Skapulier Dyskinesie

Klinisch Relevante Anatomie

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Typische Bewegung der scapula tritt in der sagittal, coronal, and transverse planes. Die primären Bewegungen bestehen aus zwei Translationen: Superior/ inferior und Protraction/Retraction sowie drei Rotationen: aufwärts/abwärts, intern/extern und anterior / posterior., Die Aufwärtsdrehung ist primär und die posteriore Neigung sekundär während der normalen Overhead – UE-Erhöhung, wobei die Innen – / Außendrehung bis 100°minimal ist. ,

Überprüfung des normalen Verhältnisses von Glenohumeral (GH) zu scapulothoracic (ST) Bewegung analysiert von Doody et al unter dreidimensionaler Analyse festgestellt, dass das Verhältnis von GH zu ST Bewegung ändert sich von 7,3: 1 in den ersten 30° der Erhebung auf 0,78: 1 zwischen 90 und 150°. Bagg und Forrest fanden in der frühen Phase ein Verhältnis von 4,4:1 und 1,7:1 innerhalb von 80 bis 140° Schulterhöhe.,

Burkhart et al hat das Akronym SICK verwendet, um sich auf das Syndrom zu beziehen, das mit skapulärer Dyskinesie assoziiert ist. Das „KRANKE“ Schulterblattsyndrom bezieht sich auf Skapulenfehlstellung, minderwertige mediale Grenzvorsprünge, korakoide Schmerzen und Fehlstellungen sowie Dyskinese der Schulterblattbewegung. Es ist eine überbeanspruchung-Syndrom. Das Schulterblatt ist langwierig und befindet sich in einer nach außen geneigten Position sekundär zum Pec Minor oder kurzen Kopf des Bizeps beim Einführen in den Coracoid-Prozess., Coracoid-Zärtlichkeit ist ein wichtiges Zeichen für eine skapuläre Dysfunktion, die durch ständige Zugkraft durch Engegefühl beim Einsetzen der Sehne verursacht wird. Dysrhythmie ist definiert als eine frühe oder übermäßige Skapulenhöhe oder ein Zucken auf der Armhöhe und/oder eine schnelle Abwärtsdrehung beim Absenken des Arms oder eine nicht glatte oder stotternde Bewegung während dieser Aktionen.

Klinische Präsentation

Overhead-Athleten haben eine höhere Prävalenz von skapulärer Dyskinesie von etwa 61% im Vergleich zu Nicht-Overhead-Athleten.,

Symptome eines isolierten KRANKEN Schulterblatts: Schmerzen an der vorderen Schulter (am häufigsten), Schmerzen am hinteren oberen Schulterblatt, Schmerzen an der oberen Schulter, Schmerzen am proximalen lateralen Arm oder eine Kombination von oben genannten. Posterosuperior skapuläre Schmerzen können in die ipsilaterale paraspinöse Halsregion ausstrahlen oder der Patient kann über radikuläre/TOS-Symptome klagen. Der Beginn ist fast immer heimtückisch.

Kibler Klassifikation der skapulären Dysfunktion.

1. Typ I oder minderwertige Dysfunktion., Das primäre äußere visuelle Merkmal ist die Prominenz des unteren Winkels infolge der vorderen Neigung des Schulterblatts in der Sagittalebene. Minderwertige Musterdarstellung wird besser sichtbar gemacht, wenn Sie sich in der Hands-on-Hips-Position oder beim exzentrischen Absenken von Überkopfhöhe befinden. Laut Kibler tritt das Typ-1-Muster am häufigsten bei Patienten mit Funktionsstörungen der Rotatorenmanschette auf.
2. Typ 2 oder mediale Dysfunktion. Das primäre äußere visuelle Merkmal ist die Prominenz des gesamten medialen Schulterblattes aufgrund der Innenrotation des Schulterblatts in der Querebene., Wie beim Typ 1 wird die Typ 2-Präsentation in der Hands-on-Hips-Position und beim aktiven exzentrischen Absenken von oben deutlicher. Mediale Musterfunktionsstörungen treten am häufigsten bei Patienten mit glenohumeraler Gelenkinstabilität auf.
3. Typ 3 oder Superior Dysfunktion. Gekennzeichnet durch übermäßige und frühe Erhebung des Schulterblatts während der UE-Erhebung. Dieses Muster wurde als kompensatorisches Schulterwandern oder Achselzucken bezeichnet und wird am häufigsten bei Patienten mit Funktionsstörungen der Rotatorenmanschette und Ungleichgewichten der Deltoid-Rotatorenmanschettenkraft gesehen.,

Diagnostische Verfahren

Aktuelle Tests und Maßnahmen haben sich zwar als zuverlässig erwiesen, jedoch keine starke Gültigkeit gezeigt, indem sie eine Korrelation mit biomechanischen Bewegungen, Symptomen, Pathologien oder Ergebnissen gezeigt haben.

