Staphylococcus aureus-Blutkreislaufinfektion aus dem Harntrakt: Merkmale und 30-Tage-Mortalität

Staphylococcus aureus ist sowohl ein kommensaler kolonisierender Organismus der Haut und der oberen Atemwege als auch ein menschlicher Erreger, der für eine Vielzahl von Infektionen verantwortlich ist, die von ziemlich gutartigen Haut-und Weichteilinfektionen bis hin zu lebensbedrohlichen Zuständen wie Bakteriämie und Endokarditis reichen. S. aureus ist eine ungewöhnliche Ursache für Harnwegsinfektionen in der Allgemeinbevölkerung und macht 0,4% -4% der positiven Urinkulturen aus.1-3

S., aureus bakteriurie (SABU) ist häufiger bei Patienten mit einwellenden Harnwegskathetern oder früheren Harnwegsinstrumentation4 und kann nur die Besiedlung der Harnwege bei asymptomatischen Personen widerspiegeln. Wenn SABU jedoch aus Urin ohne offensichtlichen Harnfokus isoliert wird, kann es sich bei SABU um einen Marker für die hämatogene Aussaat der Harnwege handeln, wobei bei Patienten mit S. aureus-Blutstrominfektion (SABSI) eine geschätzte Prävalenz von 7-16% vorliegt.Eine Infektion des S. aureus-Blutstroms aus einer Harnwegsquelle (SABSI-UTS) ist eine seltene Komplikation von S., aureus Harnwegsinfektion, die nur 3-6% der Patienten mit SABSI ausmacht.8,9 Die Interpretation der Häufigkeit von SABSI-UTS war eine Herausforderung, da es schwierig war, eine Episode von SABSI einer Harnwegsquelle zuzuordnen und dieses Syndrom unterschiedlich zu definieren.

Grillo und Kollegen führten eine multizentrische retrospektive Kohortenstudie an erwachsenen Patienten durch, die mit SABSI in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, um die Merkmale und die 30-Tage-Mortalität von Patienten mit SABSI-UTS zu bestimmen.,10 In dieser Studie definierten die Forscher SABSI als das Vorhandensein von mindestens einer positiven Blutkultur, die bei einem Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Infektion erhalten wurde. SABSI-UTS wurde bei Patienten mit SABSI und dem Vorhandensein von Anzeichen/Symptomen der Harnwege, dem Fehlen einer plausiblen Infektionsquelle außerhalb des Harntrakts und einer Harnkultur von ≥ 105 koloniebildenden Einheiten/ml diagnostiziert.

Von 4181 SABSI-Episoden identifizierten die Forscher 132 (3,16%) Fälle von SABSI-UTS, ähnlich wie Schätzungen früherer Studien.8,9 Von Patienten mit SABSI-UTS, 116 (87.,9%) waren Männer, das Durchschnittsalter betrug 70 Jahre und der mittlere Charlson-Komorbiditätswert betrug 5 Punkte. 104 (78, 7%) der Infektionen wurden als nosokomial oder im Gesundheitswesen assoziiert eingestuft, während 28 (21, 2%) der Infektionen in der Gemeinschaft erworben wurden. Indwelling-Harnkatheter waren bei 94 (71,2%) Patienten vorhanden und Harnmanipulationen (z. B. Katheterwechsel, chirurgischer Eingriff im Urin) traten bei 85 (64,4%) der Patienten vor Beginn der SABSI auf, wobei die mittlere Zeit von der Manipulation bis zur Bakteriämie betrug 9 Tage.

Anfälligkeit von S., aureus-Stämme und 30-Tage-Patientensterblichkeit, definiert als Tod aufgrund einer Ursache innerhalb von 30 Tagen nach Beginn der Bakteriämie, wurden zwischen Patienten mit SABSI-UTS und Patienten mit SABSI aus einer anderen Quelle verglichen. Die Forscher fanden heraus, dass SABSI-UTS häufiger durch Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) verursacht wurde als SABSI aus einer Nicht-Harnwegsquelle (40,9% gegenüber 17,5%, P <.001). die 30-Tage-Mortalität war bei Patienten mit SABSI-UTS signifikant niedriger als bei Patienten mit SABSI aus einer Nicht-Harnwegsquelle (14,4% gegenüber 23,8%, P = .02)., Patienten mit SABSI-UTI, die durch MRSA verursacht wurden, erhielten eine adäquate empirische Antibiotikatherapie seltener als Patienten mit Methicillin-anfälligen Stämmen (40,3% gegenüber 79,6%, P <.001) gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Mortalität zwischen Gruppen (18,5% (10 von 54) Mortalität bei MRSA vs. 11,5% (9 von 78) Mortalität bei MSSA, P = .261). Aufgrund der geringen Stichprobengröße und der geringen Anzahl von Todesfällen wurde möglicherweise kein Unterschied in der Mortalität zwischen den Gruppen festgestellt.,

Bei der multivariaten Analyse hatten Patienten, die auf Aktivitäten des täglichen Lebens angewiesen waren (angepasstes Odds ratio , 3.9; 95% CI, 1.2-13.8) oder eine persistierende Bakteriämie hatten, definiert als Bakteriämie Dauer ≥3 Tage nach einer geeigneten antimikrobiellen Therapie (AOR, 7.9; 95% CI, 1.6-39.5), nach Anpassung an das Alter eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer 30-tägigen Mortalität > 70 Jahre und Charlson comorbidity score >5 Punkte.

Die Ergebnisse dieser Studie haben wichtige Implikationen für die Patientenversorgung. Obwohl selten, sollten Kliniker erkennen, dass S., aureus-Blutstrominfektion kann direkt auf die Harnwege zurückzuführen sein. Jüngste Harnkatheterisierung und / oder Harnwegsmanipulation können Risikofaktoren für die Entwicklung von S. aureus Harnwegsinfektion und nachfolgende Blutstrominfektion sein. Da MRSA bei 40% der SABI-UTI die Ursache war, sollten Kliniker eine empirische MRSA-Abdeckung für Patienten mit einer möglichen S. aureus-Blutstrominfektion aus den Harnwegen in Betracht ziehen., Schließlich hebt diese Studie einen weiteren Grund für die Wichtigkeit hervor, die Verwendung von Harnkatheterisierung und-manipulation nur für Personen mit einem klaren Hinweis darauf zu reduzieren.

Polly van den Berg, MD ist derzeit im zweiten Jahr infectious diseases fellow am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, MA. Ihre klinischen Interessen umfassen Infektionskontrolle und antimikrobielle Betreuung.

Studie Hervorgehoben: Grillo ‚ S Cuervo G, Carratalà J, et al., Merkmale und Ergebnisse einer Staphylococcus aureus-Blutkreislaufinfektion aus dem Harntrakt: Eine multizentrische Kohortenstudie. Open Forum Infect Dis. 2020;7(7):ofaa216.

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10. Grillo-S, Cuervo G, Carratalà J, et al. Merkmale und Ergebnisse einer Staphylococcus aureus-Blutkreislaufinfektion aus dem Harntrakt: Eine multizentrische Kohortenstudie. Open Forum Infect Dis. 2020;7(7):ofaa216.