Schultereckgelenk-Erkrankungen

Definition/Beschreibung

Störungen sind ein allgemeiner Begriff für eine Reihe von Bedingungen. Dies kann auf ein Trauma zurückzuführen sein, z. B. auf eine Gelenkdislokation des Akromioklavikulargelenks oder auf degenerative Zustände wie Arthrose., Eine akromioklavikuläre Dislokation ist eine traumatische Dislokation des Gelenks, bei der eine Verschiebung der Klavikula relativ zur Schulter auftritt.

Klinisch relevante Anatomie

Das Akromioklavikulargelenk ist ein Diarthrodialgelenk mit einer zwischenliegenden fibrokartilignen Meniskusscheibe, die das Schlüsselbein mit dem Akromion verbindet. Es hat ein intraartikuläres Synovium und eine Gelenkknorpelschnittstelle und zeichnet sich durch die verschiedenen Neigungswinkel in der sagittalen und koronalen Ebene und durch eine Scheibe aus., Es wurden 2 Arten von Scheiben beobachtet; eine komplette Scheibe (sehr selten) und eine Meniscoid-ähnliche Scheibe. . Das Akromioklavikulargelenk ist von einer Kapsel umgeben und durch die oberen/unteren Kapselbänder mit den Korakoklavikularbändern (Trapez und Konoid) ebenfalls wichtige Strukturen für die Gelenkstabilität verstärkt.

Die Bänder acromioclavicular (AC) und Coracoclavicular (CC) sind Teil der statischen Stabilisatoren des Gelenks. Das AC-Band steuert die horizontale Stabilität in der Anteriorposterior-Ebene, während die CC-Bänder zur Kontrolle der vertikalen Stabilität dienen., Der konoide Teil dieses Bandes haftet posterior und medial an der Klavikula, der trapezförmige Teil anterior und lateral. Die Trapez – und Deltamuskulatur sorgen zudem für eine dynamische Stabilisierung des Hüftgelenks.

Epidemiologie /Ätiologie

Verletzungen des AC-Gelenks machen etwa 10% der akuten Verletzungen des Schultergürtels aus, wobei Trennungen des AC-Gelenks 40% der Schultergürtelverletzungen bei Sportlern ausmachen., Häufig, Verletzungen treten auf, wenn sie auf eine ausgestreckte Hand oder einen Ellbogen fallen, direkte Schläge auf die Schulter, oder auf den Punkt der Schulter fallen.

Abbildung 2 veranschaulicht den gemeinsamen Verletzungsmechanismus:
(A) eine direkte Kraft auf den Punkt der Schulter
(B) indirekte Kräfte auf das Schultergelenk können ebenfalls zu Verletzungen führen. Zum Beispiel kann ein Sturz auf den Ellenbogen den Humerus proximal treiben und das AC-Gelenk stören. In diesem Fall bezieht sich die Kraft nur auf die AC-Bänder und nicht auf die corakoklavikulären Bänder.,

Die Verletzung tritt häufig bei Hockey-und Rugbyspielern auf, tritt aber auch bei Ski -, Snowboard -, Fußball -, Rad-und Kraftfahrzeugunfällen auf.

Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

Bei einer AC-Gelenkverletzung sind häufig Schmerzen zu spüren, die auf den Nacken und das Deltoid ausstrahlen. Das AC-Gelenk kann auch geschwollen werden, die obere Extremität wird oft in Adduktion gehalten, wobei das Akromion gedrückt wird, was dazu führen kann, dass das Schlüsselbein erhöht wird.,

Allman et al beschrieben eine 3-Gradklassifikation mit Rockwood und Green, die dies auf ein 6-Gradklassifizierungsmodell (bekannt als die Rockwood-Graden) ausdehnte. Diese Klassifizierung von AK-Gelenkverletzungen hilft bei der Entscheidung über geeignete Behandlungsmöglichkeiten und hilft, Komplikationen zu vermeiden, indem das Verletzungsmuster nicht erkannt wird.

