Sporotrichose (Rosengärtner-Krankheit) und Klassifikation der Mykose

Bild: Aquarellzeichnung des Halses einer Frau mit Mykose fungoides. Es gibt ein diffuses fleckiges Erythem über Hals und Brust, mit einer Gruppe von runden und ovalen, glatten, roten Erhebungen. Durch http://wellcomeimages. Lizenz: CC DURCH 4.,0

Risikofaktoren für die Entwicklung von Mykosen

• Antibiotikatherapie
• Steroide oder Chemotherapie
• Diabetes
• Der immunsupprimierte Zustand wie im human immunodeficiency virus (HIV).
• Extreme Altersgruppen, d.h. sehr jung oder sehr alt

Klassifikation der Mykose

Mykosen können auf der Grundlage des Grades der Gewebeinvasion in folgende Typen unterteilt werden.,

Oberflächliche Mykose

Diese Infektion beschränkt sich auf die oberflächliche Haut-und Haarschicht, z. B. Tinea versicolor.

Hautmykose

Hautmykose dringt nicht nur tiefer in die Epidermis der Haut ein, sondern betrifft auch die Haare und Nägel des Körpers. Die Organismen, die diese Infektion verursachen, werden „Dermatophyten“ genannt und sind oft auf die keratinisierte Schicht von Haut, Haaren und Nägeln beschränkt. Das Immunsystem des Wirts kann aktiviert werden und lokale entzündliche Veränderungen verursachen. Beispiele sind der Scherpilzflechte-Infektion.,

Subkutane Mykose

Subkutane Mykose tritt als Folge eines durchdringenden Traumas der Haut auf und führt dazu, dass der Organismus in Haut, Unterhautfett, Faszie und Muskeln eindringt. Solche Infektionen erfordern Debridement und Behandlung mit Antimykotika.

Systemische Mykose

Systemische Mykose kann entweder auf primäre Krankheitserreger oder opportunistische Organismen zurückzuführen sein, die sich bereits im Körper befinden. Im ersteren Fall werden sie normalerweise eingeatmet und auf das lokale Gewebe und den Lymphstrom ausgebreitet, was zu einer systemischen Infektion führt., Opportunistische Infektionen treten meist bei immungeschwächten Personen auf. Beispiele für letztere sind Candidiasis, Aspergillose und Kryptokokkose.

Sporotrichosis

Bild: Diese mikrofotografie zeigt die konidienträger und Konidien des Pilzes Sporothrix schenckii. Sporotrichose, verursacht durch den ätiologischen Erreger S. schenckii, ist eine Hautinfektion mit der subkutanen Schicht. Es manifestiert sich durch die Bildung von großen Ulzerationen; Die Krankheit kann jedoch systemisch verbreitet werden., Von Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention. Lizenz: Public domain.

Sporotrichose, auch bekannt als „Rosengärtner-Krankheit“, ist eine Pilzinfektion, die durch die Art Sporothrix schenckii verursacht wird, die in der Abbildung gezeigt wird. Die häufigste Form der Sporotrichose ist eine Hautinfektion. Lungen-und disseminierte Infektionen wurden ebenfalls berichtet, obwohl selten.

Epidemiologie

Sporotrichose tritt weltweit auf. Es ist endemisch in China. Epidemien wurden in Südafrika, Australien und Brasilien. In Peru beträgt die Inzidenz 1 Fall pro 1.000 Menschen., Die Prognose der Krankheit ist sehr gut.

Morbidität ist mit pulmonaler Sporotrichose verbunden, insbesondere bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) oder Osteomyelitis, die sich infolge der Verbreitung entwickelt. Die Sterblichkeitsrate ist bei immungeschwächten Patienten signifikant.

Sporotrichose tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und tritt am häufigsten bei Erwachsenen auf.

Pathophysiologie

Die häufigste Art der Übertragung von Sporotrichose ist die Hautimpfung., Der dimorphe Organismus befindet sich im Boden und dringt über Schnitte, Wunden oder Tierbisse oder Kratzer in die Haut ein.

Die anfängliche rötliche, nekrotische Papel der kutanen Sporotrichose tritt nach 1-10 Wochen Hautverletzung auf. Ein Granulom wird von den Neutrophilen, Histiozyten und Riesenzellen zusammen mit lokalem nekrotischem Gewebe gebildet. Dieser eiternde Bereich wird dann von den Lymphozyten und den Plasmazellen umgeben.

Die Pilzinfektion breitet sich über den Lymphstrom, durch direkte Invasion von lokalen Geweben und selten durch den Blutkreislauf aus., Hämatogene Verbreitung, wenn es Auftritt, verursacht schwere viszerale Infektionen, einschließlich meningitis. Die häufigsten extrakutanen Infektionsstellen sind die Knochen, Gelenke, Sehnen und Bursae.

