Take the survey (Deutsch)

Cutaneous tumours

Created 2008.

Lernziele

• Beschreiben Sie Begriffe, die in der Dermatopathologie von Tumoren verwendet werden
• Beschreiben Sie pathologische Merkmale ausgewählter Hauttumore

Einführung

Die Identifizierung vieler Hauttumore ist ziemlich einfach, aber die Diagnose einiger Tumore (insbesondere einige melanozytäre Tumore) können sehr schwierig sein. Tumore haben nicht immer Lehrbuchauftritte. Gelegentlich sind sich sogar Experten nicht einig, ob eine melanozytäre Läsion gutartig oder bösartig ist., Manchmal zeigen maligne Läsionen keine offensichtlichen histologischen Merkmale, die auf ihren Zelltyp schließen lassen, d. H. Sie werden anaplastisch. Spezielle Flecken insbesondere Immunoperoxidase-Flecken können in solchen Fällen nützlich sein.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

Basaloide Tumorzellen	Die Zellen ähneln Zellen aus der basalen epidermalen Schicht, dh sie haben einen dunklen ovalen Kern und wenig Zytoplasma
Epithelzellen	Zellen ähneln Epithelzellen mit reichlich blassem Zytoplasma und blass vesikulären Kernen.,r>
Plattenepithelkarzinome, Hornperlen und Hornzysten	Konzentrische wirbellose Anordnung von Keratinozyten, keratinisierter in der Mitte (markierte Keratinisierung wird Hornperle oder Hornzyste genannt)
Epidermotropie	Die Migration maligner Zellen in die Epidermis (bezieht sich normalerweise auf Lymphozyten)
Pagetoidausbreitung		Individuelle Zellausbreitung von malignen Zellen in der Epidermis in einem „Buckshot“ – Muster
Pautrier-Mikroabszesse	Cluster atypischer Lymphozyten in der Epidermis mit wenig assoziierter Spongiose.,

Epitheltumoren

Seborrhoische Keratose

Unter anderen Namen wird die seborrhoische Keratose manchmal als Basalzellpapillom, dh als gutartiges Neoplasma von Basalzellen, gemeldet. Link: klinische Beschreibung der seborrhoischen Keratose.,solar Lentigo, aber in der Regel zeigen:

• Hyperkeratose, Papillomatose, Akanthose
• Basaloid Keratinozyten
• Hornzysten
• Reichlich Melanin in Basalschicht oder in der gesamten Epidermis
• Scharfe Abgrenzung der Basis der epidermalen Hyperplasie
• Weitgehend oberhalb der umgebenden Epidermis
• Gereizte seborrhoische Keratosen können zeigen, viele Merkmale, die auf Malignität hindeuten und manchmal schwierig sein können, von Plattenepithelkarzinomen zu unterscheiden

Basalzellkarzinom

Basalzellkarzinome (BCC) haben eine Vielzahl von histologischen Subtypen., Link: klinische Beschreibung des Basalzellkarzinoms.

Es können verschiedene beschreibende Begriffe verwendet werden, aber es gibt vier Haupttypen (mehr als ein Muster kann in einem Tumor vorhanden sein).

Nodulärer BCC	Ein gut abgegrenzter Tumor ohne signifikante Infiltration im umgebenden Gewebe.
Oberflächlicher BCC	Ein schlecht abgegrenzter Tumor, der histologisch aus kleinen isolierten Tumorinseln besteht, die an der Basis der Epidermis befestigt sind., In Wirklichkeit sind diese wahrscheinlich alle miteinander verbunden, aber die Verbindungen können im zweidimensionalen Abschnitt nicht gesehen werden, daher ist die Beurteilung der Ränder dieser Tumore schwierig.
Infiltrative BCC	Diese Läsionen bestehen aus kleinen Inseln von Tumorzellen, die keine zusammenhängende Masse bilden, aber diffus in der Dermis und subkutan infiltrieren. Die Ränder sind klinisch und manchmal histologisch schwer zu definieren. Diese Tumore werden daher zunächst oft unvollständig ausgeschnitten. Sie neigen dazu, aggressiv zu rezidieren, wenn sie nicht vollständig entfernt werden., Sie können auch perineurale Invasion zeigen, und wenn ja, muss der Spielraum noch breiter sein, da noch mehr Risiko für aggressives Verhalten besteht. Wenn diese Tumore von Stromafibrose begleitet werden, können sie als „morphogen“ bezeichnet werden.
Mikronoduläres BCC	Diese Läsionen bestehen aus kleinen Inseln von Tumorzellen, die diffus in der Dermis verstreut und nicht wie noduläre Tumore umschrieben sind., Sie sind anfällig für lokale Rezidive, wenn sie nicht mit einem zufriedenstellenden Rand ausgeschnitten werden, und sie können perineurale Invasion zeigen, sind aber nicht so aggressiv wie infiltrative Tumore.,