Rockwood Grade der Verletzung.,(AC: Acromioclavicular, CC coracoclavicular)

Grade	Beschreibung	Beobachtung/Prüfung
I	Verstauchung der AC Bänder. Die AC – und CC-Bänder sind intakt	Bei Stresstests wurde keine Instabilität der Klavikula festgestellt
II	AC-Bänder sind gerissen, CC-Bänder sind intakt. Oft als Subluxation beschrieben.,	Das Schlüsselbein ist instabil gegenüber direkten Belastungstests
III	Vollständige Störung sowohl des AC – als auch des CC-Bandes ohne signifikante Störung der Delto-Trapezfaszie. Dies wird oft als Dislokation beschrieben.	Deformität vorhanden, wenn das Schlüsselbein erhöht erscheint (Akromion gedrückt), das Schlüsselbein sowohl in vertikaler als auch in horizontaler Ebene instabil ist
IV	Das distale Schlüsselbein wird posterior in den Trapeziusmuskel verschoben	Posteriore Deformität vorhanden.,
V	Schwerere Form des Grades III. Vollständige Störung des AC – und CC-Bandes mit Störung der Delto-Trapezfaszie.	Pseudo laterale Klavikula-Erhöhung, Abwärtsverschiebung des Schulterblatts.
VI	Minderwertige Verschiebung des distalen Schlüsselbeins, entweder subakrominal oder subkoracoidal	Schweres Trauma, in der Regel begleitet von anderen signifikanten Verletzungen.,

Die Verwendung digitaler Messungen anstelle einer reinen visuellen Diagnose wird aufgrund der höheren Intra – und Interobserver-Zuverlässigkeit empfohlen.

Differentialdiagnose

• Die meisten Dislokationen befinden sich im Glenohumeralgelenk und 90% dieser Dislokationen sind anterior, was zu Begleiterkrankungen wie einer Hill sachs-Läsion oder einer Verletzung des Plexus brachialis führen kann.,
• Schmerzen im AC-Gelenk durch Arthrose oder Bandscheibenerkrankung
• Osteolyse des distalen Schlüsselbeins
• Instabilität des AC-Gelenks
• Rotatorenmanschetten-Impingement oder-riss
• Adhäsive Kapsulitis
• Thorakales Outlet-Syndrom
• Superior labral Tränen
• Komplexes Schmerzsyndrom
• Schulterdislokation
• li> Subluxation des vorderen Humerus

Diagnostische Verfahren

• Akromioklavikuläre Dislokation wird häufig über Radiographie diagnostiziert., Mögliche Probleme können bei Patienten auftreten, die an einer Typ-I-Verletzung leiden, da auf einem Röntgenbild nichts Ungewöhnliches erkennbar ist. Die Diagnose wird daher durch den Mechanismus der Verletzung und Zärtlichkeit über das AC-Gelenk bestimmt.
• Widerstand AC-Gelenk-Extension-Test

Ergebnisse

• DASH: Behinderungen der Arm -, Schulter-und Hand-Fragebögen.,
• Einfache Schultertestfragebögen: Zweck ist die Beurteilung der funktionellen Behinderung der Schulter, die anhand von 12 Fragen bewertet wurde: 2 über die Funktion im Zusammenhang mit Schmerzen, 7 über die Funktion/Stärke und 3 über den Bewegungsbereich
• Schulterschmerz-und Behinderungsindex (SPADI): Die primäre Ergebnismessung ist das wahrgenommene Schmerz-und Behinderungsniveau der Patienten. Es besteht aus 2 Unterskalen, Schmerz und Behinderung, die kombiniert werden, um eine Gesamtpunktzahl von 0 (keine Schmerzen oder Funktionsschwierigkeiten) bis 100 (höchste Schmerzen und Funktionsschwierigkeiten) zu erzeugen., Das SPADI ist zuverlässig, gültig und reagiert auf Schulterschmerzen muskuloskeletalen, neurogenen oder unbestimmten Ursprungs.
• American Shoulder Elbow Surgeon (ASES): Dies misst funktionelle Einschränkungen und Schmerzen bei Patienten mit muskuloskeletalen Schultererkrankungen. Der Functional Score wird aus 10 Fragen zur Funktion auf einer 4-Punkte-Skala berechnet.,