Eine seltene Form der Sporotrichose tritt nach Inhalation des Organismus auf, die eine Lungenentzündung verursacht, insbesondere bei Patienten mit COPD oder Alkoholismus. Solche Infektionen sind klinisch und radiologisch nicht von Tuberkulose oder Histoplasmose zu unterscheiden. Es kann die Nebenhöhlen, die Nieren, die subglottische Region und die Netzhaut betreffen.,

Klinisches Erscheinungsbild

Das klinische Erscheinungsbild der Sporotrichose hängt vom Immunstatus des Wirts und der Infektionsstelle ab. Patienten treten normalerweise mit einer primären Läsion in den distalen Extremitäten auf. Ein kleiner, roter, schmerzloser Knoten kann in 1-12 Wochen nach Kontakt mit dem Pilz auftreten, normalerweise im Arm, Finger und Hand. Anfangs ist es ein kleiner Knoten, der sich vergrößert und pustulös wird und später ulzeriert. Es ist sehr langsam zu heilen. Die Läsion ist leicht schmerzhaft, aber es gibt keine Anzeichen einer systemischen Erkrankung wie Fieber.,

Später beginnen neue Läsionen entlang der Linie der Lymphbahnen des Körpers zu erscheinen. Die fixierten kutanen Läsionen der Sporotrichose sollten in Betracht gezogen werden, wenn sie entweder spontan oder mit antibiotischer Behandlung nicht heilen. Überempfindlichkeitsreaktionen wie Erythema nodosum oder Erythema multiforme können ebenfalls auftreten.

Die klinischen Merkmale der pulmonalen Sporotrichose sind in der Regel unspezifisch und geben nur Hinweise auf die zugrunde liegende Atemwegserkrankung. Symptome sind Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Fieber. Disseminierte Infektion ist Häufig bei immungeschwächten Personen., In solchen Fällen hängen die Anzeichen und Symptome von dem beteiligten Organ ab.

Die disseminierte Sporotrichose zeigt je nach Körperteil Symptome wie Gelenkschmerzen, die durch eine Infektion der Gelenke, Denkschwierigkeiten sowie Kopfschmerzen und Krampfanfälle verursacht werden, die durch eine Infektion des Zentralnervensystems verursacht werden.

Diagnose

Sporotrichose muss von anderen bakteriellen und Pilzinfektionen der Lunge und Gelenke unterschieden werden., Die Differentialdiagnose umfasst Folgendes:

Bild: Der Arm dieses Patienten zeigt die Auswirkungen der Pilzkrankheit Sporotrichose, verursacht durch den Pilz S. schenckii. Durch CDC/Dr. Lucille K. Georg. Lizenz: Public domain.,

• Bakterielle Pneumonie
• Blastomykose
• Histoplasmose
• Lepra
• Sarkoidose
• Tuberkulose
• Tularämie
• Syphilis

Die Diagnose einer Sporotrichose kann durch Kultivierung der Organismen aus Proben wie Eiter, Hautbiopsien und Blutproben erfolgen., liquor cerebrospinalis (CSF) und Synovialflüssigkeit. Periodische Säure-Schiff, Gomori Methenamin Silber oder immunhistochemische Färbung wird oft verwendet, um die Organismen zu visualisieren.

Das Verhältnis von Liquor zu Serumantikörper gegen Sporotrichose deutet auf eine meningeale Beteiligung hin., In ähnlicher Weise zeigen Röntgen-und Computertomographie (CT) – Scans der Brust Atemwegserkrankungen; Sie bieten jedoch keine endgültige Diagnose.

Behandlung

1. Der medizinische Ansatz umfasst antimykotische Behandlung für alle Formen der Sporotrichose.

• Oral Itraconazol wird am häufigsten für einen Zeitraum von 3-6 Monaten verwendet.
• Übersättigtes Kaliumiodid (SSKI) ist auch wirksam gegen kutane Sporotrichose; Es sollte jedoch bei schwangeren Frauen vermieden werden.,
• In schweren Fällen wird intravenöses Amphotericin B für disseminierte Sporotrichose empfohlen, gefolgt von einer Itraconazol-Therapie für 1 Jahr.

1. Die topische Wärmeanwendung kann ebenfalls von Vorteil sein, da der Organismus bei 35°C besser wächst.
2. Bei osteoartikulärer Sporotrichose beinhaltet die chirurgische Versorgung eine angemessene Drainage der betroffenen Gelenke. Debridement kann notwendig sein., Bei pulmonaler Sporotrichose kann es erforderlich sein, den betroffenen Teil der Lunge oder die gesamte Lunge operativ zu entfernen.

Prävention und Nachsorge

Es gibt keinen Impfstoff zur Vorbeugung von Sporotrichose. Sporotrichose kann mit Handschuhen und langen Ärmeln bei Outdoor-Aktivitäten wie Gartenarbeit verhindert werden. Idealerweise sollten Tiere auch mit Handschuhen gehandhabt werden, um eine zoonotische Übertragung zu vermeiden. Tiere mit Hautläsionen können die Krankheit leicht auf den Menschen übertragen., Nicht zuletzt ist eine Aufklärung des Patienten über die Art der Übertragung und die nachteiligen Auswirkungen der antimykotischen Therapie erforderlich.