Uretersteinedit
Ein Nierenstein kann sich von der Niere bewegen und sich im Harnleiter festsetzen, was den Urinfluss blockieren und einen scharfen Krampf im Rücken, in der Seite oder im Unterbauch verursachen kann. Schmerzen treten oft in Wellen von bis zu zwei Stunden auf und klingen dann ab, die als Nierenkolik bezeichnet werden. Die betroffene Niere könnte dann eine Hydronephrose entwickeln, sollte ein Teil der Niere aufgrund eines verstopften Urinflusses anschwellen., Es wird klassisch beschrieben, dass es drei Stellen im Harnleiter gibt, an denen ein Nierenstein häufig stecken bleibt:wo der Harnleiter auf das Nierenbecken trifft; wo die iliakalen Blutgefäße die Harnleiter kreuzen; und wo die Harnleiter in die Harnblase gelangen, jedoch eine retrospektive Fallstudie, die eine primäre Quelle ist, von wo Steine, die auf der Grundlage medizinischer Bildgebung abgelegt wurden, nicht viele Steine an der Stelle zeigten, an der sich die iliakalen Blutgefäße kreuzen.
Die meisten Steine sind calciumhaltige Verbindungen wie Calciumoxalat und Calciumphosphat., Die erste empfohlene Untersuchung ist ein CT-Scan des Bauches, da er fast alle Steine erkennen kann. Das Management umfasst Analgesie, oft mit nichtsteroidalen Entzündungshemmern. Kleine Steine (< 4mm) können sich selbst passieren; größere Steine können Lithotripsie erfordern, und diejenigen mit Komplikationen wie Hydronephrose oder Infektion können eine Operation erfordern zu entfernen.
RefluxEdit
Vesikoureteraler Reflux bezieht sich auf den Rückfluss von Flüssigkeit aus der Blase in die Harnleiter., Dieser Zustand kann insbesondere bei Kindern mit Harnwegsinfektionen einhergehen und ist bei bis zu 28-36% der Kinder bis zu einem gewissen Grad vorhanden. Für die Diagnose der Erkrankung stehen eine Reihe von Formen der medizinischen Bildgebung zur Verfügung, darunter Doppler-Ultraschall der Harnwege, MAG 3 Nuclear Medicine-Scanning und ein Micturition-Urethrozystogramm. Faktoren, die beeinflussen, welche davon ausgewählt werden, hängen davon ab, ob ein Kind einen Harnkatheter erhalten kann und ob ein Kind toilettentrainiert ist., Ob diese Untersuchungen zum ersten Mal durchgeführt werden, wenn ein Kind an einer Krankheit leidet, oder später und abhängig von anderen Faktoren (z. B. wenn es sich bei den ursächlichen Bakterien um E. coli handelt), unterscheidet sich zwischen den Richtlinien der USA, der EU und des Vereinigten Königreichs.
Das Management ist ebenfalls variabel, mit Unterschieden zwischen internationalen Richtlinien zu Themen wie der Frage, ob prophylaktische Antibiotika angewendet werden sollten und ob eine Operation empfohlen wird. Ein Grund ist, dass sich die meisten Fälle von vesikoureteralem Reflux von selbst verbessern., Wenn eine Operation in Betracht gezogen wird, werden die Harnleiter im Allgemeinen an einer anderen Stelle der Blase wieder befestigt und der Teil des Harnleiters, der sich innerhalb der Blasenwand befindet, verlängert, wobei die häufigste chirurgische Option Cohens kreuztrigonale Reimplantation ist.
Anatomische und chirurgische Anomalien,
Verstopfung oder Obstruktion des Harnleiters können als Folge einer Verengung im Harnleiter oder Kompression oder Fibrose von Strukturen um den Harnleiter auftreten., Eine Verengung kann auf Uretersteine, mit Krebs verbundene Massen und andere Läsionen wie Endometriose-Tuberkulose und Schistosomiasis zurückzuführen sein. Dinge außerhalb der Harnleiter wie Verstopfung und retroperitoneale Fibrose können sie auch komprimieren. Einige angeborene Anomalien können auch zu einer Verengung oder den Harnleitern führen. Angeborene Störungen des Harnleiters und der Harnwege betreffen 10% der Säuglinge., Dazu gehören eine teilweise oder vollständige Duplikation des Ureters (ein Duplex-Ureter) oder die Bildung eines zweiten unregelmäßig platzierten (ektopischen) Ureters; oder wo die Verbindung mit der Blase missgebildet ist oder sich eine Ureterocoele entwickelt (normalerweise an dieser Stelle). Wenn die Harnleiter infolge einer Operation resittiert wurden, beispielsweise aufgrund einer Nierentransplantation oder aufgrund einer früheren Operation wegen vesikuuretrischem Reflux, kann diese Stelle ebenfalls verengt werden.
