sân în cazul în care un focal grăsime necroza domeniul de aplicare ar putea fi separate prin țesut fibros. Chisturile de ulei de sân constau în cea mai mare parte din grăsimi neutre pure. Una dintre principalele forme de necroză este necroza grăsimii mamare, care ar putea fi specificată prin acțiunea asupra grăsimilor prin intermediul enzimelor digestive . În necroza grăsimilor, enzima glicoproteină lipază eliberează acizii grași din trigliceride., Acizii grași eliberați vor fi apoi combinați cu calciu și vor forma săpunuri care devin vizibile ca depozite albe palide . În timpul procesului de palpare, chisturile de ulei sunt țesuturi moi și în mișcare. Aceste chisturi reprezintă adesea aproximativ toată necroza de grăsime și au nevoie doar de o aspirație modestă prin aplicarea seringii și a unui ac hipodermic de calibru 18 de calibru 18. Aspectul de ulei lipicios ar putea fi alb sau galben și, de obicei, nu poate fi injectat prin ace subțiri. Un chist lipidic este o masă ovală cu o margine subțire netedă. Chistul fibros poate fi calcifiant sau nu ., Oricum, atunci când marginea fibroasă a chistului este calcificată, aceasta poate fi văzută în față sau profil (Fig. 2). Rare cunoscute forme de chisturi lipidice, cum ar fi chisturi care au seros-hemoragic continutul sau de grasimi nivele de lichid și/sau aspergillums și, de asemenea, chisturi, care arată avansate de opacifiere (Fig. 1) .
cranio-caudală, mamografii și dreptul de sân mediolateral oblic. a și b) prezintă mase rotunde cu centre radiolucente la locul descoperirii palpabile., c) ecografia sânului drept la locul descoperirii palpabile demonstrează două mase rotunde hipoechoice cu ecogenitate centrală cu umbrire acustică posterioară asociată (derivată în conformitate cu William et al. )
etiologia necrozei grase
Femeile Peri-menopauzale suferă mai ales de necroza grăsimii mamare. Această tulburare este capabilă să imite cancerul de sân radiologic și clinic. De obicei este secundar traumei, dar uneori este idiopatic. Trauma poate avea o natură accidentală sau iatrogenă., Trauma centurii de siguranță este un exemplu de vătămare accidentală. Unele dintre principalele evenimente iatrogenice sunt chirurgia mamară (lumpectomie, reducere sau augmentare) . Umflăturile au fost observate la mulți pacienți care suferă de traume. Centurile de siguranță pot fi probabil una dintre cauzele unor astfel de bulgări. Factorii etiologici includ lumpectomia, radioterapia, reconstrucția sânilor, aspirația chistului, mamoplastia de reducere, îndepărtarea implantului, biopsia, trauma, anticoagularea. Unele dintre celelalte cauze includ boala Weber-creștină, angiopanniculita granulomatoasă și poliarterita nodoasă. . Cauza rămâne necunoscută la unii pacienți.,necroza și apoptoza sunt două tipuri de moarte celulară care au caracteristici biochimice și morfologice diferite. Necroza este considerată un fel de moarte celulară, în timp ce apoptoza este definită ca procesul de moarte celulară complicată. Aceste două sunt declanșate de numeroși stimuli, inclusiv agenți patogeni, ischemie, iradiere, citokine și căldură. Mai mult, mitocondriile, cascadele kinazei și receptorii de moarte au un rol de jucat în aceste procese . Componentele citosolice pot declanșa o reacție inflamatorie în necroză., Cu toate acestea, membranele celulare izolează aceste produse în apoptoză. Ambele procese sunt observate în necroza grasă a sânului . Componentele necrotice pot duce la o inflamație mai mare și pot agrava starea. Fibrinogenul este secretat în zona interstițială de vasele deteriorate. Trombina transformă fibrinogenul în fibrină activă. Chistul de ulei se caracterizează prin leziunea rotundă și calcificarea peretelui. Chisturile de ulei pot fi diagnosticate în mod fiabil prin ultrasunete .,
detectarea necrozei de grăsime
este necesar să se investigheze motivele pentru care necroza de grăsime apare pe tehnicile imagistice, deoarece poate preveni interpretările greșite cu privire la constatările imagistice. Mai mult, este necesar să se înțeleagă aparențele variabile ale necrozei de grăsime pentru a ajuta radiologii să-și sporească precizia, în special pentru analiza și interpretarea necrozei de grăsime. Necroza de grăsime este capabilă să creeze numeroase constatări. RMN este în acord cu histologia necrozei grase ., În ciuda faptului că mamografia este o tehnică specifică, ultrasunetele sunt un instrument eficient pentru diagnosticarea necrozei grase. RMN-ul poate indica o îmbunătățire periferică neobișnuită în necroza grăsimilor. Cu toate acestea, aspectul de necroză de grăsime nu pot fi distinse de leziuni adverse. În ciuda faptului că PET-CT nu este singurul instrument pentru diagnosticarea necrozei de grăsime și a cancerului de sân, este utilizat pe scară largă în scopuri de diagnosticare .