Die histologischen Merkmale des Basalzellkarzinoms sind typischerweise:

• Kohäsive Nester von Basaloid-Tumorzellen (manchmal mit einer geringen Menge an Plattenepithel-Differenzierung)
• Periphere Palisading von Kernen an den Rändern der Zellnester
• Retraktion Artefakt (spalten) um Zellnester herum
• Variables entzündliches Infiltrat und Ulzeration

Basalzellkarzinom

Aktinische Keratose

Die sonnen-oder aktinische Keratose ist ein kleiner schuppiger Fleck, der in sonnenexponierter Haut auftritt., Es ist eine sehr oberflächliche und nicht-invasiv. Link ta klinische Beschreibung der aktinischen Keratose.

Die histologischen Merkmale aktinischer Keratosen sind:

• Hyperkeratose und / oder Ulzeration
• Säulen der Parakeratose, darüber liegende atypische Keratinozyten, getrennt durch Bereiche der Orthokeratose
• Basale atypische Keratinozyten: mit unterschiedlichem Grad des darüber liegenden Reifungsverlusts, Hyperchromatismus, Pleomorphismus, erhöhten und abnormalen Mitosen, Dyskeratose., Die vollständige Dickenänderung kann als „lichenoide aktinische Keratose“ bezeichnet werden
• Variable oberflächliche perivaskuläre oder lichenoide chronisch entzündliche Infiltrate
• (Per Definition) keine dermale Invasion

Aktinische Keratose

Plattenepithelkarzinom in situ

Oberflächliche, intraepidermale oder in situ Plattenepithelkarzinome karzinom wird auch klinisch als Bowen-Krankheit beschrieben und präsentiert sich als langsam wachsende rote schuppige oder verkrustete Plaque. Es kann sowohl bei nicht sonnenexponierter Haut als auch bei sonnenexponierter Haut auftreten., Link zu einer klinischen Beschreibung des in situ Plattenepithelkarzinoms.,

Die histologischen Merkmale des in-situ Plattenepithelkarzinoms zeigen eine ausgedehnte Überlappung mit aktinischer Keratose und sind:

• Hyperkeratose und Parakeratose,
• Akanthose
• epidermale Beteiligung in voller Dicke durch atypische Keratinozyten (siehe oben) mit blassvakuolierten oder mehrkernigen Zellen
• Bei einigen Läsionen breitete sich Pagetoid an den Rändern aus

In situ Plattenepithelkarzinom

Das invasive Plattenepithelkarzinom

Das invasive Plattenepithelkarzinom (SCC) ist durch eine dermale Invasion gekennzeichnet., Link zu einer klinischen Beschreibung des invasiven Plattenepithelkarzinoms.

SCC ist gekennzeichnet durch die Proliferation unregelmäßiger Nester abnormaler Plattenepithel-Zellen, die aus der Epidermis entstehen und in die Dermis eindringen. Tumore werden traditionell in gut, mäßig oder schlecht differenzierte Tumore unterteilt, indem subjektiv beurteilt wird, wie signifikant sich die Tumorzellen von normalen Keratinozyten unterscheiden. Im Allgemeinen wird angenommen, dass der Tumor umso differenzierter ist, je größer der Keratinisierungsgrad ist., Außer bei sehr schlecht differenzierten Tumoren hat dies keinen großen Einfluss auf die Prognose. Wichtiger ist die Tiefe und Unregelmäßigkeit der Invasion, insbesondere das Vorhandensein einer perineuralen Infiltration, die mit einer viel höheren Rezidivrate verbunden ist, wenn sie nicht weit ausgeschnitten ist. Die Stelle der Läsion ist ebenfalls wichtig; Tumore der Lippen und Ohren weisen eine wesentlich höhere Metastasierungsrate der Lymphknoten auf.

