Calcaneofibular ligamentskada

Calcaneofibular ligamentskador uppträder vanligtvis i samband med en främre talofibulär ligamentskada inom ramen för en lateral fotledsspänning och finns sällan isolerade. Skadorna kan bestå av antingen ligamenttårar, avulsionsfrakturer eller båda.

epidemiologi

det calcaneofibulära ligamentet är det näst vanligaste ligamentet som skadats (efter det främre talofibulära ligamentet) i en mycket hög andel laterala fotledssprutor. Isolerad calcaneofibular ligamentskada är sällsynt 1,2.,

föreningar

• anterior talofibular ligamentskada
• subtalar ledskada
• peroneal senskada

klinisk presentation

kliniska tecken och symtom är att av en akut lateral fotledsspänning, men vid en calcaneofibular skada kommer de att vara typiskt allvarligare och även beroende på skadans grad kommer att resultera i talokrural gemensam instabilitet och talarlutning. Omvänt kommer en instabil fotled efter att ha upprätthållit en lateral fotledsträng sannolikt att sammanfalla med en calcaneofibulär ligamentskada., Det calcaneofibulära ligamentet kan dessutom bedömas med inversion stresstest i en dorsiflexed position 1,2.

komplikationer

om den lämnas obehandlad calcaneofibular skada kan leda till följande tillstånd:

• kronisk fotled instabilitet
• subtalar instabilitet

patologi

mekanism

Calcaneofibular ligamentskador uppträder vanligtvis tillsammans med en främre talofibulär ligamentskada inom ramen för en lateral ankelförspänning., Den typiska mekanismen är överdriven supination av bakfoten på ett externt roterat underben, vilket leder till en inversion-inre rotation typ skada 1,2. Isolerad skada är sällsynt men kan uppstå på supination eller inversion på en dorsiflexed fotled där den främre talofibulära ligamentet är avslappnad 1.

radiografiska egenskaper

vanlig röntgenbild

vanliga röntgenbilder kan visa en lateral malleolär spets eller avulsionsfraktur andra fynd inkluderar lateral malleolär mjukvävnadssvullnad.,

ultraljud

det calcaneofibulära ligamentet kommer att vara hypoechoic och förtjockat eller svullet vid en förspänning. Partiella tårar kan visa anechoiska defekter och undulerade eller oregelbundna ligamentfibrer. Fullständiga tårar kan visa anechoiska defekter, senstoppar förskjutna ytliga till de vanligtvis överliggande peroneala senorna.,

MRI

de vanliga utseendet av calcaneofibular ligamentskada är förtjockning vid en förspänning eller kronisk skada, ligamentkontur oegentligheter, partiell diskontinuitet och signalintensitetsförändringar vid partiell tår och fullständig diskontinuitet och fiberretraktion vid fullständig tår 3-5.

liknar andra ligamentskador inhomogenitet av ligamentet med intraligamentös signalintensitet på fettundertryckta T2-viktade eller mellanliggande viktade sekvenser indikerar intrasubstans riva 6.,

förutom de ligamenta förändringarna kan det finnas benmärgsliknande lesion vid de distala fibulära och calcaneala insättningsställena eller tecken på tenosynovit hos peroneala senor.,

behandling och prognos

calcaneofibular ligament skador är resultatet av en mer allvarlig form eller högre grad lateral fotled vrickning och calcaneofibular ligament ger ett betydande bidrag till lateral fotled stabilitet 6,7.,

hanteringen är dock oftast konservativ och innefattar initial behandling med vila, is, kompression och höjd (ris) och halvstyv fotled och/eller en kortvarig period av immobilisering i svårare fall6.

efterföljande terapi innefattar en omfattande rehabilitering med betoning av proprioception, neuromuskulär och postural kontroll med rörelse-eller rörelseövningar, förstärkningsövningar,balansträning och uthållighet och agility Övning 6.,

kirurgisk behandling bestäms individuellt och inkluderar ligamentreparation eller rekonstruktion antingen artroskopiskt eller med ett öppet tillvägagångssätt. Kirurgi kan minska återfall, men har liknande övergripande resultat som konservativ hantering 6.,

differentialdiagnos

• anterior talofibular ligamentskada
• peroneal senor dislokation/retinaculum skada
• ankelfrakturer
• osteokondral skada
• midtarsal vrickning

praktiska punkter

Calcaneofibular ligamentskador brukar gå tillsammans med främre talofibulära ligamentskador, som bör ses ut för på MR eller ultraljud i kroppen.bedömning av en fotledskada.,

Vid kombinerad främre talofibulär och calcaneofibular ligamentskada bör deltoidbandet också bedömas med avseende på eventuell deltoid ligamentskada.

Se även

• lateral fotled vrickning
• anterior talofibular ligament skada