test de mamografie
unele dintre constatările comune de necroză a grăsimilor includ calcificări grosiere, chisturi, micro-calcificări, asimetrii și așa mai departe., În stadiile inițiale fibroza nu este mult extinsă și este însoțită de capsule care apar în forme ovale sau rotunde . În timp ce leziunile care sunt mai vechi ar fi văzute ca calcificări în perete (Fig. 2). Leziunile mai vechi pot apărea ca chisturi de ulei care au calcificări în formă de inel în peretele lor . Necroza grasă poate fi văzută ocazional ca mase neobișnuite caracterizate prin îngroșarea pielii. Se spune că revărsarea sângelui în parenchim poate duce la umflarea cadrului trabecular în sân. Aceasta este de obicei asociată cu întreruperea celulelor grase .,
testul de sonografie
necroza grăsimilor poate fi asociată cu mase solide sau chistice. Masele solide sunt caracterizate de margini bine circumscrise și pot distorsiona parenchimul mamar . Aspectul de necroză a grăsimilor variază de la mase intra-chistice complexe până la noduli solizi. Chistul de ulei este asociat cu leziuni rotunde și calcificarea peretelui. Sonografia poate fi utilizată pentru a diagnostica chisturile de ulei. În unele cazuri rare, masele hiperechoice pot reprezenta malignitate. Aspectul sonografic al unui chist de ulei ar putea determina cu ușurință ce fel de chisturi mamare este acela., În timp ce, în unele cazuri, când apariția chistului de ulei este îngrijorătoare, trebuie făcută o aspirație a acului pentru testarea conținutului chistului .
testul RMN
necroza grasă este capabilă să producă diverse constatări. Imaginile RMN sunt în acord cu histologia necrozei grase. Siderofagii pot declanșa o scădere difuză a intensității semnalului pe imagini. Necroza grăsimii este constituită din granuloame lipofage care se găsesc pe imaginile ponderate T1 . Este destul de dificil să se distingă granuloamele lipofagice de malignitate pe RMN. Biopsia este necesară pentru a confirma diagnosticul unor astfel de leziuni., RMN – ul poate fi capabil să prezinte îmbunătățiri neobișnuite în necroza grăsimilor. Cu toate acestea, apariții de necroză de grăsime pot fi nu pot fi distinse de leziuni maligne . Așa cum am menționat mai devreme, necroza de grăsime este adesea apare ca grăsime în altă parte a sânului, care este necesară pentru diagnosticarea FN . (Fig. 3).
