författare: Sharon Bord, MD, FACEP
redaktör: Kenny Banh, MD
introduktion
ett elektrokardiogram(EKG) erhålls ofta gånger på patienter strax efter att de anlänt till akutavdelningen. Denna EKG kan användas för att utvärdera för ischemiska förändringar, men kan också ge leverantören lite tidig inblick i patientens elektrolytnivåer., En kombination av klinisk historia i kombination med EKG-fynd som överensstämmer med förhöjda kaliumnivåer, bör omedelbart framväxande behandling för att stabilisera hjärtmembranet.,
mål
- för att identifiera EKG – förändringar i samband med hyper – och hypokalemi
- för att identifiera EKG-förändringar i samband med hyper-och hypokalcemi
- för att diskutera vanliga etiologier och klinisk presentation av var och en av de ovan nämnda elektrolyt abnormiteter
hyperkalemi
förhöjd kaliumnivå är ett vanligt och livshotande tillstånd som ses i akutavdelningen. Hyperkalemi definieras som ett serum K på större än 5,5., För att minska sjuklighet och dödlighet i samband med detta tillstånd är tidig identifiering och behandling nyckel. Det är viktigt att komma ihåg att kalium är en primärt intracellulär katjon. När det finns överskott av extracellulärt kalium, antingen från skift eller oförmåga att utsöndra, kan patienter uppleva arytmier och potentiellt hjärtstillestånd.
utför en tidig EKG, särskilt hos högriskpatienter, med noggrann uppmärksamhet på förändringar som överensstämmer med hyperkalemi kan vara livräddande. Patienter som är hög risk inkluderar de på renal ersättningsterapi (peritoneal eller hemo-dialys), de med oro för diabetisk ketoacidos eller patienter med akut njursvikt. EKG ändrar framsteg från toppade T-vågor till utvidgade QRS och så småningom till ventrikulär takykardi, fibrillering eller pulseless elektrisk aktivitetsstopp. Dessa progressiva förändringar kan korrelera med stigande kaliumnivåer., Till exempel kan toppade T-vågor motsvara en kaliumnivå på cirka 6, medan hjärtstopp i allmänhet uppträder vid högre nivåer.
den viktigaste inledande behandlingen som ska administreras om EKG-förändringar ses är administrering av kalciumglukonat eller kalciumklorid., Vissa akutmedicinska utövare förespråkar kalciumadministration med toppade T-vågor ensam, medan andra bara kommer att behandla om ytterligare fynd ses. Kalcium stabiliserar hjärtmembranen och förhindrar i sin tur att ytterligare arytmier utvecklas. Efter kaliumnivån har resulterat ytterligare behandling för att hjälpa till att flytta kalium intracellulärt och hjälpa till med total utsöndring av kroppen.
hypokalemi
EKG kan också ge tidig indikation på en låg kaliumnivå. Hypokalemi definieras som en kaliumnivå mindre än 3.,5, men EKG-förändringar sker i allmänhet inte förrän nivån går under 2.7. I likhet med förhöjda kaliumnivåer kan låga kaliumnivåer orsaka myokardiala arytmier och signifikant ektopi. EKG-förändringar kan innefatta ökad amplitud och bredd av P-våg, t-vågplattning och inversion, framträdande u-vågor och uppenbara långa QT-intervall på grund av sammanslagning av T-och U-vågan. U-vågen är en avböjning efter T-vågen. Hypokalemi orsakar förstorade och framträdande T-vågor på EKG. Kaliumnivåer som är kritiskt låga (<1.7) kan leda till torsades de pointes.,
hypokalemi kan förekomma sekundärt till mediciner (vanliga syndarna inkluderar hydroklortiazid och furosemid), gastrointestinal förlust, overzealös behandling för hyperkalemi eller förskjutning av kalium i cellen. Hypomagnesemi är ofta gånger förknippad med hypokalemi; därför är det viktigt att kontrollera en magnesiumnivå hos alla patienter som presenterar med arytmi., Allvarlig hypokalemi med EKG-förändringar bör behandlas framgent med repletion med intravenös kaliumklorid till en k av 4-4, 5. Magnesiumnivån bör också återplanteras till en nivå som är större än 2.
hyperkalcemi
förhöjd kalciumnivå definieras som en nivå som är större än 2,7 mmol/ l, med svår hyperkalcemi som är större än 3,4 mmol/L. Den vanligaste EKG-upptäckten i samband med hyperkalcemi är förkortning av QT-intervallet. I svåra fall kan Osborn eller J-vågor ses eller ventrikelflimmer kan uppstå., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., Emergent behandling för att sänka kalciumnivån inkluderar intravenös rehydrering, loopdiuretika eller bisfosfonatadministration. Ytterligare behandling när EKG-förändringarna har upphört bör inriktas på att korrigera eller behandla den bakomliggande orsaken.
hypokalcemi
huvudklagomål hos patienter som är närvarande med hypokalcemi inkluderar carpopedal spasm, neuromuskulär excitabilitet och om allvarliga anfall kan utvecklas. Förutom att få ett tidigt EKG för att stödja diagnosen kan Chvosteks och Trousseaus tecken också testas., Chvosteks tecken är positivt om ansiktsnerven tappas i käftens vinkel, kommer ryckningar i ansiktsmusklerna på samma sida att noteras. Trousseaus tecken utförs genom att blåsa upp blodtrycksmanchetten till större än det systoliska blodtrycket i tre minuter. Hos patienter med hypokalcemi kommer de att ha sammandragning och spasmer i musklerna i handen, handleden och fingrarna.
det vanligaste fyndet på EKG hos patienter med hypokalcemi är ett förlängt QT-intervall utan några ytterligare förändringar. Hypokalcemi kommer sällan att orsaka allvarligare hjärtarytmier, även om förmaksflimmer kan hittas. Orsaker till en låg kalciumnivå inkluderar hypoparatyroid, låga D-vitaminnivåer, akut pankreatit och furosemidanvändning.