PMC (Svenska)

diskussion

vi beskriver fallet med en patient som utvecklar feber, polyartralgi, intensiv klåda i händer och fötter och leukocytos 5 dagar efter att ha avslutat en 10-dagars kurs av amoxicillin/klavulanat för att behandla cellulit.,

aetiologier av feber, polyartrit och leukocytos inkluderar septisk artrit, reaktiv artrit, viral artrit, reumatoid artrit, systemiska reumatiska sjukdomar, Lyme-sjukdom, subakut endokardit, reumatisk feber, gikt, pseudogout och serumsjukliknande reaktion. Vid första anblicken var patientens presentation om septisk artrit. Faktum är att patienten noterade subjektiv förbättring efter administrering av intravenösa antibiotika. Hans fysiska undersökning var emellertid inte suggestiv av septisk artrit, med tanke på septisk artrit är typiskt monoartikulär.,1 Aspiration av patientens vänstra knä avslöjade 3689 WCC / mm3 med negativ gram fläck och negativ kulturtillväxt. Bakteriella ledinfektioner har vanligtvis mycket högre celltal: 50 000-150 000 celler / mm3. 2 naturligtvis fick patienten antibiotika, men avbrytande av antibiotika förvärrade inte patientens tillstånd. Alla ovanstående data, särskilt involvering av flera leder, argumenterade mot septisk artrit.,

patienten rapporterade inga nya gastrointestinala eller genitourära symtom med negativ gonorré och klamydia nukleinsyratest, argumenterar mot reaktiv artrit. Viral artrit som etiologi för patientens presentation övervägdes. Viral artrit är ofta inblandad i följande virusinfektioner: parvovirus, hepatit B, hepatit C, Epstein-Barr-virus (EBV) och rubella.3 vid fysisk undersökning hade patienten inte det klassiska rubellautslaget eller ett ansiktsutslag (parvovirus) eller cervikal lymfadenopati, som tyder på en EBV-infektion., Serologies för HIV, hepatit B, hepatit C och parvovirus B19 var negativa. Alla ovanstående data argumenterade mot viral artrit som etiologi.

patienten rapporterade ingen familjehistoria av autoimmuna sjukdomar, och hans reumatologiska upparbetning var negativ (serologier för reumatoid faktor, cyklisk citrullinerad peptid, HLA-B27 och antinukleär antikropp var negativa), dom mot reumatoid artrit eller andra systemiska reumatiska sjukdomar som etiologi. Även om patienten bor i ett Lyme endemiskt område, förnekade han några senaste fästingbett och Lyme-serologin var negativ., Transtorakalt ekkokardiogram visade normal ventilstruktur och funktion. Reumatisk feber kan också förekomma med migrerande polyartrit. Även om det vanligtvis ses i den pediatriska åldersgruppen efter streptokockfaryngit, har det förekommit flera fallrapporter om reumatisk feber som utvecklas, efter hud-och mjukdelsinfektioner.4 patienten uppfyllde Jones diagnostiska kriterier med en huvud (artrit) och tre mindre manifestationer (artralgi, feber och förhöjd ESR och CRP).5 bekräftande antistreptolysin var negativt argumentera mot denna etiologi.,

hans urinsyranivå var inom normala gränser vid 3, 8 mg/dL. Artrocentes i vänster knä avslöjade inga kristaller. Röntgenbilder av bilaterala händer och handleder var anmärkningsvärda endast för degenerativa osteofyter och efterföljande trauma i vänster hand, vilket gjorde gikt och pseudogout osannolikt.,

med tanke på patientens symtom på feber, polyarthralgi och intensiv klåda i händer och fötter; en konsekvent tidskurs med tecken och symtom som uppstår inom 1 vecka efter att den skyldige har avbrutits; och negativ arbetsuppgift för alternativa diagnoser gjordes en diagnos av serumsjukliknande reaktion på amoxicillin/klavulanat.,

serumsjuka-liknande reaktion är en klinisk diagnos baserad på uppkomsten av kompatibla tecken och symtom: feber, polyartralgi, mylagi och utslag 1 -2 veckor efter exponering för en skyldige med upplösning av tecken och symtom efter utsättande av det kränkande medlet. Förutom brist på utslag passar vår patients presentation snyggt med en diagnos av serumsjukliknande reaktion. Laboratorietestning är viktigt för att utesluta andra potentiella diagnoser, med tanke på bristen på definitiva bekräftande tester.,6 före behandling mot cellulit tog vår patient inga mediciner, vilket identifierade amoxicillin / klavulanat som det kränkande medlet.

serumsjukliknande reaktion liknar kliniskt serumsjuka, men patofysiologin är annorlunda.7 serumsjuka är en överkänslighetsreaktion av typ III med avsättning av immunkomplex i vävnader som utlöser ett inflammatoriskt svar.8 patogenesen av serumsjuka-liknande reaktion är dåligt förstådd, men tros inte vara medierad av immunkomplexavsättning., En hypotes som har föreslagits för patogenesen av serumsjukliknande reaktion är ett inflammatoriskt svar på läkemedelsmetaboliter.9

Amoxicillin/klavalunat är ett kombinationsantibiotikum. Den består av amoxicillin, ETT β-laktamantibiotikum och klavulanat, En β-laktamasinhibitor.10 Denna kombination ökar antibiotikans aktivitetsspektrum genom att återställa effekten mot β-laktamasproducerande bakterier.,10 det används ofta över hela världen för att behandla eller förebygga många infektioner, inklusive bihåleinflammation, otit, lunginflammation, bronkit, urinvägsinfektioner och i fallet med vår patient, cellulit.10 faktum är att det anses vara en viktig medicin i ett grundläggande hälsosystem av WHO.Exponering för amoxicillin har förknippats med fördröjd överkänslighet, liknande serumsjuka med urtikaria, angioödem, artrit och artralgi.12

hanteringen av serumsjuka-liknande reaktion är tvådelad.13 ett, avbrytande av den skyldige agenten., Om avbrytande av den skyldige agenten inte är möjligt, har plasmaferes använts för att ta bort den skyldige agenten.14 två, symtomatisk behandling. Symptomatisk behandling kan uppnås genom ett stegvis tillvägagångssätt. För det första, som i vår patients presentation, kan icke-steroida antiinflammatoriska medel användas. Om symtomen inte kontrolleras eller om allvarligare än vår patients presentation, nämligen höga feber och omfattande utslag, kan en kort kurs av glukokortikoider användas.15 symtom på serumsjuka-liknande reaktion försvinner vanligen inom 1-2 veckor efter utsättande av den skyldige agenten., För att förhindra återkommande rekommenderas att det skyldige medlet undviks i framtiden. Frågan om huruvida relaterade läkemedel, särskilt viktiga i vår patients presentation, med tanke på att hans reaktion ansågs vara sekundär mot ett β-laktamantibiotikum (amoxicillin), bör också undvikas är kontroversiell.