Es gibt mehrere beschreibende Varianten von SCC, einschließlich Spindelzellen-SCC und Akantholytikum (oder Adenoid-oder pseudoglanduläres SCC)., Diese sind vor allem aufgrund der Schwierigkeit, den Tumor als SCC zu diagnostizieren, bemerkenswert, können aber auch eine etwas schlechtere Prognose implizieren. Eine weitere seltene Variante ist das verruköse Karzinom, eine Läsion, bei der die Histologie insofern täuschend gutartig aussieht, als es nur eine sehr geringe zytologische Anomalie gibt. Die Diagnose in diesen Fällen kann sich verzögern und die Diagnose kann erst gestellt werden, wenn mehrere Biopsien durchgeführt wurden. Diese Tumore treten lokal wieder auf, metastasieren jedoch im Allgemeinen nicht.,

Aus den obigen Kommentaren ist ersichtlich, dass die histologischen Merkmale von SCCs variieren können, aber im Allgemeinen sind:

• Proliferation atypischer Keratinozyten (siehe oben)
• (Per Definition) Invasion der Dermis
• Variable Keratinisierungsgrade, manchmal Plattenepithelkarzinome oder Keratinozyten

Plattenepithelkarzinom

Epidermoid-und Pilarzysten

Eine Zyste ist eine mit Keratin, Mucin oder Flüssigkeit gefüllte abgewandte Höhle., Zysten können sich akut entzünden, in welchem Fall ein ausgeprägtes Neutrophileninfiltrat vorliegt, oder ein Bruch kann zu einem umgebenden granulomatösen Infiltrat führen.Link: klinische Beschreibung von Zysten.

Die histologischen Merkmale von epidermalen Einschlusszysten (Epidermoidzysten) sind:

• Zyste ausgekleidet von Plattenepithel, manchmal abgeflacht, mit einer körnigen Schicht
• Zyste enthält lamelliertes Keratin
• Dermoidzysten unterscheiden sich durch Haarfollikel und Talgdrüsen in der Wand und Haarschäfte im Inhalt.,
• Milia sind sehr kleine Epidermoidzysten

Pilarzysten, die typisch für ‚Talgzysten‘ der Kopfhaut sind, zeigen:

• Eine Plattenepithel-Auskleidung, aber keine körnige Schicht
• Dichter Keratingehalt
• Häufige Verkalkung

Pilarzyste

Aus Melanozyten abgeleitete Tumore

Lentigo

Ein Lentigo ist ein flacher brauner Fleck (Sommersprossen). Streng genommen zeigt ein Lentigo erhöhte basale Melanozyten, während ein Sommersprossen (Ephelis) eine erhöhte Pigmentierung, aber keinen Anstieg der Melanozyten zeigt., Es ist manchmal sehr schwierig, den Unterschied histologisch zu erkennen, und viele Pathologen beziehen sich auf alle Läsionen wie Lentigo. Zu den Subtypen gehören Lentigo Simplex und Solar Lentigo und können schwer von flachen seborrhoischen Keratosen zu unterscheiden sein. Link: klinische Beschreibung von braunen Flecken und Sommersprossen.

Die histologischen Merkmale von Lentiginen sind:

• Hyperpigmentierte längliche Rete-Grate
• Erhöhte Melanozyten.

melanozytärer Naevus

Der melanozytäre Naevus oder Maulwurf weist eine erhebliche klinische und histologische Variabilität auf., Zu den Subtypen gehören junktionelle, zusammengesetzte, intradermale, angeborene, dysplastische, blaue und Halo-naevi. Die Subtypen werden durch die Stelle und den Typ der Naevuszellen in der Haut bestimmt, und es besteht eine gewisse Korrelation mit dem Alter des Patienten. Während diese Subtypen weitgehend beschreibend sind, können angeborene und dysplastische naevi prognostische Informationen liefern. Link ta klinische Beschreibung der melanozytären naevi.,elanozyten/Naevuszellen am dermoepidermalen Übergang und/oder in der Dermis

Naevuszellen in der Epidermis sind auf die Basalschicht beschränkt, und normalerweise sind die Spitzen der Rete-Grate

Naevuszellen im Allgemeinen rund und zeigen eine abnehmende Größe sowohl der Zellen als auch der Zellnester mit zunehmender Tiefe in der Dermis (sogenannte Reifung)

Im Allgemeinen geringe Entzündung, sofern sie nicht traumatisiert sind (außer Halo und dysplastischen naevi)

Melanozytärer Naevus

Malignes Melanom

Malignes Melanom ist ein Tumor mit erheblichem Metastasierungspotenzial., Klinische Variationen umfassen oberflächliches, Lentigo maligna, noduläres, akrolentigines und amelanotisches Melanom. Link: klinische Beschreibung des malignen Melanoms.

Histologische Varianten des Melanoms ähneln in etwa den klinischen Varianten, aber es gibt einige Unterschiede, die zu Missverständnissen führen können. Die histologische Kategorisierung basiert auf dem Auftreten der In-situ-Komponente der Läsion (d. H. Des nicht-invasiven Tumorelements in der Epidermis).

