1 januari 2014
av David C. Hoak, MD
kära patolog,
jag har en 31-årig kvinnlig patient för vilken jag nyligen beställde Co-testning för livmoderhalscancer med ett Pap-test och ett HPV-test. Pap-testet var negativt, men HPV-testet var positivt. Vad betyder det här?
—berörda leverantör
kära berörda leverantör,
Ja, detta händer ibland., Som du är medveten om fungerar vissa typer av humant papillomavirus (HPV) som orsakssamband för livmoderhalscancer. HPV-testet detekterar närvaron av HPV-DNA eller RNA. Ett HPV-test är positivt när det finns infektion närvarande. HPV-infektioner är vanliga, och de flesta HPV-infektioner kommer att rensa om ett till två år. En Pap testskärmar för cellulära abnormiteter orsakade av HPV. Ett negativt Pap-test innebär att inga cellulära abnormiteter identifierades under mikroskopet efter både datorstyrd screening och återscreening av utbildade cytotechnologists., Tidiga infektioner eller lösa infektioner med HPV kan inte avslöja några cellulära abnormiteter.
den vanligaste orsaken till ett negativt Pap-test med ett positivt HPV-resultat är att patienten har en HPV-infektion, men infektionen orsakar inga cellulära abnormiteter. Cellulära abnormiteter orsakade av HPV kan vara ganska fokala på livmoderhalsen, medan HPV-infektionen kan vara mer utbredd. Så en annan potentiell orsak till en negativ Pap med en positiv HPV är att fokalområdet för cellulär abnormitet inte samplades av PAP brush/mop collection device., En annan möjlighet för ett negativt Pap-test med ett positivt HPV-test är att fokalområdet för cellulär abnormitet samlades, men det fanns så få celler som samlades in att cellerna inte detekterades vid screening av datorn och cytotechnologen. Detta kallas ett falskt negativt resultat.
Vid Incyte Diagnostics genomförde vi en Kvalitetssäkringsstudie och granskade Pap-testerna på 411 patienter som hade ett negativt Pap-test med ett positivt HPV-test. Det ursprungliga negativa Pap-testet bekräftades i 98,6% av dessa fall, och en cellulär abnormitet hittades hos endast 1,4% (6 patienter)., Dessa data stöder att de flesta patienter med en negativ Pap och en positiv HPV bara har en HPV-infektion. Två år senare avslöjade våra uppföljningsresultat på två av de sex patienterna inga abnormiteter.
hur ofta uppstår ett negativt PAP-och positivt HPV-test?
Vid Incyte-diagnostik sker detta hos 4,1% av våra patienter, vilket jämför mycket bra med data som dokumenterats i en ny studie av Kaiser Permanente i norra Kalifornien, vilket visar att ett negativt Pap-och positivt HPV-resultat inträffade hos 4% av över 580 000 kvinnliga Kaiser-patienter.
hur ska denna patient hanteras?,
eftersom denna patient är över 30 år kan hon få ett annat Pap-test och HPV-test på ett år. Asccp-riktlinjen rekommenderar även HPV 16/18-genotypning med denna resultatkombination när den beställs som ett samtest på en kvinna över 30 år. Denna HPV-reflexgenotypning kan utföras upp till 21 dagar efter att Pap-testet har samlats in. Om antingen genotypning är positiv rekommenderas kolposkopi.
