funktioner av fettnekros
känd som en godartad, icke-stödjande inflammatorisk process, bröstfett nekros (FN) uppstår på grund av iatrogen brösttrauma. Fett nekros är en inflammatorisk, steril process som har rötter i fett aseptisk förtvålning. I detta avseende bidrar blod och vävnadslipas till denna sjukdom., Några av de vanligaste orsakerna till FN är strålbehandling, kirurgi eller trauma, särskilt en i samband med antikoagulationsbehandling. Det är mestadels förknippat med postoperativ eller strålbehandling . Det är svårt att skilja det kliniska och radiografiska utseendet av bröstfettnekros från malignitet. För detta ändamål rekommenderas biopsi av forskarvärlden. Några av de viktigaste kliniska egenskaperna hos fettnekros är oregelbundna massor med hudretraktion och flera släta runda knölar . Den palpabla abnormiteten är ofta ytlig och periareolar., I vissa sällsynta fall kan de resultera i ömhet, blåmärken, hud tethering, dimpling och nippelretraktion. Dessutom kan bröstabnormiteter förbli oförändrade, förstora, regressera eller lösa . Taboada et al. visade att i ca 47,4% av fallen fett nekros skulle framstå som cystisk massor som visas i Tabell 1 (i enlighet med Prasanti et al. ).
fettnekros patologi
fettnekros kan resultera i fasthet och induration på grov patologi. Tunna kapslar eller lipidcystor kan uppstå vid fibros. Äldre skador kan uppstå som oljecystor. Det bör noteras att dessa ringliknande förkalkningar också kan dyka upp i väggen . Fettnekros kan ibland ses som täta massor som kännetecknas av hudförtjockning. Det sägs att utgjutande av blod i parenkymet kan resultera i svullen trabekulär ram i bröstet. Detta är vanligtvis förknippat med störningar av fettceller., Denna förstörelse kan bilda intracellulära vakuoler som vanligtvis är fyllda med nekrotiskt material (Fig. 1). Fibroblaster, multinukleära jätteceller och lipidbelastade histiocyter (”fettfyllda makrofager” eller ”skumceller”) ackumuleras mellan cystliknande områden (Fig. 1).
olika nivåer av fettnekros (härledd i enlighet med Jorge et al. ). en primär nivå av fettnekros indikerar fragment av fettvävnad. B primär nivå av fettnekros indikerar enskilda adipocyter., C medelhög nivå av fettnekros indikerar infiltration av histiocyter. D medelhög nivå av fettnekros indikerar konglomeration av RBC som kallas ”myosferulos”. det sena stadiet av fettnekros indikerar en enda multinukleär jättecell. F sen stadium av fettnekros indikerar förkalkningar (är vanliga i sen stadium av fettnekros). g sen stadium av fettnekros indikerar makrofager innehållande hemosiderin., h sen fas av fettnekros indikerar förkalkningar
bröstoljecystor
oljecystor som uppträdde vid avbildning av bröstet kan peka ut skadorna i bröstet där en fokal fettnekrosomfattning skulle separeras via fibrös vävnad. Oljecystor av bröst består mestadels av rent neutralt fett. En av de viktigaste formerna av nekros är bröstfett nekros som kan specificeras genom verkan på fett via matsmältningsenzymer . I fettnekros frigör glykoproteinenzymet lipas fettsyror från triglycerider., De frigjorda fettsyrorna kommer då att kombineras med kalcium och skulle bilda tvålar som blir synliga som vita bleka avlagringar . Under palpationsprocessen är oljecystor mjuka och rörliga vävnader. Dessa cystor representerar ofta ungefär all fettnekros och behöver bara en blygsam aspiration genom applicering av spruta och en hypodermisk 18-gauge nål 18 Gauge. Utseendet av klibbig olja kan vara vit eller gul och kan vanligtvis inte sprutas via smala nålar. En lipidcyst är en oval massa med en tunn ljus slät kant. Den cysta fibrösa fälgen kan förkalkas eller inte ., Hur som helst, när cystens fibrösa kant förkalkas, kan det ses i ansikte eller profil (Fig. 2). Sällan kända former av lipid cystor såsom cystor som har serös-hemorragisk innehåll eller fett-vätskenivåer och/eller aspergillums och även cystor som visar avancerad opacifiering (Fig. 1) .