Untersuchung

• AC-Gelenkpalpation auf Empfindlichkeit
• O ‚brien-Test: Die Untersuchung mit dem O‘ Brien-Test strafft die hintere Kapsel und übersetzt den Humeruskopf posterior, wobei das Labrum betont wird, was zu Schmerzen und Schwäche führt.
• Paxinos Zeichen: Provokative Tests für acromioclavicualr Gelenkverletzung . Walton et al fanden heraus, dass der Paxinos-Test ein gutes klinisches Diagnosewerkzeug ist und das Knochenscanning die zuverlässigste Bildgebungsmodalität für die Diagnose einer akuten Gelenkpathologie ist., Wenn beide Tests positiv sind, besteht ein hohes Maß an Vertrauen für die Diagnose einer akuten Gelenkpathologie .
• Test der Stenose 4: Klavikuläre Rolle
• Widerstand dem AC – Gelenkverlängerungstest

Eine Vorgeschichte des Verletzungsmechanismus und der Palpation des AC-Gelenks helfen bei der Unterscheidung zwischen einer Typ-I-und einer Typ-II-Verletzung. Eine geringfügige Deformität im AC-Gelenk weist auf eine Verletzung vom Typ II hin. Bei einer Typ-I-Verletzung tritt normalerweise eine Schwellung mit Schmerzen bei der Abduktion des Arms auf, während bei einer Typ-II-Verletzung normalerweise Schmerzen bei allen Bewegungen des Arms auftreten., Eine offensichtliche Schrittdeformität des AC-Gelenks weist auf eine Verletzung vom Typ III hin und der Patient stützt den verletzten Arm normalerweise so nah wie möglich an seinem Körper.

Medizinisches Management

Die Behandlung einer AC-Gelenkverletzung hängt von ihrer Schwere ab.

Eine nichtoperative Behandlung wird für Typ-I-und Typ-II-AC-Trennungen empfohlen, aber für Typ III ist dies immer noch umstritten, da eine hohe Wahrscheinlichkeit einer früh einsetzenden Degeneration innerhalb des Gelenks besteht., Es kann jedoch ein chirurgischer Eingriff gewählt werden, da dies in bestimmten Fällen zu besseren funktionellen Ergebnissen führen kann, insbesondere wenn der Patient jünger, hochaktiv ist oder wenn eine Verletzung vom Typ III nicht auf eine konservative Behandlung anspricht. Für Typ IV und V wird eine chirurgische Reparatur dringend empfohlen.

Es gibt mehrere chirurgische Methoden, aber die 4 häufigsten chirurgischen Optionen sind:

• AC Gelenkfixierung mit Hakenplatten
• coracoacromial ligament transfer
• coracoclavicular Intervall Fixierung
• eine coracoclavicular Ligament Rekonstruktion.,

Physiotherapie-Management

Konservativ – Typen I und II

Die Erstbehandlung sollte innerhalb der ersten 48 Stunden das Polizeiprotokoll einschließlich Schutz, optimaler Belastung, Eis, Kompression, Erhebung und Überweisung einhalten. Eine Schlinge sollte verwendet werden, um die Schulter zu immobilisieren und die Schulter in Ruhe in einer erhöhten Position zu halten. Taping zur Unterstützung des Gelenks kann ebenfalls nützlich sein.

Eine Schlinge kann in situ sein, bis der Schmerz nachlässt., Die Rückkehr zu normalen Aktivitäten liegt normalerweise bei einer Typ-I-Verletzung bei 2-4 Wochen, bei einer Typ-II-Verletzung bei 4-6 Wochen und bei einer Typ-III-Verletzung bei 6-12 Wochen. Bei Patienten, deren Symptome sich in diesem Rahmen nicht bessern, können intraartikuläre Steroidinjektionen angezeigt sein

Es fehlen jedoch Hinweise auf Rehabilitationsprotokolle.,on and progress to 90°

elbow supported internal rotation/external rotation

wall slides, scapula clock

push-ups on wall

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., Proximale Stabilität muss vor der Stärke erreicht werden.

Palette von motion: wieder volle palette von motion von GHJ (einschließlich horizontale adduktion), IR/ER bei 90° abduktion GHJ und kapsel erstreckt.

