Eine bestimmte Art von Nierenobstruktion, die nicht ungewöhnlich in der erwachsenen Bevölkerung gesehen wird und in der pädiatrischen Bevölkerung üblich ist, wird als Ureteropelvic Junction Obstruktion oder UPJ Obstruktion bezeichnet., Wir werden hier nicht zu viel Zeit damit verbringen, das Problem der pädiatrischen UPJ-Obstruktion zu diskutieren, außer zu sagen, dass es normalerweise im vorgeburtlichen Ultraschall zu finden ist, die häufigste Ursache für ein Baby ist, das eine erweiterte Niere auf einem solchen Ultraschall hat, und erfordert oft eine Operation, um es zu korrigieren. In der pädiatrischen Bevölkerung ist fast immer die Ursache für eine UPJ-Obstruktion, dass der Harnleiter oder die Röhre, die die Niere mit der Blase verbindet, missgebildet ist, wo der Harnleiter in einem Bereich, der als Nierenbecken bezeichnet wird, auf die Niere trifft., Da der muskulöse Harnleiter den Urin mit einer rhythmischen Bewegung, der sogenannten Peristaltik, in Richtung Blase treibt, quetscht sich dieser Bereich des fehlgebildeten Harnleiters nicht zusammen und dient daher im Wesentlichen dazu, den normalen Urinfluss zu behindern.
Die häufigste Situation ist, dass ein junger Erwachsener, vielleicht ein Student oder ein ähnliches Alter, Schmerzen im Rücken oder in der Niere hat. Dieser Schmerz ist in der Regel schlimmer in Situationen, in denen viel Urin gemacht wird (wie Alkoholexzesse), und viele solche Patienten werden sagen, dass sie nicht viel Alkohol trinken, weil „es“ sie schlecht fühlen lässt.,“
In der erwachsenen Bevölkerung ist die Darstellung einer UPJ-Obstruktion ganz anders. Die häufigste Situation ist, dass ein junger Erwachsener, vielleicht ein Student oder ein ähnliches Alter, Schmerzen im Rücken oder in der Niere hat. Dieser Schmerz ist in der Regel schlimmer in Situationen, in denen viel Urin gemacht wird (wie Alkoholexzesse), und viele solche Patienten werden sagen, dass sie nicht viel Alkohol trinken, weil „es“ sie schlecht fühlen lässt.“Wenn sich die Schmerzen verschlimmern oder wenn sich ein anderes Problem wie Nierensteine oder Infektionen entwickelt, wird medizinische Hilfe gesucht., Hier zeigt eine erste bildgebende Studie, am häufigsten ein Screening-Ultraschall, eine erweiterte Niere. Nierendilatation wird als Hydronephrose bezeichnet, und diese Hydronephrose kann sehr schwerwiegend sein, wenn sie gefunden wird. Es ist in der Regel an diesem Punkt, dass ein Patient an einen Urologen überwiesen wird.
Bei der urologischen Konsultation muss der Patient seine bildgebende Studie mitbringen. Hier werden wir nicht nur den Grad der Hydronephrose betrachten, sondern auch ein Gefühl dafür bekommen, ob chronische Obstruktion zu Nierenschäden geführt hat. Manchmal ist der Schaden so schwerwiegend, dass festgestellt werden muss, ob die Niere überhaupt zu retten ist., Die nächste Studie, die bestellt wird, wird als Nierenscan bezeichnet, eine nuklearmedizinische Studie, mit der wir den Funktionsgrad der betroffenen Niere sowie den genauen Grad der Obstruktion quantifizieren können. Manchmal ist der Funktionsgrad grenzwertig, der Schmerz mild oder die Niere ohne Schaden. Solche Patienten werden manchmal mit einem anderen Nieren-Scan verfolgt, um die Situation zu verfolgen. Diejenigen, bei denen Schmerzen stark sind, eine schwere Obstruktion festgestellt wird oder bei denen die Niere geschädigt wird, werden behandelt.,
Vor der Behandlung ist es zunächst wichtig zu verstehen, dass die Ursache der UPJ-Obstruktion in der erwachsenen Bevölkerung normalerweise sehr unterschiedlich ist als in der pädiatrischen Welt. Patienten mit einem Abschnitt eines missgebildeten Harnleiters, der eine Obstruktion am UPJ verursacht, werden es normalerweise nicht bis ins Erwachsenenalter schaffen, ohne bereits oder ohne schwere Schäden im Laufe der Jahre behandelt zu werden, was die Rettung der Niere unmöglich macht., Vielmehr ist in fast jedem Fall einer erwachsenen UPJ-Obstruktion die Ursache ein abweichendes Blutgefäß, in der Regel eine Arterie, manchmal aber auch eine Vene oder nur eine Vene, die den unteren Pol der Niere direkt von selbst füttert. Dieses aberrante Blutgefäß, ein „Kreuzungsgefäß“ genannt, drapiert den Ureter direkt am Ureteropelvic Junction. Wenn man ins Erwachsenenalter eintritt, vergrößern sich ihre Anatomie und ihre Blutgefäße. Sobald das Gefäß groß genug ist, verursacht es eine ausreichende Obstruktion des Ureters, um das Nierenbecken zu vergrößern oder hydronephrotisch zu werden., Sobald dies geschieht, beginnt der Harnleiter zu knicken, wodurch ein Zyklus von mehr Obstruktion und mehr Hydronephrose ausgelöst wird, bis Symptome auftreten.