cranio-caudală, proiecții și dreptul de sân mediolateral oblic. a și b) prezintă o masă lobulară radiolucentă la locul masei palpabile (săgeată)., c) ecografia orientată la locul masei palpabile demonstrează o masă hipoechoică eterogenă lobulară cu umbrire acustică posterioară. d) saturația axială a grăsimii ponderate în T1 după gadoliniu. e) saturația fără grăsimi ponderată T2 și f) imagini de scădere care indică o masă la ora 11 în sânul drept anterior, care urmează semnalul de grăsime pe toate secvențele cu accesoriu subțire al jantei (derivat în conformitate cu William et al. )
CT test
CT este capabil de a arăta zone de necroză., Aceasta poate permite cercetătorilor să evite orice neînțelegere a constatărilor. CT se bazează pe fibroză, grăsime lichefiată și inflamație. Aceste componente sunt observate în principal în necroza grăsimilor. Grăsimea lichefiată se manifestă pe scanarea CT ca coeficienți mici de atenuare, în timp ce fibroza este reprezentată ca coeficienți de țesut moale. Necroza de grăsime imită apariția cancerului de sân pe RMN, apărând ca o îmbunătățire spiculată sau o leziune chistică . F18-FDG PET / CT poate ajuta cumva la identificarea recurenței locale, deși nu este o metodă recomandată ., Este esențial să se ia în considerare rezultatele histologice împreună cu constatările imagistice și clinice. Mai mult, o echipă multidisciplinară trebuie să fie implicată în acest proces. Caracteristicile imagistice comune ale necrozei de grăsime sunt rezumate în tabelul 2 .
Mamoplastia de operație
este esențial să se evalueze severitatea și grăsime necroza prevalența cu fiecare procedură., Mai mult, pentru a aborda defectele terapiei de conservare a sânilor, trebuie selectate grefe bune. Chirurgia oncoplastică oferă un rezultat cosmetic mai bun și controlează tumora locală. De asemenea, este sigur să se investigheze cancerul de sân în stadiu incipient . După sesiunile conservatoare de terapie, cancerul de sân poate apărea la ani după tratament. Pacienții pot fi supuși examinărilor cu ultrasunete (US) și mamografice în perioada de urmărire . Sânul tratat este predispus la mai multe modificări după intervenții chirurgicale și radioterapie., Acest lucru poate complica interpretarea imaginilor, în special atunci când se suspectează recurența locală. În ciuda faptului că RMN nu este inclus în urmărirea de rutină, acesta este încă utilizat în practicile clinice. Comparativ cu examinările imagistice convenționale care discriminează între modificările țesuturilor post-chirurgicale și recurența tumorii, este foarte sensibil .ca o combinație de BCS, de la începutul anilor 1970, BCT a fost considerată ca o terapie standard pentru cancerul de sân în stadiu incipient., Conform mai multor studii clinice, dovezi evidente arată că terapia de conservare a sânilor este asociată cu rata de supraviețuire pe termen lung . În ciuda faptului că BCT a început ani mai târziu în Japonia, unii pionieri japonezi au folosit această tehnică la mijlocul anilor 1980 . BCT a cunoscut o creștere rapidă. După cum a raportat Registrul Societății de cancer mamar din Japonia (2015), BCT este acum utilizat pentru a trata 50% dintre pacienții cu cancer de sân.succesul pe termen lung al BCT este influențat de rata controlului local și de aspectul cosmetic al sânului conservat. Există mai multe strategii implicate în acest domeniu., Diagnosticul sarcinii tumorale și diagnosticul patologic al marjei de sân sunt printre principalele strategii. Mai mult, Chimioterapia primară poate fi utilizată pentru conservarea sânului, în special atunci când cancerul de sân este în stadiu avansat . Există mai multe tipuri de BCSs care pot fi utilizate pentru a obține rezultate cosmetice bune, inclusiv clapa de țesut lateral, clapa adipofascială inframamară , tehnica ferestrei în mișcare . În acest studiu, au fost aplicate diferite proceduri pentru înlocuirea defectelor rezecțiilor parțiale. Aceste categorii sunt cunoscute în principal sub denumirea de intervenții chirurgicale oncoplastice de conservare a sânilor., Necroza de grăsime poate afecta negativ calitatea vieții pacienților din cauza rezultatelor cosmetice slabe și a durerii. Din păcate, necroza grăsimilor nu poate fi evaluată eficient, deoarece nu există sisteme standard pentru clasificare . Chirurgii de sân trebuie să explice severitatea și frecvența necrozei de grăsime la pacienți. În acest scop, se recomandă efectuarea mamografiei anuale și a examinărilor