Craniocaudal mammograms och höger bröstmediolateral sned. a och b) visa runda massor med radiolucentcentra på platsen för palpabel upptäckt., C) ultraljud av det högra bröstet vid platsen för palpabel upptäckt visar två hypoechoic runda massor med central ekogenicitet med tillhörande bakre akustisk skuggning (härledd i enlighet med William et al. )
fettnekrose etiologi
Peri-menopausala kvinnor lider mestadels av bröstfettnekros. Denna sjukdom kan efterlikna bröstcancer radiologiskt och kliniskt. Det är vanligtvis sekundärt till trauma men är ibland idiopatisk. Trauma kan ha oavsiktlig eller iatrogen natur., Säkerhetsbälte trauma är ett exempel på oavsiktlig skada. Några av de viktigaste iatrogena händelserna är bröstkirurgi (lumpektomi, reduktion eller förstärkning) . Klumpar sågs hos många patienter som lider av trauma. Säkerhetsbälten kan förmodligen vara en av orsakerna till sådana klumpar. De etiologiska faktorer inkluderar lumpectomy, strålbehandling, bröstrekonstruktion, cysta aspiration, minskning mammoplasty, implantatavlägsnande, biopsi, trauma, antikoagulation. Några av de andra orsaker är Weber-Christian sjukdom, granulomatös angiopanniculitis och polyarteritis nodosa. . Orsaken är fortfarande okänd hos vissa patienter.,
patogenes av fettnekros
nekros och apoptos är två typer av celldöd som har olika biokemiska och morfologiska egenskaper. Nekros anses vara en slags celldöd, medan apoptos definieras som processen med komplicerad celldöd. Dessa två utlöses av många stimuli inklusive patogener, ischemi, bestrålning, cytokiner och värme. Dessutom har mitokondrier, kinaskaskader och dödsreceptorer en roll att spela i dessa processer . Cytosoliska komponenter kan utlösa en inflammatorisk reaktion i nekros., Cellmembran isolerar emellertid dessa produkter i apoptos. Båda processerna observeras i bröstets fettnekros . Nekrotiska komponenter kan leda till större inflammation och förvärra tillståndet. Fibrinogen utsöndras i det interstitiella området av skadade kärl. Trombin omvandlar fibrinogen till aktivt fibrin. Oljecysten kännetecknas av den runda lesionen och väggförkalkning. Oljecystorna kan på ett tillförlitligt sätt diagnostiseras med ultraljud .,
fettnekros som detekterar
det är nödvändigt att undersöka orsakerna till att fettnekros uppstår på Bildtekniker eftersom det kan förhindra feltolkningar avseende bildtagningsfynden. Dessutom är det nödvändigt att förstå de variabla utseendena av fettnekros för att hjälpa radiologer att förbättra deras noggrannhet, särskilt för att analysera och tolka fettnekros. Fettnekros kan skapa många fynd. MR är i god överenskommelse med fettnekros histologi ., Trots att mammografi är en specifik teknik är ultraljud ett effektivt verktyg för diagnos av fettnekros. MR kan indikera ovanlig perifer förbättring vid fettnekros. Fettnekros utseende kan emellertid inte särskiljas från negativa skador. Trots det faktum att PET-CT inte är det enda verktyget för att diagnostisera fettnekros och bröstcancer, används den ofta för diagnostiska ändamål .
Mammografitest
några av de vanliga fettnekros fynd inkluderar grova förkalkningar, cystor, mikro-förkalkningar, asymmetrier och så vidare., Inom inledningsskedet fibros är inte mycket omfattande och är ledsagare med kapslar som visas i ovala eller runda former . Det är medan lesioner som är äldre skulle ses som förkalkningar i väggen (Fig. 2). Äldre skador kan uppstå som oljecystor som har ringformade förkalkningar i deras vägg . Fettnekros kan ibland ses som ovanliga massor som kännetecknas av hudförtjockning. Det sägs att utgjutande av blod i parenkymet kan resultera i svullen trabekulär ram i bröstet. Detta är vanligtvis förknippat med störningar av fettceller .,
Sonografitest
fettnekros kan associeras med fasta eller cystiska massor. Fasta massor kännetecknas av väl avgränsade marginaler och kan snedvrida bröstparenkymen . Fettnekros utseende varierar från komplexa intra-cystiska massor till fasta knölar. Oljecystret är förknippat med rund skada och väggförkalkning. Sonografi kan användas för att diagnostisera oljecyster. I vissa sällsynta fall kan hyperechoic massor representera malignitet. Det sonografiska utseendet hos en oljecyst kan enkelt bestämma vilken typ av bröstcyster som är det., Det är i vissa fall när utseendet på olje cysta är oroande en nål aspiration bör göras för att testa innehållet i cysta .
