F: Ist Bluthochdruck eine häufige Manifestation einer Schilddrüsenerkrankung?Welche klinischen Hinweise deuten auf Bluthochdruck bei Personen mit Thyreoiddysfunktion hin?A: Die Prävalenz von Bluthochdruck bei Patienten mit Hypothyreose beträgt ungefähr 3%. Hypertonie ist viel häufiger assoziiert Mitthyrotoxikose (Hyperthyreose); Die Prävalenz wird auf 20% bis 30% geschätzt.Thyreotoxikose., Bei Patienten mit dieser Erkrankung sind systolische Drücke typischerhöht und diastolische Drücke sind oft niedrig, was zu einem erweiterten Pulsdruck führt. Diese Ergebnisse sind auf ein erhöhtes Herzzeitvolumen,Schlaganfallvolumen, Herzfrequenz und Herzkontraktilität zurückzuführen. Andere Manifestationen von Thyreotoxikosissind in der Regel leicht ersichtlich; Sie umfassen Exophthalmus, Nervosität,emotionale Labilität, Hitzeintoleranz und übermäßiges Schwitzen. Herzklopfen, Gewichtsverlust trotz gesteigertem Appetit, Durchfall, Müdigkeit und Schlaflosigkeit können ebenfalls beobachtet werden. Anginale Symptome treten gelegentlich auf., Die Schilddrüse ist in der Regel stark vergrößert; bei etwa 40% der älteren Patienten ist sie jedoch normal groß oder kleiner. Ein diskreter Knoten oder mehrere Knoten sind möglicherweise nicht ohne weiteres erscheinendniedrige Spiegel des Schilddrüsen-sekretierenden Hormons (TSH) bestätigen die Diagnose.Eine geeignete Therapie mit Wiederherstellung der normalen Schilddrüsenfunktion führt in der Regel zu einer Normalisierung des Blutdrucks, insbesondere bei jüngeren Patienten.Hypothyreose. Bei Patienten mit Hypothyreose sind sowohl systolische als auch diastolische erhöhtDruck; die Schwere der Schilddrüsenerkrankung scheint zu korrelierenmit dem Anstieg des diastolischen Drucks., Der Beginn der Hypothyreose ist möglicherweise subtil und über einen längeren Zeitraum nicht erkannt; Daher kann ein erhöhter diastolischer Blutdruck einen wertvollen klinischen Hinweis bei älteren Personen darstellen, bei denen typischerweise die systolische Hypertonie vorherrscht.Andere klinische Manifestationen umfassen Lethargie und verminderte Aktivitätstoleranz, trockene Haut, Kälteunverträglichkeit, Verstopfung, geistige Beeinträchtigung und Heiserkeit. Typischerweise ist die Schilddrüse nicht vergrößert, obwohl ein Kropf leicht tastbar ist. Die Diagnose kann leicht durch Messung vonserum TSH, das in 95% der Fälle erhöht ist.,Endokrine und kardiovaskuläre Veränderungen bei Schilddrüsenerkrankungen. Die Tabelle zeigt Veränderungen, die sowohl bei Hyperthyreose als auch bei Hypothyreose beobachtet werden.Obwohl viele Symptome einer Thyreotoxikose mit ß-Adrenergenblockern kontrolliert werden können, sind die Katecholaminspiegel normalerweise normal oder sogar gesunken. Trotzdie Tatsache, dass die Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron (RAA)-Systemist bei Patienten mit Thyreotoxikose erhöht, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitorenund Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker senken nicht immer den Blutdruck.,Somit ist die Rolle des RAA-Systems bei Hypertonie im Zusammenhang mit Thyreotoxikosierhält sich zu definieren. Darüber hinaus neigt der periphere Gefäßwiderstand aufgrund der hyperdynamischen Zirkulation dazu, bei Thyreotoxikose abzunehmen. Dies kannhelfen, einige der hämodynamischen changes.In im Gegensatz dazu haben Patienten mit Hypothyreose einen erhöhten Katecholaminspiegel und eine verringerte Dichte der ß-adrenergen Geweberezeptoraktivität. Eine Hypothese besagt, dass die Verringerung der ß-adrenergen Aktivität zu erhöhten o-adrenergen Reaktionen führt, was den erhöhten peripheren Gefäßwiderstand erklären kannund Hypertonie., Die reduzierte Aktivität des RAA-Systems bei Hypothyreose deutet darauf hin, dass dieses System bei gleichzeitiger Hypertonie nur eine geringe Rolle spielt.Behandlung. Anfängliches Management von Bluthochdruck infolge Hyperthyreose einschließt einen ß-adrenergen Blocker zur Kontrolle des Blutdrucks und anderensymptome ein. Die nachfolgende Therapie ist ursachenspezifisch. Die übliche Behandlung von Patientenmit Autoimmunhyperthyreose (Schwere Krankheit) ist Ablation der Schilddrüse mit radioaktivem Natriumiodid (131I). Bei denen mit einem multinodularemgoiter (Klempner-Krankheit), Ablationstherapie wird in der Regel durch subtotale Thyreoidektomie gefolgt.,Berücksichtigen Sie immer subakute Thyreoiditis in der Anfangsphase; Diesdisposition kann effektiv mit kurzfristiger ß-Blocker-Therapie behandelt werden.Die Behandlung der Wahl bei Hypothyreose ist Levothyroxin-Ersatztherapie, mit allmählicher Titration auf eine Zieldosis. Eine geringere Anfangsdosis und mehrgraduale Titration werden älteren Patienten empfohlen, insbesondere solchen Mitkardiakie.