Histologische Arten von invasiven Melanomen sind in der folgenden Tabelle dargestellt.,

Superficial spreading melanoma (SSM)	Dies ist der häufigste Typ, der durch Tumorzellen in Nestern gekennzeichnet ist und sich einzeln über alle Ebenen der Epidermis ausbreitet (Pagetoid Spread). Wenn vorhanden, besteht die invasive dermale Komponente gewöhnlich aus projektilen Knötchen von Zellen, die vom Epithelioid -, Spindel-oder Naevoid-Typ sein können. In situ-Veränderungen breiten sich normalerweise über einen gewissen Abstand zur Seite der invasiven Komponente aus.
Noduläres Melanom	Dies ist der zweithäufigste Tumor., Im Gegensatz zu SSM gibt es keine Ausbreitung des intraepidermalen Tumors um die invasive Komponente, die fast die gesamte Läsion ausmacht. Es gibt normalerweise einen Tumor im Epithel, der direkt über der Masse liegt, aber dieser kann mild, fokal und schwer zu finden sein. Die Tumorzellen sind typischerweise groß und epithelioid, können aber vom Spindeltyp sein.
Lentigo maligna Melanom (LMM)	Diese Läsion verursacht oft Probleme mit der Terminologie. LMM entsteht in Hutchinsons melanotischen Sommersprossen (auch Lentigo Maligna genannt)., Die Histologie der In-situ-Komponente ist die atypischer einzelner Melanozyten entlang der Basalschicht der Epidermis und erstreckt sich über Adnexaldrüsen. Es gibt wenig Pagetoid Verbreitung und Verschachtelung ist nicht in den frühen Stadien markiert. Die Epidermis ist typischerweise dünn und dermale Solarelastose markiert. Die invasive Komponente zeigt keine besonderen Besonderheiten, kann aber gelegentlich sehr subtil sein und von Entzündungen und Melanophagen (melaninhaltige Makrophagen) begleitet sein.,
Akrales lentiginöses Melanom	Diese entstehen an den Handflächen, Fußsohlen und dem Nagelbett (subunguales Melanom). Sie sind relativ selten, machen aber einen signifikanten Anteil an Melanomen aus, die bei dunkelhäutigen Rassen auftreten. Sie zeigen eine lentiginöse Proliferation atypischer Melanozyten (die ziemlich subtil sein können) mit einer gewissen aufwärts gerichteten Einzelzellstreuung. Die dermale Komponente ist typischerweise in Form von Knötchen.,
Desmoplastisches / neurotropes Melanom	Dies ist eine ungewöhnliche Variante des Melanoms, die normalerweise vor der Histologie einer Biopsie nicht erwartet wird. Tumore entstehen typischerweise am Kopf und am Hals und bestehen aus Hautspindelzellen mit assoziierter Fibrose, die oft zunächst als Narbengewebe interpretiert werden. Die In-situ-Komponente kann sehr subtil sein (oft als Lentigo maligna beschrieben). Tumor dringt oft in Nerven ein, und wenn diese Komponente dominant ist, kann die Läsion als neurotropes Melanom bezeichnet werden., Die perineurale Invasion kann einen beträchtlichen Abstand von der klinisch offensichtlichen Läsion verlängern, was breite chirurgische Ränder für die Clearance erfordert. Der Tumor neigt stark dazu, lokal wiederzubrechen, aber es gibt Hinweise darauf, dass der Vergleich von Tumoren mit einer ähnlichen Breslow-Dicke, Diese Läsionen können eine etwas bessere Prognose hinsichtlich der entfernten Ausbreitung haben.,v id=“0b3e230965″>

Die histologischen Merkmale des Melanoms unterscheiden sich je nach Tumortyp, zeigen aber allgemein:

• Asymmetrische Proliferation von Melanozyten
• Atypische Melanozyten dringen durch Epidermis nach oben und nach unten in die Dermis ein
• Variable zytologische Atypie: Reifeverlust, Pleomorphismus, hyperchromatismus, erhöhte Mitosen, prominente Nukleolen

Melanom

Mikrostadium des Melanoms

Die Prognose des Melanoms hängt sehr von dem Stadium ab, in dem die Läsion ausgeschnitten ist., Die meisten Läsionen sind auf die primäre Stelle bei der Präsentation beschränkt, aber die Prognose dieser kann durch Mikrostaing geschichtet werden, basierend auf den mikroskopischen Erscheinungen. Es werden im Allgemeinen zwei Methoden angewendet, die Breslow-Dicke und die Clark-Ebenen. Beide Systeme haben ihre Anhänger, aber die Breslow-Dicke wurde zwischen Beobachtern als reproduzierbarer befunden und korreliert direkter mit der Prognose.,