MR-test
fettnekros kan producera olika fynd. MR-bilder är i god överenskommelse med fettnekros histologi. Siderofager kan utlösa en diffus minskning av signalintensiteten på bilder. Fettnekros består av lipofagiska granulom som finns på T1-viktade bilder . Det är ganska svårt att skilja lipofagiska granulom från malignitet på Mr. Biopsi behövs för att bekräfta diagnosen av sådana skador., MR kan kunna visa ovanliga förbättringar i fettnekros. Fettnekros framträdanden kan emellertid inte särskiljas från maligna lesioner . Som tidigare nämnts, är fett nekros ofta framträder som fett någon annanstans i bröstet som är nödvändigt för diagnos av FN . (Fig. 3).
Craniocaudal projektioner och höger bröst mediolateral sned. A och b) visa en radiolucent lobulär massa vid platsen för palpabel massa (pil)., c) riktad ultraljud vid platsen för palpabel massa visar en lobulär heterogen hypoechoisk massa med bakre akustisk skuggning. d) axiell T1-viktad fettmättnad efter gadolinium. e) T2-vägd nonfat mättnad, och f) subtraktion bilder som indikerar en massa vid 11: 00 i höger bröst anteriort som följer fett signal på alla sekvenser med tunn fälg förbättring (härledd i enlighet med William et al. )
CT scan test
CT Scan kan visa områden av fett nekros., Det kan göra det möjligt för forskarna att undvika missförstånd av resultaten. CT är baserad på fibros, flytande fett och inflammation. Dessa komponenter ses huvudsakligen i fettnekros. Flytande fett manifesterar sig på CT-skanning som låga dämpningskoefficienter, medan fibros representeras som mjukvävnadskoefficienter. Fettnekros efterliknar utseendet av bröstcancer på MR, som uppträder som spiculated förbättring eller en cystisk lesion . F18-FDG PET / CT kan på något sätt hjälpa till att identifiera lokal återkommande, även om det inte är en rekommenderad metod ., Det är viktigt att överväga de histologiska resultaten tillsammans med bildbehandling och kliniska fynd. Dessutom måste ett tvärvetenskapligt team involveras i denna process. De vanliga avbildningsegenskaperna hos fettnekros sammanfattas i Tabell 2 .
Mammoplasty kirurgi
det är viktigt att utvärdera svårighetsgraden och fettnekrosprevalensen med varje procedur., Dessutom, för att ta itu med bristerna i bröstvårdsterapi, måste Bra transplantat väljas. Den onkoplastiska operationen ger ett bättre kosmetiskt resultat och kontrollerar lokal tumör. Det är också säkert att undersöka tidig bröstcancer . Efter konservativa terapisessioner kan bröstcancer inträffa år efter behandlingen. Patienter kan genomgå ultraljud (US) och mammografiska undersökningar under uppföljningsperioden . Behandlat bröst är benäget för flera modifieringar efter operation och strålbehandling., Detta kan komplicera tolkningen av bilder, särskilt när lokal återkommande misstänks. Trots att MR inte ingår i rutinuppföljning används den fortfarande i klinisk praxis. Jämfört med de konventionella avbildningsundersökningar som diskriminerar mellan postkirurgiska vävnadsmodifieringar och tumöråterfall, är det mycket känsligt .
som en kombination av BCS, sedan början av 1970-talet, har BCT betraktats som en standardbehandling för bröstcancer i tidigt skede., Enligt flera kliniska prövningar visar uppenbara bevis på att bröstbesparande terapi är förknippad med långsiktig överlevnad . Trots att BCT började flera år senare i Japan använde några japanska pionjärer den tekniken i mitten av 1980-talet . BCT bevittnade en snabb tillväxt. Som rapporterats av registret i Japan Breast Cancer Society (2015) används BCT nu för att behandla 50% av bröstcancerpatienterna.