Geschlossene kinetische Kette: Erhöhen Sie die Belastung der vorherigen geschlossenen kinetischen Kette Übungen. Fügen Sie aktive Armhöhe und Rotation hinzu.,d=“85455107fb“>

Axial loaded active ROM (transition from closed kinetic chain to open kinetic chain (OKC)):

• wall slides with trunk and lower limb work
• wall slides in the scapular plane

Kinetic chain:

• trunk and hip extension (scapular retraction) e.,g. low row exercises

• trunk and hip flexion (scapular protraction) e.g. punches
  
• bilateral and unilateral pull with trunk rotations, e.g., upper cuts
  
• Deltotrapezial complex work : exercises with cables, shrugs, abduction at various angles
  

Plyometric exercises (dynamic stretch shortening): medicine ball toss and catch, tubing plyometric exercises. Sport specific exercises: a two-hand overhead side to side throw for the overhead athlete.,

Return to sport

Return to sport guideline:

• Grade I: 2-4 Wochen
• Grade II: 4-8 Wochen
• Grade III: 6-8 Wochen

Postoperative – Typen V und VI

Typ V und VI sind als erfordern chirurgische reparatur und physikalische therapie kann folgen verschiedene post chirurgische protokolle.

Studien, in denen die Ergebnisse der nichtoperativen und chirurgischen Behandlung von Typ-III-AC-Trennungen verglichen wurden, haben gezeigt, dass chirurgische Eingriffe keinen wesentlichen Nutzen haben., Bannister et al. kamen zu dem Schluss, dass eine konservative Behandlung von Typ-III-Verletzungen schneller zu einer vollständigen Schulterkinematik mit weniger Komplikationen führte. Die konservative Behandlung sollte als erste Behandlungslinie für Typ-III-Trennungen

Für Typ-IV-und V-Verletzungen angesehen werden Es gibt keine evidenzbasierte Literatur, die eine spezifische Behandlung für diese Verletzungen empfiehlt. Eine Operation ist die bevorzugte Behandlung, aber es wurde ein Fall der erfolgreichen Verwendung von manuellen Reduktionen berichtet, die den Typ IV in einen Typ II umwandelten.,

Ziele nach der Operation

1. Schmerzen und Schwellungen kontrollieren
2. Reparatur des AC-Gelenks schützen
3. Wundheilung schützen
4. Beginnen Sie mit einer frühen Schulterbewegung

Management nach der Operation

1. Tragen Sie kalte Packungen auf die operierte Schulter auf, um Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren.
2. Entfernen Sie die Schlinge mehrmals täglich, um den Arm vorsichtig in Pendelbewegung zu bewegen: Lehnen Sie sich nach vorne und schwingen Sie den Arm passiv.
3. Je nach Bedarf 20 Minuten lang kalt auf die Schulter auftragen, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern.,
4. Entfernen Sie die Schlinge mehrmals am Tag: Bewegen Sie den Ellenbogen Handgelenk und Hand. Lehnen Sie sich an und machen Sie alle 1 bis 2 Stunden 3 bis 5 Minuten Pendelübungen.
5. Um unter dem operierten Arm zu waschen, beugen Sie sich in der Taille und lassen Sie den Arm passiv vom Körper weg. Es ist sicher, unter dem Arm in dieser Position zu waschen. Dies ist die gleiche Position wie die Pendelübung.
6. Die Protokolle zur aktiven Bewegung und zur Verwendung der Schlinge variieren je nach Chirurgen und durchgeführtem Eingriff. Einige verschreiben keine aktiven Armbewegungen und die Notwendigkeit einer Schlinge für bis zu 6 Wochen., Andere können die Verwendung von Schlingen nach Bedarf und aktive Bewegung sofort ermöglichen, zum Beispiel bis zu 90 Grad in den ersten zwei Wochen, die langsam von dort aus fortschreiten.

Die postoperative Rehabilitation folgt dann ähnlichen Richtlinien wie bei Verletzungen vom Typ I und II. Die Behandlung besteht zunächst aus zwei Übungen, gefolgt von einer progressiven Stärkung. Die Rehabilitation muss bis zur vollen Kraft und Beweglichkeit verfolgt werden, um anhaltende Schmerzen und Instabilität des Hüftgelenks zu vermeiden.,

Klebeband

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