VERFAHREN ZUR VENÖSEN BLUTGASENTNAHME

VENÖSE BLUTGASE: STANDORTAUSWAHL UND ÜBERLEGUNGEN

Venöse Blutgase können über verschiedene Methoden entnommen werden. Der Ort und die Methode der Probenahme sollten bei der Interpretation der Ergebnisse immer berücksichtigt werden.

Beurteilung von Kohlendioxid, Bicarbonat und pH

In Abwesenheit einer arteriellen Linie kann eine venöse Blutgasprobe zur Beurteilung von Kohlendioxid, pH und Bicarbonat verwendet werden., Venöse Blutgase bewerten die arterielle Sauerstoffversorgung nicht, daher müssen sie mit Pulsoximetriewerten kombiniert werden, um die Beatmung vollständig zu beurteilen. Die Rolle von venösen Blutgasproben bei der Bewertung der Sauerstoffzufuhr wird im Folgenden erörtert.

Die bevorzugte Methode zur Beurteilung des Säure-Basen-Gleichgewichts ist die Entnahme der Probe aus einem zentralen Venenkatheter. Ein zentraler Venenkatheter liefert eine breitere Reflexion des systemischen pH-Wertes als ein peripherer Stich., Die Korrelation von zentralvenösen Blutgasen mit arteriellen Blutgasen (Goldstandard) wird auch durch die meisten Forschungsnachweise und klinischen Erfahrungen gestützt.

Eine zentrale venöse Probe ist immer noch so begrenzt, dass sie nur den venösen Rückfluss von Organen widerspiegelt, die von der Katheterstelle erfasst werden (z. B. zentraler Venenkatheter reflektiert obere Extremität und Gehirn).

In Abwesenheit eines zentralen Venenkatheters kann ein peripherer Venenpunktionsstich zur Blutgasmessung zum Screening auf systemische Azidose verwendet werden., Versuchen Sie, eine Probe mit < 1 Minute Tourniquet-Zeit* * zu zeichnen.

Laboraufträge und klinische Dokumentation sollten den Ursprung einer venösen Probe für die Blutgasanalyse eindeutig identifizieren. Zum Beispiel sollte es eine klare Dokumentation geben, um zu unterscheiden, ob eine venöse Probe von einem peripheren Stich oder einem einwellenden zentralen Venenkatheter entnommen wurde., Zentrale Linienproben sollten auch die Messstelle identifizieren, um zentrale venöse (IJ, PICC, SC), gemischte venöse (Lungenarterienlumen des PA-Katheters) oder femorale venöse Stellen zu unterscheiden, um die Interpretation der Ergebnisse zu unterstützen. Gase können auch beeinflusst werden, wenn ein Patient ein regionales Blutflussproblem hat, wenn dieser Bereich in der Blutgasprobe erfasst wird (z. B. ein Blutgas aus einer rechten Subclavia-Linie bei einem Patienten mit einem ischämischen rechten Arm).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Intermittierende Korrelation zwischen arteriellen und venösen Gasen wird empfohlen, wenn venöse Gase für serielle Trends verwendet werden* *

Bestätigung der venösen Zugangsplatzierung:

Gemischte venöse (SvO2), zentrale venöse (ScvO2) und femorale Venengase können verwendet werden, um die venöse Platzierung eines zentralen Venenkatheters zu bestätigen (unbeabsichtigte arterielle Platzierung ausschließen). Wenn Sie die venöse Sauerstoffsättigung verwenden, um eine arterielle Platzierung auszuschließen, sollten Sie vorsichtig sein, um die Ergebnisse mit einer bekannten arteriellen Probe zu vergleichen. Ein niedriger Sauerstoffgehalt während eines schweren Schocks kann zu einer falschen Interpretation führen.,g

Niedrige ScvO-Werte:

• Ein niedriger SvO2 deutet darauf hin, dass die Sauerstoffextraktion des Gewebes erhöht wird (es gibt weniger Sauerstoffreste)
• Ein niedriger SvO2 deutet am ehesten auf eine erhöhte Extraktion hin, wenn sie in der Einstellung einer relativ normalen arteriellen Sauerstoffsättigung (die Extraktion ist wirklich der Unterschied zwischen arteriellem und venösem Sauerstoffgehalt)
• Die Extraktion nimmt zu, wenn das Herzzeitvolumen allein nicht ausreicht, um den Sauerstoffbedarf des Gewebes zu decken., Es ist daher unsere „zweite kompensatorische Antwort“.
• Eine niedrige venöse Sauerstoffsättigung (was auf eine erhöhte Sauerstoffextraktion hindeutet) ist ein Indiz für eine Erhöhung des Herzzeitvolumens (und der Sauerstoffzufuhr) des Patienten

Sauerstoffzufuhr = Herzzeitvolumen X Sauerstoffgehalt (Hb X SaO2)

• SvO2 kann zur Titration von Therapien verwendet werden, die darauf abzielen, die Herzfrequenz zu erhöhen ausgabe (z.B.,, HR, vorspannung, kontraktilität, nachlast, SaO2 oder Hb manipulation)

Hohe SvO2 Messwerte:

• • SvO2 kann falsch erhöht, wenn die spitze der lungenarterie katheter ist eingeklemmt, distal platziert oder wenn übermäßiges Vakuum auf die Probenahmespritze aufgebracht wurde. Jedes dieser technischen Probleme kann dazu führen, dass sauerstoffhaltiges Blut aus der Lungenkapillare in die Spritze gezogen wird, wodurch das SvO2-Ergebnis fälschlicherweise erhöht wird.,
  • Die Aspiration von Luft in die Blutgasspritze während der Probenahme oder das Vorhandensein einer Luftblase sind mögliche Ursachen für eine falsche Erhöhung von SvO2
  • Das normale gemischte venöse PO2 (PvO2) beträgt 40 mmHg. Dies erzeugt im Allgemeinen ein SvO2 von ~70%. Wenn das PvO2 über 60 mmHg ansteigt, kann das SvO2 auf arterielle Sättigungswerte ansteigen. Ein hoher arterieller PaO2 während der Verabreichung von 100% Sauerstoff kann ungewöhnlich hohe PvO2 – und SvO2-Werte erzeugen.
  • Selten kann ein hoher SvO2-Wert auf ein Versagen der Zellen beim Extrahieren hinweisen., Dies kann bei Multiorganversagen im Endstadium oder bei Zelltoxinen wie Cyanid (z. B. bei Hausbränden oder Nitroprussidtoxizität) auftreten. Diese Szenarien würden von einer Laktatazidose begleitet (endgültige Kompensation, wenn die Extraktion ebenfalls unzureichend ist).,katheterentfernung zur Identifizierung der Korrelation zwischen diesen beiden Werten vor dem Wechsel zur ScvO2-Überwachung allein
    

    Niedrige ScvO2-Werte:

    • Ein niedriger ScvO2 deutet darauf hin, dass die Gewebsauerstoffextraktion erhöht ist (es gibt weniger Sauerstoffreste)
    • Ein niedriger ScvO2 deutet am deutlichsten auf eine erhöhte Extraktion hin, wenn sie bei der Einstellung einer relativ normalen arteriellen Sauerstoffsättigung auftritt (die Extraktion ist wirklich der Unterschied zwischen arteriellem und venösem Sauerstoffgehalt)
    • Die Extraktion nimmt zu, wenn das Herzzeitvolumen allein nicht ausreicht, um den Sauerstoffbedarf des Gewebes zu decken., Es ist daher unsere „zweite kompensatorische Antwort“.
    • Eine niedrige venöse Sauerstoffsättigung (was auf eine erhöhte Sauerstoffextraktion hindeutet) ist ein Indiz für eine Erhöhung des Herzzeitvolumens (und der Sauerstoffzufuhr) des Patienten

    Sauerstoffzufuhr = Herzzeitvolumen X Sauerstoffgehalt (Hb X SaO2)

    • SvO2 kann zur Titration von Therapien verwendet werden, die darauf abzielen, das Herzzeitvolumen zu erhöhen (z.,, HR, vorspannung, kontraktilität, nachlast, SaO2 oder Hb manipulation)

    Hohe ScvO2 Messwerte:

    • • Unterliegt nicht die katheter platzierung oder aspiration technik herausforderungen der lungenarterie katheter
      • Die Aspiration von Luft in die Blutgasspritze während der Probenahme oder das Vorhandensein einer Luftblase sind mögliche Ursachen für eine falsche Erhöhung von ScvO2
      • Das zentralvenöse PO2 (PcvO2) beträgt 40 mmHg. Dies erzeugt im Allgemeinen einen ScvO2 von >70%., Wenn der PcvO2 über 60 mmHg ansteigt, kann der ScvO2 auf arterielle Sättigungswerte ansteigen. Ein hoher arterieller PaO2 während der Verabreichung von 100% Sauerstoff kann ungewöhnlich hohe PcvO2 – und ScvO2-Werte erzeugen.
      • Selten kann ein hoher ScvO2-Wert auf ein Versagen der Zellen beim Extrahieren hinweisen. Dies kann bei Multiorganversagen im Endstadium oder bei Zelltoxinen wie Cyanid (z. B. bei Hausbränden oder Nitrorussidtoxizität) auftreten.,Diese Szenarien würden von einer Laktatazidose begleitet sein (endgültige Kompensation, wenn die Extraktion ebenfalls unzureichend ist)
      • Ein Anstieg von ScvO2 könnte ein regionales Extraktionsversagen darstellen, z. B. beim neurologischen Tod oder beim nahen neurologischen Tod.

  Femorale venöse Blutgase:

  Femorale venöse Gase stellen den „übrig gebliebenen“ Sauerstoff der unteren Extremitäten und manchmal des Darms dar. Diese Werte sind normalerweise viel niedriger als ScvO2-oder SvO2-Werte und es ist unklar, wie diese Werte interpretiert werden sollen.,

  Femorale Venengase korrelieren nicht mit ScvO2 und können bei einem Schock bei Darmischämie einen sehr niedrigen Sauerstoffgehalt aufweisen. Der absolute Wert ist selten hilfreich, aber der Trend bei der Venengasmessung kann als Marker für die Angemessenheit des Herzzeitvolumens und/oder das Ansprechen auf die Behandlung verwendet werden.

  Periphere Venengase:

  • Periphere Venengase werden nicht zur Beurteilung der Extraktion

    oder Sauerstoffversorgung verwendet.

  • Sie können zur Bestimmung des Säure-Basen-Gleichgewichts oder zur Verfolgung von Säure-Basen-Gleichgewichtstrends verwendet werden.