Eine Studie der Veterans Administration (VA) Long-Term Care Facilities (LTCFs) hat festgestellt, dass die aktive Überwachung und Verwendung von Kontaktvorkehrungen keinen Einfluss auf Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) Erwerb und Infektion hatte.,
Die Studie, die heute in Clinical Infectious Diseases veröffentlicht wurde, untersuchte über einen Zeitraum von 5 Jahren mehr als 75,000 Patienteneinweisungen bei 74 VA LTCFs und stellte fest, dass Patienten MRSA nicht häufiger in Einrichtungen erwerben, in denen Gesundheitspersonal bei der Pflege von MRSA-Patienten Kleider und Handschuhe tragen muss als in Einrichtungen, in denen Standardvorkehrungen getroffen werden.
MRSA ist eine Hauptursache für gesundheitsassoziierte Infektionen (HAIs) und ist seit langem ein Problem im Gesundheitswesen, da es sich leicht zwischen Patienten und Mitarbeitern des Gesundheitswesens ausbreitet., Patienten, die mit MRSA besiedelt sind, können die Bakterien verbreiten, indem sie Bettschienen und Bettwäsche, Badezimmerarmaturen und andere Teile der Krankenhausumgebung kontaminieren, und Mitarbeiter des Gesundheitswesens können das Problem beheben, wenn sie ihre Hände nicht richtig reinigen.
Um die Ausbreitung des Erregers in Krankenhäusern zu reduzieren, empfehlen sowohl die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten als auch die VA die Verwendung von Handschuhen und Kleidern in Akutkrankenhäusern für alle Kontakt mit Bewohnern kolonisiert oder infiziert mit MRSA. Ob diese Kontaktvorkehrungen verhindern, dass Patienten in der Akutversorgung MRSA bekommen, wird diskutiert.,
Während die meisten LTCFs keine Kontaktvorkehrungen für MRSA-infizierte oder kolonisierte Patienten erfordern, hat die VA, die 2007 eine MRSA-Präventionsinitiative ins Leben gerufen hat, einen aggressiveren Ansatz verfolgt. Von 2008 bis 2013 empfahl die VA Kontaktvorkehrungen bei LTCF-Patienten, die keine Selbsthygiene durchführen konnten, und erweiterte diese Empfehlung 2013 auf alle LTCF-Patienten, während sie gleichzeitig Flexibilität bei der Umsetzung auf lokaler Ebene ermöglichte.,
No impact on MRSA acquisition, infection rates
Um zu untersuchen, ob die Verwendung von Kleidern und Handschuhen Auswirkungen auf die MRSA-Akquisition und-infektion bei VA LTCFs hat, untersuchten Forscher der University of Maryland Baltimore, der University of Iowa, des VA Maryland Healthcare Systems und des Iowa City VA Healthcare Systems Patientendaten aus den 2 Jahren vor und nach der Umsetzung der aggressiveren Kontaktvorkehrungen. Alle VA LTCF-Patienten mit einer negativen MRSA-Kultur bei der Aufnahme und mindestens einer zusätzlichen gesammelten Kultur wurden einbezogen., Das primäre Ergebnis war die MRSA-Akquisition.
Von 75.414 Patienteneinweisungen bei 74 LTCFs von 2011 bis 2015 befanden sich 30.247 in Einrichtungen mit Standardvorkehrungen und 45.167 in Einrichtungen mit Kontaktvorkehrungen. Die Rate der MRSA-Erfassung betrug 2,55 pro 1.000 Patientententage in den Standard-Vorsichtsmaßnahmen LTCFs vs 2,54 pro 1.000 Patiententage in den Kontakt Vorsichtsmaßnahmen LTCFs., Nach Anpassung an Patientendemografie, Risikofaktoren und Jahre der Aufnahme fanden die Forscher keinen Unterschied in der MRSA-Erfassung zwischen Einrichtungen, die Kontaktvorkehrungen treffen , und Einrichtungen, die Standardvorkehrungen treffen (Odds Ratio, 0.97; 95% Konfidenzintervall 0.85 bis 1.12, P = 0.71).
Die Forscher fanden auch heraus, dass während des Studienzeitraums die MRSA-HAIs-Raten in allen LTCF jedes Jahr um 8% zurückgingen und von 0,19 pro 1.000 Bettentage im Jahr 2011 auf 0,13 pro 1.000 Bettentage im Jahr 2015 fielen., Die Raten unterschieden sich jedoch nicht zwischen Bewohnern mit Standardvorkehrungen und Personen mit Kontaktvorkehrungen (Ratenverhältnis 1.13; 95% CI 0.74 bis 1.72, P = 0.58).
Zu den Faktoren, die mit der MRSA-Akquisition verbunden waren, gehörten der Kolonisationsdruck (der Anteil der Bewohner in einer Einrichtung mit MRSA), die Aufnahme aus der Akutversorgung und das Vorhandensein eines Druckgeschwürs.,
Die Forscher schlagen vor, dass die Verwendung von Handschuhen und Kleidern möglicherweise keinen Einfluss auf die MRSA-Erwerbs-oder MRSA-HAI-Raten bei LTCFs hat, da Patienten häufig außerhalb ihrer Räume in öffentlichen Bereichen sind, in denen keine Kontaktvorkehrungen getroffen werden praktiziert. Sie gehen davon aus, dass der Rückgang der MRSA-HAIs in allen Einrichtungen mit anderen Aspekten der MRSA-Präventionsinitiative der VA in Verbindung gebracht werden könnte, die erhöhte Ressourcen für die Infektionskontrolle, verbesserte Händehygiene und standardisierte HAI-Berichterstattung umfasst.,
Die Forscher schlagen auch vor, dass die weit verbreitete Anwendung von Kontaktvorkehrungen zwar keine Auswirkungen auf die MRSA-Erfassung hat, ein gezielterer Ansatz jedoch eine Erkundung wert ist.
„Der fehlende Zusammenhang zwischen der weit verbreiteten Verwendung von Kontaktvorkehrungen für die MRSA-Akquisition und der MRSA-Akquisition bedeutet nicht, dass gezieltere Ansätze zur Verwendung von Kleidern und Handschuhen die Akquisition nicht beeinträchtigen würden“, schreiben sie. „Andere gezielte Ansätze können die Konzentration auf Aktivitäten mit dem höchsten Risiko oder die Verwendung von Kleidern und Handschuhen umfassen.“
Siehe auch:
Oct 22 Clin Infect Dis abstract