BCT: s långsiktiga framgång påverkas av graden av lokal kontroll och det bevarade bröstets kosmetiska utseende. Det finns flera strategier som är involverade på detta område., Tumörbördan diagnos och bröstmarginal patologisk diagnos är bland de viktigaste strategierna. Dessutom kan primär kemoterapi användas för bevarande av bröst, särskilt när bröstcancer är i framskridet stadium . Det finns flera typer av BCSs som kan användas för att få bra kosmetiska resultat, inklusive lateral vävnadsflik, inframammary adipofascial flik, den rörliga fönstertekniken . I denna studie har olika förfaranden tillämpats för att ersätta defekter av partiella resektioner. Dessa kategorier är främst kända som oncoplastic Bröst-bevara operationer., Fettnekros kan negativt påverka patienternas livskvalitet på grund av dåligt kosmetiskt resultat och smärta. Tyvärr kan fettnekros inte utvärderas effektivt eftersom det inte finns några standardsystem för klassificering . Bröstkirurger måste förklara svårighetsgraden och frekvensen av fettnekros för patienterna. För detta ändamål rekommenderas det att årliga mammografi och fysiska undersökningar utförs, särskilt för dem som har genomgått BCT .
det är fortfarande svårt att hantera fett i praktiken., Det kan fortfarande vara svårt att diagnostisera kvinnlig bröstfettnekros, även via avancerade diagnostiska instrument. Återfall av Cancer och fettnekros måste differentieras, särskilt hos patienter som genomgått operation för bröstvård. I vissa fall kan diagnosbekräftelse göras genom nålkärnbiopsi. Det har skett en ökning av antalet tidig bröstcancer på grund av mammografiska screeningprogram . BCS är en standardvård hos bröstcancerpatienter i tidiga skeden ., Enligt forskning, jämfört med mastektomi, erbjuder BCS lika överlevnad (över 20 år). Att minska postoperativa deformiteter och främja säker bröstvård är möjliga genom BOS . Efter operation och strålbehandling genomgår bröstvävnaden olika förändringar. Detta kan komplicera tolkningen av bilden under uppföljningsperioden, särskilt när det finns misstanke om lokal återkommande . Enligt bevisen har Mr ännu inte rekommenderats i uppföljningen av de patienter som har fått BCS., Enligt de nuvarande riktlinjerna rekommenderas Mr inte för uppföljning av bröstcancer hos asymptomatiska patienter. Under uppföljningsperioden utförs många mammografiska och ultraljud (US) undersökningar för patienter . När det finns marginaler för positiv tumör efter resektion, kan utvärdering av de misstänkta återkommande som uppstår på antingen mammografi / USA eller kliniska undersökningar hjälpas av Mr. Dessutom kan MRI också användas för att screena patienter som har en hög återkommande risk efter behandling av bröstcancer ., Vid svar på inflammatoriska postoperativa reaktioner kan den starka förbättringen av resektionsmarginaler påverka tidig postoperativ Mr. När bröstsparande terapi är klar, MRI kan inte utesluta eventuella kvarvarande tumör . Jämfört med konventionella imaging undersökningar, MRI är mycket bättre att diskriminera tumör återfall från postkirurgiska vävnadsmodifieringar . Premenopausala kvinnor måste undersökas den 6: e till 13: e dagen av menstruationen. Detta kan bidra till att minimera risken för falska positiva . Diffusion-weighted imaging (DWI) har nyligen fått stor uppmärksamhet i de kliniska inställningarna., DWI-MRI är baserad på mätning av den slumpmässiga Brownian rörelsen av vattenmolekyler i en vävnad. Diffusion kan särskilt användas vid tumörkarakterisering .
förekomst av fettnekros efter BCS
som en godartad inflammatorisk process av fettvävnad påverkar fettnekros i stor utsträckning menopausala kvinnor. Kirurgi, strålbehandling eller trauma är några av de främsta orsakerna till FN. Patienterna kan påverkas av iatrogen, penetrerande eller trubbigt trauma. Kvinnor med brösthypertrofi lider också av fysiska symptom inklusive psykosociala problem och ryggsmärta., Dessa problem kan leda till aktivering av lipolytiska enzymer och bristning av blodkärl . Fettvävnad består av triglyceridhaltiga celler. Fettsyror som frigör från triglycerider och går in i det interstitiella utrymmet leder till bildandet av ett komplex med kalcium. Detta kan orsaka aseptisk fettförtvålning . Resultat av avbildning och biopsi efter BOS och bröst lumpectomy jämfördes med Dolan et al. . Enligt resultaten var fettnekrosfrekvensen efter BCS på amerikanska och kliniska undersökningar 15 respektive 18%., Enligt resultaten av deras studie behöver patienter som hade genomgått BOS fler amerikanska undersökningar och efter biopsier jämfört med patienter som hade genomgått lumpektomi. I de flesta fall kan detta huvudsakligen hänföras till FN som utvecklas efter BOS. FN är ofta känt som ett asymptomatiskt tillstånd, men patienter kan drabbas av hudförtjockning, erytem, ekkymos och en palpabel massa. En radiolucent rundad bild indikerades av den tydliga mammografiska bilden. Följaktligen kan förkalkningar leda till misstanke om sjukdomsåterfall., Det bör påpekas att USA-bilden ibland kan vara vilseledande och indikera ett uppenbart hypoechoiskt område med bakre akustisk skuggning och suddiga marginaler (Fig. 4). Beroende på processens stadium kan FN ha olika presentationer.