fizice, în special pentru cei care au suferit BCT .este încă dificil să gestionați grăsimea în practică., Poate fi încă dificil de diagnosticat necroza de grăsime de sân de sex feminin, chiar și prin instrumente avansate de diagnostic. Recurența cancerului și necroza grăsimilor trebuie diferențiate, în special la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de conservare a sânului. În anumite cazuri, confirmarea diagnosticului se poate face prin biopsia miezului acului. A existat o creștere a numărului de cancer de sân în stadiu incipient datorită programelor de screening mamografic . BCS este o îngrijire standard la pacienții cu cancer de sân în stadii incipiente ., Conform cercetărilor, comparativ cu mastectomia, BCS oferă rate egale de supraviețuire (peste 20 de ani) . Reducerea deformărilor postoperatorii și promovarea conservării în siguranță a sânilor sunt posibile prin BOS . După operație și radioterapie, țesutul mamar suferă diverse modificări. Acest lucru poate complica interpretarea imaginii în timpul perioadei de urmărire, în special atunci când există suspiciuni de recurență locală . Conform dovezilor, RMN-ul nu a fost încă recomandat în urmărirea pacienților care au primit BCS., În conformitate cu orientările actuale, RMN nu este recomandat pentru urmărirea cancerului de sân la pacienții asimptomatici. În timpul perioadei de urmărire, multe examinări mamografice și ultrasunete (SUA) sunt efectuate pentru pacienți . Atunci când există marje ale tumorii pozitive post-rezecție, evaluarea recurențelor suspecte care apar fie pe mamografie / SUA,fie pe examinările clinice poate fi ajutată de RMN. Mai mult, RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a examina pacienții care prezintă un risc ridicat de recurență în urma tratamentului cancerului de sân ., În răspunsul reacțiilor inflamatorii postoperatorii, intensificarea puternică a marginilor de rezecție poate afecta RMN-ul postoperator precoce. Odată ce terapia de conservare a sânului este finalizată, RMN nu poate exclude posibila tumoare reziduală . Comparativ cu investigațiile imagistice convenționale, RMN-ul este mult mai bun în discriminarea recidivei tumorale de modificările tisulare post-chirurgicale . Femeile aflate în premenopauză trebuie examinate în ziua a 6-a până la a 13-a a menstruației. Acest lucru poate ajuta la minimizarea riscului de fals pozitive . Imagistica ponderată prin difuzie (DWI) a fost recent acordată o mare atenție în setările clinice., DWI-RMN se bazează pe măsurarea mișcării browniene aleatorii a moleculelor de apă într-un țesut. Difuzia poate fi utilizată în special în caracterizarea tumorii .apariția necrozei grase după BCS ca proces inflamator benign al țesutului adipos, necroza grasă afectează în mare măsură femeile aflate la menopauză. Chirurgia, radioterapia sau traumele sunt unele dintre principalele cauze ale FN. Pacienții pot fi afectați de traume iatrogene, penetrante sau contondente. Femeile cu hipertrofie mamară suferă, de asemenea, de simptome fizice, inclusiv probleme psihosociale și dureri de spate., Aceste probleme pot duce la activarea enzimelor lipolitice și la ruperea vaselor de sânge . Țesutul adipos constă din celule care conțin trigliceride. Acizii grași care se eliberează din trigliceride și intră în spațiul interstițial conduc la formarea unui complex cu calciu. Acest lucru poate provoca saponificarea aseptică a grăsimilor . Rezultatele imagisticii și biopsiei după Bos și lumpectomia mamară au fost comparate de Dolan și colab. . Conform rezultatelor, rata de necroză a grăsimilor după BCS pe SUA și examinările clinice a fost de 15 și, respectiv, 18%., Conform rezultatelor studiului lor, pacienții care au suferit BOS au nevoie de mai multe examinări americane și de biopsii în comparație cu pacienții care au suferit lumpectomie. În majoritatea cazurilor, acest lucru poate fi atribuit în principal dezvoltării FN după BOS. FN este adesea cunoscut ca o afecțiune asimptomatică, dar pacienții pot suferi de îngroșarea pielii, eritem, echimoză și o masă palpabilă. O imagine rotunjită radiolucentă a fost indicată de imaginea mamografică clară. În consecință, calcificările pot duce la suspiciunea de recidivă a bolii., Trebuie subliniat faptul că imaginea SUA poate fi uneori înșelătoare și indică o zonă hipoechoică aparentă, cu umbrire acustică posterioară și margini neclare (Fig. 4). În funcție de stadiul procesului, FN poate avea prezentări diferite.