Breslow Dicke

• Tiefe des Tumors (mm) gemessen von der Oberseite der körnigen Schicht bis zum tiefsten Punkt der Invasion

Clark level

• Level 1: In situ innerhalb epidermis
• Level 2: Dringt in papilläre Dermis
• Level 3: Füllt papilläre Dermis, erreicht retikuläre Dermis
• Level 4: Dringt in retikuläre Dermis dermis
• Stufe 5 dringt in subkutanes Fett ein

Weitere histologische Staging-Merkmale

Tumordicke in mm und das Vorhandensein von Ulzerationen sind die beiden Merkmale, die für die Inszenierung des primären Melanoms erforderlich sind., Weitere Merkmale mit prognostischer Bedeutung, die auch beim Melanom gesucht werden, sind der Grad der tumorinfiltrierenden Lymphozyten und die Anzahl der Mitosen.

Tumore von Entzündungszellen

Gutartige und bösartige Tumore von Entzündungszellen können die Haut primär oder sekundär betreffen. Die Mehrzahl davon sind Lymphome, die vom T-oder B-Zelltyp sein können. Diese Tumore sind selten und es werden nur Mycosis Fungoides (eine Form des kutanen T – Zell-Lymphoms-CTCL) beschrieben. Kutanes T-Zell-Lymphom (CTCL) entsteht aus der Haut., Link zu einer klinischen Beschreibung des kutanen T-Zell-Lymphoms.

Mycosis fungoides

Mycosis fungoides ist die häufigste Form der CTCL und weist mehrere Stadien auf, darunter Flecken, Plaques und Tumore. Bei Erkrankungen im Frühstadium ist es möglicherweise nicht möglich, eine histologische Diagnose von MF zu stellen, und wiederholte Biopsien im Verlauf der Krankheit können erforderlich sein, selbst wenn der klinische Verdacht stark ist.,pical Lymphozyten mit wenig Spongiose

Pautrier-Mikroabszesse in klassischen Fällen

Assoziierte follikuläre Mucinose in einigen Fällen

Immunoperoxidase-Färbung mit T-Zell-Markern in den meisten Fällen

T-Zell-Rezeptor-Gen-Analyse kann in schwierigen Fällen hilfreich sein (aber scheinbare Monoklonalität nicht unbedingt gleichzusetzen mit Lymphom in dieser Situation)

Tumore von Fasergewebe

Dermatofibrom

Die häufigste gutartige fibröse Gewebeläsion ist das Dermatofibrom (oder das gutartige fibröse Histiozytom), dessen genaue Art häufig diskutiert wird., Link zu einer klinischen Beschreibung von Dermatofibrom.

Die histologischen Merkmale des Dermatofibroms sind:

• Epidermale Hyperplasie (manchmal Nachahmung des Basalzellkarzinoms)
• Hyperpigmentierte Basalschicht
• Umschriebene, aber schlecht abgegrenzte Proliferation von Spindelfibroblasten
• Histiozyten und wenige Riesenzellen
• Variable Mengen an Kollagen

Atypisches Fibroxanthom

Dies ist ein Tumor mit widersprüchlichen klinischen und histologischen Merkmalen. Klinisch handelt es sich dabei um einen Tumor älterer Menschen, der in sonnengeschädigter Haut auftritt., Histologisch gibt es eine schwere nukleare Atypie mit vielen mitotischen Figuren und Merkmalen eines Sarkoms in der oberflächlichen und mittleren Dermis.

Die histologische Diagnose ist eine der folgenden immunhistochemischen Untersuchungen, da spindelzellige Plattenepithelkarzinome, Melanome und Leiomyosarkome alle ähnlich erscheinen können. Es ist möglich, dass die gute Prognose dieser Läsion einfach auf oberflächliche Lokalisation und nicht auf ihre Ursprungszelle zurückzuführen ist, aber die Merkmale werden gut erkannt und die Prognose gut dokumentiert, so dass ihre Retention als spezifische Entität gerechtfertigt erscheint.,

Atypisches Fibroxanthom

Aktivität

Untersuchen Sie einen histopathologischen Melanombericht. Welche prognostischen Kriterien werden beschrieben? Siehe: Klinische Richtlinien zur Behandlung von Melanomen in Australien und Neuseeland .

Siehe Smartphone-Apps, um Ihre Haut zu überprüfen.