Zu den Empfehlungen für geeignete klinische Maßnahmen gehören:

1. Klinische Beobachtung der skapulären Dyskinese.

Kibler Klassifikation der Dysfunktion Typ 1, 2 oder 3 (siehe video oben) oder Skapulier Dyskinesis Test (SDT) empfohlen von McClure et al., Es wird empfohlen, mehrere wiederholte Anfälle von Armhöhen zu beobachten, um die Auswirkungen der Ermüdung auf die Skapulenstabilisierung zu beurteilen.

2. Symptom verändern tests.

Skapulier Retraktion test‘.Baseline AROM und Schmerz wird ausgewertet. Dieser Test ist positiv, wenn die Schmerzen reduziert werden, da der Therapeut die aktive Erhebung unterstützt, indem er eine hintere Neigung und eine externe Rotationsbewegung auf das Schulterblatt anwendet. Diese Anwendung kann in Verbindung mit anderen Tests wie Neers, Hawkin ’s-Kennedy und Jobe‘ s Relocation verwendet werden.

Skapulenunterstützungstest‘.Baseline AROM und Schmerz wird ausgewertet., Der Therapeut wendet dann eine Unterstützung für die Skapulardynamik an. Dieser Test ist positiv, wenn der ROM erhöht oder die Schmerzen reduziert werden, da der Therapeut die skapuläre Aufwärtsrotation während der aktiven UE-Erhöhung manuell unterstützt.

Lateral scapular Slide Test (LSST): Messungen werden von der Wirbelsäule der Scapulae bis T2/T3, dem unteren Winkel der Scapulae bis T7/T9 und dem oberen Winkel der Scapulae bis T2 durchgeführt. Die Messungen werden in 3 Positionen durchgeführt: (A) Sitzen/Stehen mit seitlich ruhenden Armen, (B) Hände an der Taille, Daumen Posterior (45-Abduktion), (C) 90-Grad-Abduktion und maximale Innenrotation., Messung sollte nicht variieren mehr als 1 zu 1,5 cm, mehr die 1,5 cm unterschied signifikante.

Isometrischer Skapularklemmtest: Patient im Stehen und wird gebeten, die Schulterblätter so fest wie möglich zusammenzudrücken oder zurückzuziehen. Normale Reaktion: Eine Person in der Lage, den Squeeze oder 15 bis 20 Sekunden ohne brennende Schmerzen oder spürbare Schwäche zu halten. Positiv: Brennende Schmerzen vorhanden. Achten Sie auf: Patient entspannt die Kontraktion.,

Scapular Load test: Wie in position (2) für LSST, Manuelle last ist angewendet in anterior, posterior, inferior oder überlegene richtung zu die arm, und scapula sollte nicht bewegen mehr als 1,5 cm.

Wand-Pushup-Test: Der Patient führt 15 bis 20 Mal Wand-Pushups durch. Schwäche der Schulterblattmuskulatur (hauptsächlich Serratus anterior) oder Winging zeigt sich normalerweise mit 5 bis 10 Liegestützen. Für stärkere oder jüngere Bevölkerung, führen Sie den Test auf Boden.

3. Manuelle Muskeltests.

MMT für den mittleren und unteren Trapezius und Serratus anterior.

4. Pectoralis kleinere Muskelverspannungen.,

Aktuelle Maße in mm Länge an Ruhepositionen, nicht in maximaler Länge. Leider gibt es keine validierten klinischen Maßnahmen, um einen Patienten mit einem angespannten Pectoralis-Minor-Muskel zu identifizieren.

