Bei einer chronisch entzündlichen Atemwegserkrankung ist Asthma durch Atemwegshyperreaktivität mit wiederkehrenden Episoden von Keuchen, Husten, Engegefühl und Atemnot gekennzeichnet. Typischerweise sind diese Episoden mit einer Luftstromobstruktion verbunden, die spontan oder mit der Behandlung umgekehrt werden kann.
Asthma betrifft weltweit rund 300 Millionen Menschen. Bei Kindern haben Männer ein höheres Asthmarisiko; Bei Erwachsenen haben Frauen eine höhere Prävalenz.,
Experten glauben Asthma resultiert aus verschiedenen Wirtsfaktoren, Umweltfaktoren oder einer Kombination. Zu den Hostfaktoren gehören Geschlecht, Fettleibigkeit und Genetik. Genetische Faktoren umfassen Atopie. Definiert als eine genetische Tendenz, allergische Erkrankungen wie Asthma und allergische Rhinitis zu entwickeln, ist Atopie häufig mit einer Immunglobulin E (IgE)–vermittelten Reaktion auf Allergene verbunden.
Das Verständnis der Asthma-Pathophysiologie hilft Ihnen zu verstehen, wie der Zustand diagnostiziert und behandelt wird., Unser Wissen über die Asthma-Pathogenese hat sich in den letzten 25 Jahren dramatisch verändert, da Forscher verschiedene Asthma-Phänotypen gefunden haben.
Asthma umfasst viele pathophysiologische Faktoren, einschließlich Bronchiolarentzündungen mit Atemwegsverengung und-widerstand, die sich als Episoden von Husten, Kurzatmigkeit und Keuchen manifestieren. Asthma kann die Luftröhre, Bronchien und Bronchiolen betreffen. Entzündungen können auftreten, obwohl offensichtliche Anzeichen und Symptome von Asthma nicht immer auftreten können.,
Bronchospasmen, Ödeme, übermäßiger Schleim sowie Epithel-und Muskelschäden können zu Bronchokonstriktionen mit Bronchospasmus führen. Definiert als scharfe Kontraktionen der glatten Bronchialmuskulatur, führt Bronchospasmus dazu, dass sich die Atemwege verengen; Ödeme durch mikrovaskuläre Leckage tragen zur Verengung der Atemwege bei. Atemwegskapillaren können sich ausdehnen und auslaufen, was die Sekrete erhöht, was wiederum Ödeme verursacht und die Schleimfreigabe beeinträchtigt. (Sehen Sie, wie Bronchospasmus die Atemwege verengt.)
Asthma kann auch zu einer Zunahme von Schleim-sekretierenden Zellen mit Expansion von Schleim-sekretierenden Drüsen führen., Erhöhte Schleimsekretion kann dicke Schleimpfropfen verursachen, die die Atemwege blockieren. Eine Verletzung des Epithels kann zu Epithelpeeling führen, was zu einer extremen Beeinträchtigung der Atemwege führen kann. Der Verlust der Barrierefunktion des Epithels ermöglicht das Eindringen von Allergenen, wodurch die Atemwege hyperreaktiv werden—ein Hauptmerkmal von Asthma. Der Grad der Hyperreaktion hängt weitgehend vom Ausmaß der Entzündung und der immunologischen Reaktion des Individuums ab.,
Asthma verursacht auch den Verlust von Enzymen, die normalerweise Entzündungsmediatoren abbauen, mit anschließenden reflexiven neuralen Effekten durch sensorische Nervenexposition. Ohne angemessene Behandlung und Kontrolle kann Asthma zu einem Umbau der Atemwege führen, der zu Veränderungen der Zellen und Gewebe in den unteren Atemwegen führt; Diese Veränderungen verursachen dauerhafte fibrotische Schäden. Ein solcher Umbau kann irreversibel sein, was zu einem fortschreitenden Verlust der Lungenfunktion und einer verminderten Reaktion auf die Therapie führt.
Asthma klassifizieren
Asthma kann atopisch, nicht atopisch oder eine Kombination sein.,
- Atopisches Asthma beginnt im Kindesalter und ist mit Auslösern verbunden, die Keuchen auslösen. Es kann nach Exposition und Reaktion auf ein bestimmtes Allergen wie Hausstaubmilben, Gras-oder Baumpollen, Tierhaare, Rauch oder bestimmte Medikamente oder Lebensmittel auftreten. Bei Exposition gegenüber einem Auslöser tritt eine übermäßige Freisetzung von IgE auf, die die B-Lymphozytenaktivierung einleitet. IgE bindet an entzündungsbedingte Zellen., Diese Aktion bewirkt die Freisetzung von Entzündungsmediatoren (wie Chemokine, Stickoxid, Prostaglandin D2, Zytokine, Histamin und Leukotriene), die wiederum auslösen
Atemwegsentzündung und Bronchokonstriktion. Frauen, die während der Schwangerschaft rauchen, können ihre ungeborenen Kinder für höhere IgE-Spiegel prädisponieren, was zu Überempfindlichkeit und Asthmaentwicklung führt. Die Exposition gegenüber Verschmutzung kann den gleichen Effekt haben. - Nichtatopisches Asthma beinhaltet keine IgE-Reaktion. Es kann weniger offensichtliche Auslöser haben und tritt normalerweise bei Erwachsenen auf, möglicherweise sekundär zu einer Virusinfektion.,
Diagnose
Asthma Die Diagnose geht über Symptome wie Husten, Engegefühl in der Brust, Keuchen und Dyspnoe hinaus—und sogar über Anzeichen und Symptome hinaus, die sich nachts verschlimmern und nach der Behandlung bessern. Die Diagnose kann Lungenfunktionstests (PFTs) und Messungen des Peak Exspiratory Flow (PEF) erfordern. Bei Asthma nimmt das Verhältnis des erzwungenen exspiratorischen Volumens in 1 Sekunde (FEV1) zur erzwungenen Vitalkapazität (FVC, auch FEV1% genannt) typischerweise ab.