un pacient care prezintă o masă în sânul stâng care urmează semnalul de grăsime pe toate secvențele (săgeată)., a) saturația axială ponderată în T1, B) saturația ponderată în T2, C) saturația ponderată în T1 după gadoliniu și d) imagini de scădere (derivate în conformitate cu William et al. )
pacienții se așteaptă la o formă naturală după BOS . Cunoscută ca o tehnică reconstructivă și estetică, injecția Lipo este utilizată pe scară largă în chirurgia sânilor . Potrivit Grupului de lucru pentru grefa de grăsime al Societății Americane de chirurgi plastici (ASPS) , eficacitatea procedurii a fost evaluată la pacienți. Doar 37 de complicații (12.,7%) au fost raportate, dintre care cea mai frecventă a fost necroza lipo în 16 cazuri (5, 7%). Dificultățile în evaluarea pacienților supuși sân Lipo injecție următoarele BOS sunt fundamental asociate cu FN . Pacienții pot suferi de umflături mamare palpabile și dureroase. Având în vedere secvențele grafice post – contrast și secvențele suprimate, este posibil să se facă distincția între recidiva cancerului de sân și necroza buzelor .
îngroșarea edemului subcutanat al pielii și sânului
având în vedere deteriorarea vaselor mici, se așteaptă adesea să apară îngroșarea pielii, în special după BOS., Edemul poate afecta întregul sân după radioterapie. Toate semnele de inflamație pot fi dezvăluite prin examen clinic. Unele dintre semnul principal includ piele roșie sau rigiditate tisulară, și durere . Imaginea SUA poate ajuta la dishomogenitatea structurală difuză și poate oferi dovezi pentru îngroșarea pielii. Dacă grosimea pielii este mai mare de 4 mm, este necesar să se utilizeze RMN cu suprimarea grăsimilor în scopuri de evaluare. În primele 6 luni după radioterapie, modificările menționate mai sus devin mai evidente., La majoritatea pacienților, modificarea poate scădea sau stabiliza într – o perioadă de 2-3 ani . Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a investiga creșterea îngroșării pielii, deoarece pacientul poate fi probabil predispus la cancer de sân inflamator .
reactivarea tumorii
în primii 5 ani după tratament, cancerul de sân poate fi reactivat, în special după intervenții chirurgicale conservatoare și radioterapie . Reactivarea tumorii locale poate fi considerată o recidivă a celulelor tumorale la locul tumorii, în ciuda intervenției chirurgicale., Cu toate acestea, reactivarea regională a tumorii se referă la răspândirea suplimentară a cancerului inițial din sân, care implică ganglionii limfatici axilari . Pacienții care au suferit BOS sunt mai susceptibili de a fi afectați de recidiva tumorală locală, comparativ cu pacienții după mastectomie . Având în vedere faptul că tehnicile imagistice convenționale sunt neconcludente sau în conflict cu unii indicatori clinici, RMN poate ajuta la detectarea mai eficientă a reactivării suspectate., În plus, RMN este un instrument adecvat pentru evaluarea gradului tumorii reziduale la femei după lumpectomie cu margini de rezecție pozitive sau apropiate . Este foarte important să distingem o reactivare a tumorii de țesutul cicatricial după BOS. Comparativ cu mamografia, RMN este un instrument foarte sensibil (75-100%). Pe baza RMN, unii pacienți trebuie să urmeze un curs de urmărire. Este posibil să nu fie ușor să se detecteze tumori recurente ipsilaterale prin investigații de sân în primul pas (adică SUA și mamografie)., RMN-ul dinamic îmbunătățit cu contrast poate fi utilizat pentru a detecta cu precizie amploarea, localizarea și prezența reactivării tumorii .