en patient som visar en massa i vänster bröst som följer fettsignal på alla sekvenser (pil)., a) axiell T1-vägd nonfat mättnad, b) T2-vägd nonfat mättnad, C) T1-vägd fettmättnad efter gadolinium och d) subtraktion bilder (härledd i enlighet med William et al. )
patienter förväntar sig en naturlig form efter BOS . Känd som en rekonstruktiv och estetisk teknik, Lipo injektion används ofta i bröstkirurgi . Enligt Fat Graft Task Force of American Society of Plastic Surgeons (ASP) utvärderades effektiviteten av förfarandet hos patienter. Endast 37 komplikationer (12.,7%) rapporterades, varav den vanligaste var Lipo nekros i 16 fall (5,7%) . Svårigheterna att bedöma patienter som genomgick bröstlipoinjektion efter BOS var i grunden förknippade med FN . Patienter kan drabbas av palpabel och smärtsam bröstsvullnad. Med tanke på fett-efterkontrastgrafik och undertryckta sekvenser är det möjligt att skilja mellan bröstcancer återfall och läppnekros .
förtjockning av hud och bröst subkutant ödem
Med tanke på den lilla kärlskadan förväntas hudförtjockning ofta inträffa, särskilt efter BOS., Ödem kan påverka hela bröstet efter strålbehandling. Alla tecken på inflammation kan avslöjas genom klinisk undersökning. Några av huvudskylten inkluderar röd hud eller vävnadsstyvhet och ömhet . Den amerikanska bilden kan hjälpa diffus strukturell dishomogenitet och ge bevis för hudförtjockning. Om tjockleken på huden är mer än 4 mm, är det nödvändigt att använda MR med fettundertryck för utvärderingsändamål. Under de första 6 månaderna efter strålbehandling blir de ovan nämnda förändringarna mer uppenbara., I majoriteten av patienterna kan förändringen minska eller stabilisera inom en 2-3 – årsperiod . Ytterligare forskning krävs för att undersöka ökningen av hudförtjockning eftersom patienten sannolikt kan vara benägen för inflammatorisk bröstcancer .
reaktivering av tumör
under de första 5 åren efter behandlingen kan bröstcancer återaktiveras, särskilt efter konservativ kirurgi och strålbehandling . Lokal tumörreaktivering kan betraktas som ett återfall av tumörceller i tumörplatsen, trots operation., Regional tumörreaktivering avser emellertid den extra spridningen av den initiala cancer ut ur bröstet som involverar axillära lymfkörtlar . Patienter som har genomgått BOS är mer benägna att påverkas av lokalt tumöråterfall jämfört med patienter efter mastektomi . Med tanke på att de konventionella avbildningsteknikerna är ofullständiga eller i konflikt med vissa kliniska indikatorer kan MR hjälpa till att upptäcka den misstänkta reaktiveringen mer effektivt., Dessutom är Mr ett lämpligt verktyg för att utvärdera omfattningen av kvarvarande tumör hos kvinnor efter lumpektomi med positiva eller nära resektionsmarginaler . Det är av stor betydelse att skilja en tumörreaktivering från ärrvävnad efter BOS. Jämfört med mammografi är Mr ett mycket känsligt verktyg (75-100%) . Baserat på Mr måste vissa patienter genomgå en uppföljningskurs. Det kan inte vara lätt att upptäcka ipsilaterala återkommande tumörer via första stegs bröstundersökningar (dvs USA och mammografi)., Dynamisk kontrastförstärkt MR kan användas för att exakt upptäcka omfattningen, platsen och närvaron av tumörreaktivering .