Asthmasymptome können durch einen schnell wirkenden Beta2-Agonisten wie Albuterol, gemessen durch Spirometrie, umgekehrt werden., Die allgemein akzeptable Reaktion auf Beta2-Agonisten ist ein Anstieg von 12% oder 200 ml FEV1 oder FVC. PEF-Messungen helfen nicht nur bei der Diagnose, sondern helfen auch Klinikern, die Krankheit zu überwachen.
Einige Patienten mit Asthmasymptomen können normale PFT-Ergebnisse haben. Sie benötigen möglicherweise weitere diagnostische Tests, z. B. Atemwegsreaktionstests mit einer Bronchialherausforderung. (Siehe Bronchiale Herausforderung.)
Kliniker müssen andere Zustände ausschließen, die FEV1 verringern und Anzeichen und Symptome verursachen können, die Asthma nachahmen., Diese Zustände umfassen Stimmbandfunktionsstörungen, gastroösophageale Refluxkrankheit, ischämische Herzschmerzen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Herzinsuffizienz, Obstruktion der oberen Atemwege, Mukoviszidose, Hyperventilation und Fremdkörperaspiration. Virale Atemwegsinfektionen können zu Asthma-Exazerbationen führen oder zur Entwicklung der Erkrankung beitragen.
Management
Asthma Management beinhaltet sowohl akute als auch langfristige Behandlung. Die Medikamentenauswahl hängt vom Alter, der Schwere der Erkrankung und den Komorbiditäten des Patienten ab.,
Stellen Sie sicher, dass Sie eine vollständige Medikamentenanamnese erhalten, bevor der Patient mit der Einnahme von Asthma-Medikamenten beginnt. Einige Medikamente, einschließlich Betablocker, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, Cholinergika und nichtkaliumsparende Diuretika, können für
Patienten, die bestimmte Asthma-Mittel erhalten, kontraindiziert sein.
Rescue (Quick-Relief) Drogen
Zur kurzfristigen Linderung von Symptomen gedacht, verursachen Rescue-Medikamente Bronchodilatation und werden hauptsächlich zur Vorbeugung oder Behandlung eines Asthmaanfalls eingesetzt. Sie beginnen innerhalb von Minuten zu arbeiten und können bis zu 6 Stunden wirksam bleiben., Mögliche Nebenwirkungen sind Zittern und Herzklopfen. Rettungsmedikamente umfassen Ipratropiumbromid-Inhalator (Atrovent), kurzwirksame Beta2-Agonisten und orale Kortikosteroide.
- Ipratropiumbromid, ein Anticholinergikum, kann in einigen Fällen in Kombination mit kurzwirksamen Beta2-Agonisten verabreicht werden.
- Beta2-Agonisten, die zur schnellen Linderung verwendet werden, umfassen Albuterol, Levalbuterol, Metaproterenol und Terbutalin.
- Orale Kortikosteroide wie Prednison und Methylprednisolon werden manchmal für kurze Zeiträume bei akuten Asthmaanfällen angewendet, die nicht auf übliche Behandlungen ansprechen., Langzeitanwendung kann zu Bluthochdruck, Muskelschwäche, Katarakt, Osteoporose,
verminderter Infektionsfähigkeit und vermindertem Wachstum bei Kindern führen.
Langzeitkontrollmittel
Diese Mittel, die zur Vorbeugung von Asthmaanfällen und zur Kontrolle chronischer Symptome eingesetzt werden, umfassen inhalative Kortikosteroide, Leukotrienmodifikatoren, langwirksame Beta-Agonisten (LABAs), Theophyllin und Kombinationsinhalatoren, die sowohl ein Kortikosteroid als auch ein LABA enthalten. Diese Medikamente können Tage oder Wochen dauern, um maximale Wirkung zu erreichen.
Leukotrien-Modifikatoren verhindern Symptome für bis zu 24 Stunden., LABAs, die bis zu 12 Stunden dauern können, werden normalerweise in Kombination mit einem inhalativen Kortikosteroid verabreicht, da sie allein zu einem schweren Asthmaanfall führen können. LABAs werden auch verschrieben, um nächtlichen Asthmasymptomen wie Husten vorzubeugen. Oral verabreichtes Theophyllin wirkt als Bronchodilatator und wird auch zur Behandlung nächtlicher Symptome eingesetzt.
Patientenbildung
Patientenbildung ist entscheidend für das Asthmamanagement. Bringen Sie Patienten und ihren Familien bei, wie Sie einen Peak-Flow-Meter verwenden, die Umweltkontrollen optimieren und Anzeichen und Symptome von Asthma erkennen., Betonen Sie die Bedeutung der Raucherentwöhnung. Fordern Sie die Patienten auf, jährliche Impfungen zu erhalten, da Asthma das Risiko von Komplikationen durch Atemwegserkrankungen wie Lungenentzündung und Influenza erhöht.
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