5. Statische Messungen

Statische Messungen bestehen aus (1) infera: Unterschied in der vertikalen Höhe des superomedialen Schulterblattwinkels des fallenden Schulterblatts im Vergleich zum kontralateralen Winkel. (2) Laterale Verschiebung: Unterschied des superomedialen Skapularwinkels von der Mittellinie (3) Abduktion: Unterschied in den Winkelgraden des medialen Skapularrandes von der Lotlinie.,

Outcome Measures

DASH

Management/Interventions

Die Intervention zielt darauf ab, die geringfügige Einschränkung von posterior capsule und pectoralis zu reduzieren und das periskapuläre mm-Gleichgewicht durch Übungen wiederherzustellen, die eine frühe und erhöhte Serratus-anteriore, untere und mittlere Trapezius-Aktivierung fördern und gleichzeitig die Aktivität des oberen Trapezius minimieren.,

• Manual grade 4 mobilization to reduce posterior capsule tension, cross-body stretch.
• Manual stretching and soft tissue mobilization to decrease pec minor tension (cadaveric studies imply that a position of 150 degrees elevation with 30 degrees scapular retraction is optimal).,
• Übungen der Seitwärtsflexion, der Außenrotation, der Bauchverlängerung und der horizontalen Abduktion, um den mittleren und unteren Trapezius über dem oberen Trapezius zu stärken.,
• Vierfach-und variable Push-up-Positionen zur Aktivierung von Serratus anterior.

Reha-Protokoll

Phase-I –
Flexibilität
1. Soft tissue Release: Pec Release, Posterior capsule release, Posterior capsule Release, Oberen fallen und levator scapulae release (Manuelle/self-release techniken)
2. Tspine Mobilität (manuelle Mobs/Manips)
3. Tspine Erweiterung Ex
4. Pec Stretch
5., Sleeper ‚ s stretch
6. Genie Stretch
7. Obere Fallen strecken
Isometrie
1. Scapular Prisen
2. Raub Kneift
3. Niedrige Reihe Wand Isometrie
4. Schulter ER Isometrie
5. Skapulier Depressor Isometrien

Isotonics
1. Skapulier Kneift w/ Theraband,
2. Niedrige Reihe w / Theraband
3. Schulter ER / IR im Stehen
4. Dynamische Umarmung
5. Skapulier Schläge
6. Cheerleader-Übungen.

Phase II
1. Sitzreihen
2. Hohe Reihen
3. 2 Zeilen
4. Standing Raub w / theraband
5. – Y, I, T und W
6. Rasenmäher / Stehen / Spannen
7. Seite liegend ER –
8., PNF-D1/D2
9. Latissimus Pull downs
10. Skapulier Uhren
11. Wand wäscht,
12. Werfer 10
13. Manuell widerstanden Skapularverstärkung
14. Strecken

Phase-III –
CKC übungen und erweiterte übungen.
1. Super 6: Aufrecht Reihe, Dynamische Umarmung, Spannen/Verzögerung, Spannen/beschleunigung, B / L D2, B / L pullover
2. Stehend kabel spalte stanzen
3. Bären kriechen auf Schweizer ball
4. Plyoball Entschleunigung
5. Sitzende Hecht Lift
6. Push Plus/Skapulier Liegestütze
7. Stehend Schnee-Engel
8. Wand-ball Durchfall
9., Streckt

Ressourcen

Ein Beispiel für ein Heimtrainingsprogramm bei der Verwaltung der Skapulendyskinese.

Präsentationen

1. Ludewig PM et al. Bewegung des Schulterkomplexes während der Multiplikation der humeralen Erhebung. J Knochengelenk Surg. Am.2009;91:378-389.
2. McClure PW et al. Direkte 3-dimensionale Messung der Skapulenkinematik bei dynamischen Bewegungen in vivo.J Schulter Ellenbogen Surg.001: 10: 269-277.
3. Doody SG et al.Schulterbewegungen während der Entführung in der Schulterblatt-Ebene.Arch Phys Med Rehab.1970:595-604.
4. Bagg SD, Forrest Wj., Eine biomechanische Analyse der Skapularrotation während der Armabduktion in der Skapularebene.Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
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7. Kibler WB et al.Qualitative klinische Bewertung der skapulären Dysfunktion: eine Zuverlässigkeitsstudie. J Schulter Ellenbogen Op. 2002;11: 550-556.
8. Inman VT et al.Beobachtung der Funktion des Schultergelenks.J Knochengelenkchirurgen 1944; 26: 1-30.
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