Ein verengter Harnleiter kann zu einer Harnleitervergrößerung (Dilatation) und zu einer Schwellung der Nieren (Hydronephrose) führen., Assoziierte Symptome können wiederkehrende Infektionen, Schmerzen oder Blut im Urin sein; und wenn getestet, Nierenfunktion könnte gesehen werden, zu verringern. Dies sind Situationen, in denen eine Operation erforderlich ist. Medizinische Bildgebung, einschließlich Ultraschall der Harnwege, CT oder Nuklearmedizin Bildgebung wird durchgeführt, um viele Ursachen zu untersuchen. Dies kann das Wiedereinsetzen der Harnleiter an einen neuen Ort an der Blase (Reimplantation) oder die Erweiterung des Harnleiters beinhalten. Ein ureterischer Stent kann eingeführt werden, um eine Obstruktion zu lindern., Wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann, kann eine Nephrostomie erforderlich sein, bei der ein mit dem Nierenbecken verbundener Schlauch eingeführt wird, der den Urin direkt in einen Stomabeutel ableitet.
Krebsedit
Krebs der Harnleiter wird als Ureterkrebs bezeichnet. Es ist normalerweise auf Krebs des Urothels zurückzuführen, der Zellen, die die Oberfläche der Harnleiter auskleiden. Urothelkrebs ist nach 40 Jahren häufiger und bei Männern häufiger als bei Frauen; Andere Risikofaktoren sind Rauchen und die Exposition gegenüber Farbstoffen wie aromatischen Aminen und Aldehyden., Wenn Krebs vorhanden ist, ist das häufigste Symptom bei einer betroffenen Person Blut im Urin; Es kann keine Symptome verursachen, und eine körperliche Untersuchung kann ansonsten normal sein, außer bei späten Krankheit. Ureterkrebs ist am häufigsten auf Krebs der Zellen zurückzuführen, die den Harnleiter auskleiden, das sogenannte Übergangszellkarzinom, obwohl es seltener als Plattenepithelkarzinom auftreten kann, wenn sich die Art der Zellen, die die Harnröhre auskleiden, aufgrund chronischer Entzündungen wie Steinen oder Schistosomiasis verändert hat.,
Die durchgeführten Untersuchungen umfassen normalerweise das Sammeln einer Urinprobe für eine Inspektion auf maligne Zellen unter einem Mikroskop, Zytologie genannt, sowie die medizinische Bildgebung durch ein CT-Urogramm oder Ultraschall. Wenn eine kleine Läsion zu sehen ist, kann eine flexible Kamera in die Harnleiter eingeführt werden, die als Ureteroskopie bezeichnet wird, um die Läsion zu sehen und eine Biopsie durchzuführen, und ein CT-Scan anderer Körperteile (ein CT-Scan von Brust, Bauch und Becken) wird durchgeführt, um nach zusätzlichen metastatischen Läsionen zu suchen., Nachdem der Krebs inszeniert wurde, kann die Behandlung eine offene Operation beinhalten, um den betroffenen Harnleiter und die Niere zu entfernen, wenn es beteiligt ist; oder, wenn die Läsion klein ist, kann es über Ureteroskopie entfernt werden. Die Prognose kann je nach Tumorgrad stark variieren, wobei eine schlechtere Prognose mit einer ulzerativen Läsion einhergeht.
Verletzungedit
Verletzungen des Harnleiters können nach eindringenden Bauchverletzungen und Verletzungen bei hohen Geschwindigkeiten auftreten, gefolgt von einem abrupten Stopp (z. B. einem Autounfall mit hoher Geschwindigkeit). Der Harnleiter kann während der Operation an nahe gelegenen Strukturen verletzt werden., Es wird in 2 pro 10.000 Fällen von vaginalen Hysterektomien und 13 pro 10.000 Fällen von abdominalen Hysterektomien verletzt, normalerweise in der Nähe des Suspensorbandes des Eierstocks oder in der Nähe des Kardinalbandes, wo der Harnleiter in der Nähe der Blutgefäße des Uterus verläuft.
ImagingEdit
Es gibt verschiedene Formen der medizinischen Bildgebung, mit denen Harnleiter und Harnwege angezeigt werden. Ultraschall kann Hinweise auf eine Blockade aufgrund einer Hydronephrose der Nieren und des Nierenbeckens zeigen., CT-Scans, einschließlich solcher, bei denen Kontrastmittel intravenös injiziert werden, um die Harnleiter besser zu zeigen, und mit Kontrastmittel, um Läsionen besser zu zeigen und gutartige von malignen Läsionen zu unterscheiden. Farbstoff kann auch direkt in die Harnleiter oder den Nierentrakt injiziert werden; Ein antegrades Pyelogramm ist, wenn Kontrast direkt in das Nierenbecken injiziert wird, und ein retrogrades Pyelogramm ist, wo Farbstoff über einen Katheter in den Harntrakt injiziert wird, und fließt rückwärts in die Harnleiter., Zu den invasiveren Formen der Bildgebung gehört die Ureteroskopie, bei der ein flexibles Endoskop in den Harntrakt eingeführt wird, um die Harnleiter zu sehen. Ureteroskopie wird am häufigsten für mittlere bis große Steine verwendet, wenn weniger invasive Methoden der Entfernung nicht verwendet werden können.