Die Behandlung der UPJ-Obstruktion bei Erwachsenen hat sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt. Vor 15-20 Jahren war die Standardbehandlung eine offene Operation durch eine Standardflanke oder einen ähnlichen Einschnitt. Dies ergab eine Erfolgsquote von 98%, aber eine sehr lange sechswöchige Genesung und erhebliche Schmerzen., Die ersten Versuche, dies minimal-invasiv zu behandeln, waren perkutan oder über einen Schlauch und wurden durch den Rücken direkt in die Niere getrieben. Der UPJ wurde geschnitten und stented. Langfristige Erfolgsquote war vielleicht 30%. Was dies ersetzte, wurde die beschuldigte Endopyelotomie genannt. Hier wurde der Harnleiter auf ähnliche Weise geschnitten und stented, aber alles durch einen Bereich in der Blase, der von unten zum UPJ kam. Einschnitte wurden vermieden, aber die Erfolgsraten auf lange Sicht waren immer noch sehr schlecht., Denken Sie daran, dass diese Ansätze nicht die Tatsache ansprechen, dass ein Kreuzungsschiff noch existieren würde, und somit die Quelle der Behinderung nicht weggenommen wurde. Bemerkenswert ist auch die Gefahr, den Harnleiter blind mit einem Kreuzungsgefäß außerhalb davon zu schneiden. Blutungen waren nach diesen Eingriffen nicht ungewöhnlich.
Die laparoskopische Pyeloplastik wurde zu einem hervorragenden Ersatz für die offene Operation. Hier wird die identische Operation zum offenen Ansatz durchgeführt, mit identischen Erfolgsraten, aber viel schnelleren Wiederherstellungszeiten aufgrund der Vermeidung des Flankeneinschnitts.,
Mit dem Aufkommen der Laparoskopie wurde die laparoskopische Pyeloplastik zu einem hervorragenden Ersatz für die offene Operation. Hier wird die identische Operation zum offenen Ansatz durchgeführt, mit identischen Erfolgsraten, aber viel schnelleren Wiederherstellungszeiten aufgrund der Vermeidung des Flankeneinschnitts. Während der chirurgischen Reparatur wird die gesamte Anatomie der Niere untersucht, einschließlich des Ureters, des UPJ, des Nierenbeckens und aller Blutgefäße, die die Niere versorgen. Der Chirurg muss die Ursache der Obstruktion, in der Regel ein Kreuzungsschiff, nachweisen und die Reparatur planen., Der Harnleiter wird vom Nierenbecken getrennt, beide Seiten verbreitert und dann über das Kreuzungsgefäß wieder verbunden. Das Kreuzungsgefäß muss erhalten bleiben, als ob der untere Pol der Niere ohne Blutversorgung bleiben würde. Ein Stent, der in Dr. Engels Fall zuvor kurz vor der Pyeloplastik in ein separates Verfahren gestellt wurde, wird an Ort und Stelle gehalten, um sechs Wochen lang zu heilen.
Leider wurde die laparoskopische Pyeloplastik in einer Zeit durchgeführt, in der die überwiegende Minderheit der Urologen, wie Dr. Engel, über die speziellen laparoskopischen Fähigkeiten verfügte, um diese Operation durchzuführen., Was daher auftreten musste, um die laparoskopische Pyeloplastik zum vorherrschenden Ansatz zu machen, war die Popularisierung der Roboterinstrumentierung. Roboterinstrumente ermöglichen es einem weniger erfahrenen Chirurgen, eine laparoskopische Pyeloplastik durchzuführen, indem die Rekonstruktionsteile des Verfahrens wie Nähen oder Knotenbinden vereinfacht werden. Dr. Engel führt die gesamte Dissektion für diesen Fall laparoskopisch durch und wechselt nur in der Endphase des Falls, in dem die Rekonstruktion durchgeführt wird, zu Roboterinstrumenten.,
Weitere Informationen zu diesem Verfahren und zu den tatsächlichen operativen Videos dieses Falls finden Sie auf unserer Verfahrensseite für die Roboterpyeloplastik, sowohl rechts-als auch linksseitige Pyeloplastien.